Клинико-психопатологическая и психологическая характеристика облученных лиц, принадлежащих к различным этническим группам населения Южного Урала, в отдаленном периоде после радиационного воздействия

В последние годы растет интерес к проведению этнотранскультуральных исследований, основной идеей которых является изучение психической патологии с позиций этногенеза, как выражения экологического состояния популяции, её адаптации к социально-экономическим и культурным изменениям. Особое значение исследования в области этнопсихиатрии и этнопсихологии имеют для многонациональных и многоконфессиональных субъектов Российской Федерации, к числу которых относится Уральский регион, и в частности Челябинская область. В результате сброса радиоактивных отходов в реку Теча (1949‒1951 гг.) и произошедшей аварии на ПО «Маяк» 1957 г. население части Челябинской, Курганской и Свердловской областей подверглось радиационному воздействию [1]. В Челябинской области облучению подверглись жители пяти муниципальных районов – Аргаяшского, Красноармейского, Кунашакского, Каслинского и Сосновского.

Исторически на указанных территориях Уральского региона проживали представители нескольких национальностей, главным образом славянского и тюркоязычного происхождения. Тремя наиболее многочисленными этническими группами до сих пор являются русские, татары и башкиры [1].

Существующие исследования этнопсихологических особенностей психического здоровья лиц, принадлежащих к славянской и тюркской языковым группам, в большей степени посвящены сравнению славян и крымских татар. При оценке этноспецифических особенностей депрессивных расстройств было отмечено, что более высокий уровень комплаентности наблюдался среди пациентов-славян с явно выраженной депрессией по сравнению с аналогичной группой крымских татар [2]. В другом исследовании отмечается, что в группе крымских татар выявлена тенденция к более длительному периоду между манифестацией расстройств эмоциональной сферы и обращением к специалистам за помощью; кроме того, представители данной группы статистически значимо дольше находились на стационарном лечении, чем представители группы славян [3].

Учитывая наличие этнопсихологических особенностей у представителей различных языковых групп и актуальность проблемы медикобиологических эффектов радиационного воздействия на здоровье лиц, подвергшихся аварийному облучению, исследование отдаленных психических расстройств, психологических особенностей, характеристик функционирования центральной нервной системы (ЦНС) у представителей славянской и тюркской языковых групп, пострадавших в результате радиационных аварий на Южном Урале, является актуальным и представляет большой научно-практический интерес.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение клинико-психопатологических, психологических и психофизиологических особенностей лиц, принадлежащих к различным этническим группам Южного Урала, подвергшихся радиационному воздействию.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование было проведено на базе клинического отделения ФГБУН Уральского научнопрактического центра радиационной медицины (УНПЦ РМ) ФМБА России. В исследование включались лица 1957 г.р. и старше, давшие добровольное информированное согласие на проведение обследования, представляющие славянскую и тюркскую языковые группы населения Южного Урала, подвергшиеся облучению в результате проживания на радиационно-загрязнённых территориях, в населенных пунктах, расположенных в бассейне реки Теча.

Критерии исключения: онкологические заболевания, имеющиеся на момент осмотра, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, хронические и острые психические расстройства психотического уровня, тяжёлые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, с момента которых прошло не более 5 лет.

В исследовании приняли участие 157 человек, соответствующих вышеперечисленным критериям, из которых было сформировано две группы. В 1-ю группу был включено 90 человек, принадлежащих к славянской языковой группе (славяне), имеющих накопленную дозу облучения 0,260±0,04 Гр на красный костный мозг и 0,031±0,01 Гр на мягкие ткани. Во 2-ю группу вошли 67 человек ‒ представители тюркской языковой группы (тюрки), имеющие накопленную дозу облучения 0,334±0,06 Гр на красный костный мозг и 0,055±0,01 Гр на мягкие ткани.

Информация о дозах облучения предоставлена сотрудниками отдела База данных «Человек» УНПЦ РМ. Средний возраст обследуемых в обеих группах был примерно одинаков: 1-я группа – 69,7±0,5 года, 2-я группа – 69,7±0,6 года. В сравниваемых группах преобладали женщины ‒ 71,1% (64/100) и 73,1% (49/67), вышедшие на пенсию ‒ 91,1% (82/90) и 91,0% (61/67), состоящие в браке ‒ 51,1% (46/90) и 59,7% (40/67), имеющие среднее специальное образование (54,4% (49/90) и 46,3% (31/67).

