Клинико-лабораторная характеристика течения острых инфекций верхних дыхательных путей у больных, проживающих в районах Красноярска с различной степенью техногенного загрязнения атмосферного воздуха

В России загрязнение атмосферного воздуха носит катастрофический характер. Известно, что в более, чем 45 регионах отмечается загрязнение атмосферного воздуха на уровне 5 ПДК и более, а на отдельных территориях доля таких проб превышает средний показатель по России в 2,8-80 раз [2]. По состоянию атмосферного воздуха г. Красноярск относится к числу наиболее загрязненных городов России. Основной вклад в выбросы от стационарных источников вносят предприятия теплоэнергетики. В г. Красноярске имеются районы (Ленинский, Свердловский, Советский) с высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива, в которых кратность превышения ПДК по среднесуточным выбросам основных загрязняющих веществ составляет от 1 до 4 раз, а в осеннезимний период могут достигать 5-10 ПДК. В других районах (Октябрьский, Железнодорожный) содержание основных загрязнителей в атмосфере не превышает ½ ПДК и может являться «допустимым».

Техногенное загрязнение окружающей среды является фактором риска для развития инфекционных заболеваний и заболеваемости.

Данная проблема всегда стоит в стороне, и, следует отметить, что врачами инфекционистами данный фактор риска в серьез не рассматривается. В структуре инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ занимают ведущее место и составляют в период эпидемии 10-50% всей временной нетрудоспособности населения, а в остальное время – более 80% всей инфекционной патологии [1].

Цель исследования: изучение течения острых инфекций верхних дыхательных путей у больных, проживающих в одном городе, но в районах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды.

Материалы и методы. Для исследования влияния техногенного загрязнения атмосферного воздуха на клиническую симптоматику и течение острых инфекций верхних дыхательных путей проводилось наблюдение за 135 пациентами, находившихся на стационарном лечении во II инфекционном отделении ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича г. Красноярска с 1 октября 2010 по 1апреля 2011 г. с диагнозом «острая инфекция верхних дыхательных путей». Для подтверждения этиологии заболевания использовались вирусологические и серологические методы диагностики. Все обследуемые пациенты были распределены в 2 группы: 1 группа (больные, проживающие в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха) – 86 (63,7%)

больных, 2 группа (больные, постоянно проживающие в наименее загрязненных районах г.Красноярска) – 49 больных (36,3%). Среди обследованных первой группы: мужчин – 54 (62,8%), средний возраст – 27,7±3,2 лет; женщин – 32 (37,2%), средний возраст – 25,4±3,6 лет. Среди пациентов второй группы мужчин 29 (59,2%), средний возраст – 26,7±2,4 года и 20 женщин (40,8%), средний возраст – 23,3±2,4 года.

Результаты исследования. Анализ преморбидного фона больных выявил ранее диагностированные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, ЛОР-органов, аллергической патологии у 42 пациентов (48,8%) 1 группы и только у 9 пациентов (18,4%) 2 группы. При обследовании выявлено, что у всех больных заболевание начиналось остро: с повышения температуры тела, симптомов интоксикации и катаральных явлений. У больных 1 группы повышение температуры тела до 37,5°С отмечалось у 12 пациентов (13,9%), 37,5-38,9°С – у 54 пациентов (62,8%) и выше 39,0°С – у 20 пациентов (23,3%). У больных 2 группы регистрировалось повышение температуры тела до 37,5°С у 7 пациентов (14,3%), а температура 37,5-38,9°С – у 42 пациентов (85,7%).

Симптомы интоксикации оценивались по выраженности головной боли, головокружения, слабости, озноба, миалгий. Слабость и снижение работоспособности наблюдались в 100% у всех обследуемых пациентов. У больных 1 группы головная боль слабого характера диагностирована у 9 пациентов (10,5%), умеренная – у 37 пациентов (43%), интенсивная – у 28 пациентов (32,6%). Головокружение отмечалось у 31 пациента (36%). Миалгии и артралгии отмечались у 33 пациентов (38,4%). У больных 2 группы головная боль слабого характера диагностирована у 2 пациентов (4,1%), умеренная – у 29 пациентов (59,2%), головокружений пациенты не отмечали. Миалгии отмечались у 11 пациентов (22,4%). Катаральные явления у всех больных 1 и 2 группы проявлялись в виде обильных слизистых выделений из носа или заложенности носа, умеренной гиперемии ротоглотки с вирусной зернистостью задней стенки глотки. Першение в горле отмечали 64 пациента (74,4%) 1 группы. У 69 (80,2%) больных 1 группы с первых дней болезни отмечался сухой кашель, а при аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание. Во 2 группе першение в горле отмечали 23(47%) пациента, сухой кашель и жесткое дыхание при аускультации с первых дней болезни диагностированы у 24 пациентов (49%).

