Клинико-прогностическое значение степени выраженности и состава лимфоцитарной инфильтрации опухоли при меланоме кожи

ФБГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Москва

Случаи меланомы кожи (МК), имеющие одинаковую стадию по классификации TNM, зачастую радикально отличаются по агрессивности течения и исходу заболевания, что объясняется индивидуальными биологическими особенностями злокачественных клеток, а также особен- ностями микроокружения опухоли, одним из составляющих которого является лимфоцитарная инфильтрация.

Цель исследования – определить диагностическое значение степени выраженности и состава лимфоцитарной инфильтрации при МК.

Материал и методы. В исследование включено 67 пациентов с диагнозом МК, получавших хирургическое лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 2005 по 2006 г. Из них было 33 (49,3 %) женщины и 34 (50,7 %) мужчины. Средний возраст – 51,7 года. Всем пациентам проводилось хирургическое удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием операционного материала и иммуногистохимическим окрашиванием срезов на маркеры лимфоидных клеток. При гистологическом исследовании оценивалась степень выраженности и состав лимфоцитарной инфильтрации, ее связь с основными прогностическими признаками (толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии по Кларку, митотический индекс, наличие изъязвления опухоли, метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов). Данные сопоставлялись с трехлетней и пятилетней выживаемостью больных МК.

Лимфоцитарная инфильтрация опухоли была выраженной в 35,8 % случаев (24 пациента), умеренной – в 22,4 % случаев (15 пациентов), слабой – в 41,8 % случаев (28 пациентов). При иммуногистохимическом окрашивании лимфоцитарного инфильтрата опухоли в его составе отмечалось наличие Т- и В-лимфоцитов, Т-цитотоксических лимфоцитов, Т-хелперов и Т-регуляторных клеток. Толщина опухоли по Бреслоу в среднем составила при выраженной лимфоцитарной инфильтрации – 3,1 мм, при умеренной – 4,8 мм, при слабой – 7,9 мм. Изъязвление опухоли при выраженной лимфоцитарной инфильтрации наблюдалось в 50 % случаев (12 пациентов), при умеренной – в

73,3 % случаев (11 пациентов), при слабой – в 82 % случаев (23 пациента). Метастазы отсутствовали при выраженной лимфоцитарной инфильтрации в 45,8 % случаев (11 пациентов), при умеренной – в 33,3 % случаев (5 пациентов), при слабой – в 21,4 % случаев (6 пациентов).

Наличие метастазов при выраженной лимфоцитарной инфильтрации наблюдалось в 54,2 % случаев (13 пациентов), при умеренной – в 66,7 % случаев (10 пациентов), при слабой – в 78,6 % случаев (22 пациента); при этом метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдались в 46,2 % случаев (5 пациентов), 66,7 % случаев (10 пациентов) и 71,4 % случаев (20 пациентов); внутрикожные метастазы – в 42 % случаев (6 пациентов), 20 % случаев (2 пациента) и 54,5 % случаев (12 пациентов); отдаленные метастазы – в 42 % случаев (6 пациентов), 20 % случаев (2 пациента) и 27,2 % случаев (6 пациентов) соответственно. Трехлетняя выживаемость пациентов с МК при наличии выраженной лимфоцитарной инфильтрации составила 87,5 %, при умеренной лимфоцитарной инфильтрации – 73,3 %, при слабой лимфоцитарной инфильтрации – 75 %; 5-летняя выживаемость – 83,3 %, 66,6 % и 53,6 % соответственно.

Выводы. Исследование и оценка лимфоцитарной инфильтрации МК наряду с такими важными прогностическими признаками, как толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии по Кларку, митотический индекс, изъязвление опухоли и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, помогает прогнозировать клиническое течение и исход заболевания.

РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С МЕЛАНОМОЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2000–2010 гг.

М.Л. Левит, Н.А. Глухарева, А.У. Минкин

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск

Среднегодовой темп прироста заболеваемости меланомой кожи (МК) в мире составляет около 5 % (в США – 4 %, в России – 3,9 %), что является одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, кроме рака легкого. В России ежегодно регистрируется более 5700 случаев МК и более 2200 человек умирают от нее. В 2007 г. стандартизованный показатель заболеваемости меланомой кожи у мужчин равнялся 4,4, у женщин – 6,3 на 100 тыс. населения. В целом по России с 2002 по