Клинико-психопатологическая диагностика состояла из оценки психического статуса пациентов, которая включала заполнение карты осмотра больного, состоящей из двух разделов (социально-гигиенического и клинико-диагностического).

Клинико-психологическая диагностика проводилась с использованием батареи психологических методик: Шкала астенического состояния (ШАС) Л.Д. Майковой, адаптированная Т.Г. Чертовой; Субъективная шкала оценки астении (МFI-20); Простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР); Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) (Folstein M.F., Folstein S.E., Hugh P.R., 1975); Заучивание 10 слов (А.Р. Лурия). Тестирование по методике ПЗМР осуществлялось с помощью компьютерного комплекса для проведения психофизиологических и психологических тестов «НС-Психотест» ООО «Нейрософт» (Россия, г. Иваново).

Для статистической обработки результатов был использован пакет прикладных программ Statistica (Ver. 7.0), с применением одновыборочного критерия Колмогорова‒Смирнова, критерия Шапиро‒Уилка, критерия U Манна‒Уитни, критерия χ2 Пирсона. Различия считали значимыми при р<0,05.

Средний возраст и доза облучения представлены в виде выборочного среднего (М) и ошибки среднего (m). Качественные данные приводятся в виде n, % (число пациентов с данным признаком, доля их от количества в группе).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с результатамит клиникопсихопатологической диагностики в исследуемых этнических группах облученных лиц обнаружено преобладание органических психических расстройств (табл. 1).

Среди органических расстройств в обеих группах наиболее часто встречаются органическое когнитивное расстройство и органическое астеническое расстройство, составившие соответственно 37,8% (34/90) и 34,3% (23/67); 32,2% (29/90) и 29,9% (20/67). Биполярное аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, дистимия, расстройство адаптации, соматоформная дисфункция вегетативной системы были представлены в исследуемых группах единичными случаями.

Таблица 1. Распределение обследованных славянской и тюркской языковых групп по клинико-нозологической структуре выявленной психопатологии

Диагноз	Шифр по (МКБ-10)	1-я группа (n=90)		2-я группа (n=67)
		Абс.	%	Абс.	%
Отсутствие психопатологической симптоматики		19	21,1	20	29,9
Органическое аффективное расстройство	F06.36	1	1,1	0	0
Органическое тревожное расстройство	F06.4	2	2,2	2	3
Органическое астеническое расстройство	F06.6	29	32,2	20	29,9
Органическое когнитивное расстройство	F06.7	34	37,8	23	34,3
Органическое расстройство личности	F07.9	1	1,1	1	1,5

При изучении распределения по клиникопсихопатологической синдромальной структуре выявлено, что у обследованных обеих групп наиболее часто встречались нарушения сна, трудности при засыпании, бессонница, раннее пробуждение - соответственно 55,6% (50/90) и 58,2% (39/67), когнитивные нарушения - 46,7% (42/90) и 43,3% (29/67), астения - 34,4% (31/90) и 40,3% (27/67).

Следует отметить, что органическое когнитивное расстройство чаще проявляется ухудшением продуктивности умственной деятельности вследствие забывчивости - соответственно 84,4% (76/90) и 76,1% (51/67), снижением памяти на текущие события - 51,1% (46/90) и 49,3% (51/67), затруднениями при сосредоточении внимания -71,1% (64/90) и 55,2% (37/67). При этом в 1-й группе (славяне) статистически значимо (р=0,040) больше лиц с последним симптомом, чем во 2-й группе (тюрки). В этой же группе статистически значимо чаще встречаются лица, испытывающие страхи и опасения (р=0,049).

Для органического астенического расстройства более характерны следующие проявления: повышенная утомляемость - 66,7% (60/90) и 61,2% (41/67); упадок сил, слабость - 62,2% (56/90) и 62,7% (42/67); плохая переносимость жары/духоты - 53,3% (48/90) и 52,2% (35/67), нарушения сна - 63,3% (67/90) и 68,7% (46/67); неприятные физические ощущения в виде головокружений - 65,6% (59/90) и 64,2% (43/67), головных болей разной интенсивности - 74,4% (67/90) и 73,1% (49/67), шума в ушах/голове -57,8% (52/90) и 56,7% (38/67).