У 12 пациентов (14%) 1 группы тяжелое течение было обусловлено развитием пневмонии. При среднетяжелом течении у больных 1 группы осложнения развивались по типу трахеобронхита у 60 пациентов (69,8%), синуситов (гайморит, фронтит) у 18 пациентов (21%), гнойного отита у 4 пациентов (4,7%). По результатам наблюдений, осложнения у 56 больных (65%) возникали чаще всего на 5-6 день от начала заболевания. У пациентов 2 группы осложнение как трахеобронхит был диагностирован у 24 пациентов (49%), гайморит у 5 пациентов (10,2%).

Из выявленных осложнений необходимо также отметить обострение хронических заболеваний, чаще всего пиелонефрита, которое встречалось у 15 (17,4%) пациентов 1 группы и у 3 (6,1%) пациентов 2 группы. Еще один осложняющий фактор, влияющий на тяжесть острой инфекции верхних дыхательных путей, это аллергическая реакция на лекарственные препараты, которая наблюдалась у 8 (9,3%) пациентов 1 группы.

Выявлены особенности в лабораторных показателях крови, характеризующих острый период инфекций верхних дыхательных путей. У пациентов 1 группы (34-39,5%) чаще, чем во 2 группе (9-18,3%), встречалась лейкопения в общем анализе крови. Палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле отмечается у 67 (78%) пациентов 1 группы и у 20 (40,8%) пациентов 2 группы. Одним из важных гематологических показателей тяжести воспалительного процесса является ускоренное СОЭ. У 55 (64%) пациентов 1 группы и у 14 (28,6%) пациентов 2 группы при поступлении наблюдалось ускоренное СОЭ. Протеинурия регистрировалась у 40 (46,5%) пациентов 1 группы и у 9 (18,4%) пациентов 2 группы.

Были проанализированы 67 иммунограмм госпитализированных пациентов 1 и 2 группы (46 – 1 группа и 21 – 2 группа). Кровь для иммунологического исследования забирали на 46 день от начала заболевания острой инфекцией верхних дыхательных путей. Анализ различий показателей клеточного иммунитета в период разгара острых инфекций верхних дыхательных путей показал, что лимфоцитоз преобладал у больных 2 группы (23-46,9%) по сравнению с больными 1 группы (7-8,1%). Лимфопения, наоборот, преобладала у больных 1 группы (13-15,1%) по сравнению с больными 2 группы (2-4,1%). Повышение супрес-сорно-киллерной субпопуляции преобладает у больных 2 группы (25-51%) по сравнению с больными 1 группы (7-8,1%), а вот снижение супрессорно-киллерной субпопуляции преобладает у больных 1 группы (61-70,9%) по сравнению с больными 2 группы (2-4,1%).

Снижение фагоцитарного индекса наблюдается у больных 1 группы (35-40,7%) по сравнению с больными 2 группы (9-18,4%). Сравнение показателей гуморального иммунного ответа у больных 1 и 2 группы выявил, что у пациентов 1 группы отмечается снижение количества иммуноглобулинов классов М и G (1,3±0,21 и 7,4±0,17), а у пациентов 2 группы отмечается снижение количества иммуноглобулинов класса М (1,8±0,13).

Все больные с первого дня поступления в инфекционное отделение получали противо-ирусную терапию: арбидол по 200 мг×4 раза в сутки перорально в течение 5 дней. Назначение противовирусной терапии с ранних сроков заболевания позволила избежать тяжелых осложнений и летального исхода. Антибактериальную терапию назначали 60 пациентам (69,8%) 1 группы и 24 пациентам (49%) 2 группы (цефтриаксон, сультасин, аугментин) в результате развития осложнений (траеоброн-хит, отит, синусит, пневмонии). Дезинтоксика-ционная терапия проводилась глюкозосолевыми растворами, назначалась аскорбиновая кислота; жаропонижающие средства (50% раствор анальгина по 2 мл вутримышечно) вводились до 2-х раз в сутки при температуре выше 38,5°С.

Нормализация температуры тела у больных 1 группы отмечалась на 2,7±0,1 день, а у больных 2 группы – на 2,4±0,1 день. Купирование симптомов интоксикации у больных 1 группы отмечалось на 4,3±0,2 день, а у больных 2

группы – на 3,9±0,1 день. Купирование катаральных явлений у больных 1 группы отмечалось на 6,5±0,4 день, а у больных 2 группы – на 6,1±0,3 день. Сроки госпитализации больных 1 группы составили 9,5±0,3 дня, а больных 2 группы – 7,8±0,2 дня.

Выводы.

• 1.    Острые инфекции верхних дыхательных путей у больных, проживающих в районах высокого уровня техногенного загрязнения атмосферного воздуха (Ленинский, Свердловский, Советский), характеризуются большей длительностью и тяжестью течения, а также более частым развитием осложнений.

• 2.    У больных, проживающих в районах высокого уровня техногенного загрязнения атмосферного воздуха, чаще отмечается лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускоренное СОЭ.

• 3.    У больных, проживающих в районах высокого уровня техногенного загрязнения атмосферного воздуха, отмечается снижение в крови уровней сывороточных иммуноглобулинов классов М и G, что свидетельствует о снижение гуморального иммунитета.