В специальной литературе существует много публикаций, подтверждающих широкое распространение у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, психических заболеваний, в том числе когнитивных и астенических расстройств [1, 4, 5, 6, 7, 8]. В последние годы чаще стали появляться работы, посвященные особенностям отдаленных психолого-психиатрических последствий радиационного воздействия для лиц разной этнической принадлежности. Так, встречаются отдельные исследования по различным аспектам психического здоровья эстонцев, участвовавших в работах по ликвидации последствий Чернобыльской АЭС [9], и населения Украины, пострадавшего от последствий аварии на этой же АЭС [10]. Активно изучается влияние ядерной катастрофы на АЭС «Фукусима» в 2011 г. на состояние здоровья пострадавших лиц [11, 12, 13, 14]. Все исследователи отмечают увеличение количества обследуемых с органическими психическими расстройствами, неспецифическими психическими расстройствами, депрессивной симптоматикой, тревожными расстройствами, симптомами посттравматического стрессового расстройства. В нашем исследовании статистически значимых различий между лицами славянской и тюркской языковых групп по нозологической структуре заболеваний и клинико-психопатологической син-дромальной структуре не выявлено.

Из внешних факторов, влияющих на состояние здоровья, можно отметить, что в анамнезе обследуемых отмечаются ЧМТ, которые представлены легкими сотрясениями головного мозга, перенесенными более 10 лет назад и не оказавшими значимого влияния на состояние здоровья: славяне -33,3% (30/90), тюрки - 29,9% (20/67). Злоупотребление алкоголем и курение встречается в единичных случаях в обеих этнических группах.

Данные клинико-психопатологической диагностики подтверждаются результатами клиникопсихологической диагностики, указывающими на широкую распространенность астении среди обследуемых обеих этнических групп облученных лиц. У большинства исследуемых с помощью методики ШАС выявлено наличие астении разной степени проявления - от «слабой» до «выраженной». Прослеживается тенденция преобладания в группе лиц славянской языковой принадлежности обследуемых с «умеренной» астенией - 56,7% (51/90), в группе представителей тюркской языковой группы их количество незначительно меньше - 41,8% (28/67). В группе тюрков отмечается тенденция преобладания исследуемых с «выраженной» астенией - 38,8% (26/67) против 28,9% (26/90) в группе славян.

Субъективная шкала оценки астении (MFI-20) показала, что наиболее часто в обеих группах наблюдаются проявления общей (не чувствуют себя здоровыми, ощущают усталость) и физической (не способны на многое физически) астении. Кроме того, достаточно лиц со сниженной активностью (мало успевают сделать за день, не чувствуют себя активными) и проявлениями психической астении (снижение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость). Несмотря на высокие показатели физической астении в обеих группах, следует отметить, что в группе представителей тюркской языковой принадлежности таких обследуемых статистически значимо (р=0,33) больше, чем в группе лиц славянской языковой принадлежности - 79,1% (53/67) и 63,3% (57/90). Среди славян выявлено статистически значимо (р=0,033) больше лиц с отсутствием физической астении, чем среди тюрков - 36,7% (33/90) и 20,9% (14/67). В соответствии с общим баллом по этой методике в обеих группах преобладают лица с астеническими проявлениями с большей частотой встречаемости таковых среди тюрков - 74,6% (50/67) против 67,8% (61/90).

Данные, полученные с помощью методики «Простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР)», позволяют оценить особенности функционального состояния центральной нервной системы. В обеих этнических группах облученных лиц преобладает инертный тип нервной системы -соответственно 95,6% (86/90) и 95,5% (64/67); скорость сенсомоторной реакции чаще «легко замедлена» - 41,1% (37/90) и 40,3% (27/67) или «умеренно замедлена» - 42,2% (38/90) и 35,8% (24/67). В группе лиц тюркской языковой принадлежности по сравнению с группой представителей славянской языковой принадлежности наблюдается тенденция к росту числа обследуемых с наиболее худшим вариантом работоспособности - «существенно» сниженной работоспособностью - 37,3% (25/67) против 26,7% (24/90). Среди славян наблюдается тенденция увеличения доли исследуемых с менее нарушенным вариантом - «значительно» сниженной работоспособностью: славяне - 60,0% (54/90), тюрки - 47,8% (32/67).

Кроме того, у большинства обследуемых обеих этнических групп наблюдается снижение устойчивости внимания. Так, два параметра «устойчивость внимания значительно снижена» и «устойчивость внимания снижена» у славян отмечаются реже, чем у тюрков - соответственно 38,9% (35/90) против 46,3% (31/67) и 27,8% (25/90) против 32,8% (22/67). В то же время следует констатировать, что в группе славян по сравнению с группой тюрков наблюдается тенденция к увеличению доли лиц с «высокой устойчивостью внимания» - 33,3% (30/90) против 19,4% (13/67).

Авторы методики ПЗМР для характеристики текущего функционального состояния предлагают использовать три количественных критерия: функциональный уровень системы (ФУС), устойчивость реакции (УР), уровень функциональных возможностей (УФВ) [15]. ФУС определяется абсолютными значениями времени ПЗМР и характеризует организацию функциональной системы для реализации реакции.

В соответствии с полученными по методике ПЗМР результатами отмечается снижение показателей функционального уровня ЦНС у большинства обследуемых обеих этнических групп - соответственно 72,2% (65/90) и 68,7% (46/67), что свидетельствует о снижении тонуса функциональной системы и сложности её организации для выполнения поставленной задачи и приводит к увеличению времени реакции. Показатель УР отражает устойчивость функционального состояния ЦНС. Большинство исследуемых обеих этнических групп показали средний уровень устойчивости реакции - 76,7% (69/90) и 71,6% (48/67).

Показатель УФВ позволяет судить о способности формировать адекватную заданию функциональную систему и достаточно длительно её удерживать. Среди лиц тюркской языковой группы по сравнению представителями славянской языковой группы наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости низкого показателя УФВ – 49,3% (33/67) против 35,6% (32/90). Можно предположить, что данным обследуемым трудно удерживать продолжительное время инструкцию в памяти, они быстрее устают и чаще совершают ошибки при выполнении задания. При сравнении группы славян с группой тюрков отмечается тенденция к увеличению встречаемости среднего показателя УФВ – 64,4% (58/90) против 50,7% (34/67).

Диагностика состояния когнитивных функций в исследуемых этнических группах облученных лиц позволила выявить у большинства обследуемых обеих групп преддементные когнитивные нарушения ‒ соответственно 71,1% (64/90) и 65,7% (44/67), снижение объема непосредственного воспроизведения ‒ 62,2% (56/90) и 76,1% (51/67) и отсроченного воспроизведения ‒ 60,0% (54/90) и 65,7% (44/67). При сравнении индивидуальных показателей объема непосредственного воспроизведения в группе лиц тюркской языковой принадлежности выявлено статистически значимое преобладание низкого показателя при реализации процесса воспроизведения (р=0,008).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование выявило наличие астенической симптоматики у большинства облученных лиц обеих этнических групп населения Южного Урала в отдаленном периоде после радиационного воздействия. По данным клиникопсихопатологического и экспериментальнопсихологического обследования чаще имеет место общая (ощущение себя больным, усталым) и физическая (трудности в выполнении физической работы) астения. Можно предположить, что наличие проявлений астении обусловлено снижением функционального состояния ЦНС у большинства исследуемых, которое выражается в инертном типе НС, снижении скорости ПЗМР и тонуса функциональной системы, недостаточной работоспособности. Вместе с тем у большинства обследуемых обеих этнических групп наблюдается ухудшение когнитивных функций, которые проявляются в наличии преддементных когнитивных нарушений, сниженной устойчивости внимания, снижении объема непосредственного и отсроченного воспроизведения. Наблюдается тенденция ухудшения ряда параметров функционального состояния ЦНС в группе лиц тюркской языковой принадлежности, для них более характерны нарушенный вариант работоспособности, низкие показатели уровня функциональных возможностей. Снижение этих показателей может указывать на недостаточную способность формирования адекватной заданию функциональной системы и сложности длительно удерживать в памяти необходимую информацию, что влияет на появление усталости и рост количества ошибок. Кроме того, в группе тюрков статистически значимо выше частота встречаемости физической астении и сниженного объема непосредственного воспроизведения. В группе лиц славянской языковой принадлежности наблюдаются тенденции преобладания менее нарушенного варианта работоспособности, увеличения доли высокой устойчивости внимания, среднего уровня функциональных возможностей, также в этой группе статистически значимо чаще отмечаются трудности сосредоточения внимания и тревожно-фобическая симптоматика.

Исследование показало, что в отдаленном периоде после радиационного воздействия отсутствуют статистически значимые различия в клинико-психопатологической симптоматике у лиц, принадлежащих к славянской и тюркской языковым группам населения Южного Урала. Данный факт позволяет выдвинуть предположение, что этническая принадлежность не оказывает существенного влияния на формирование и развитие определенной психической патологии, большее влияние имеют сопутствующие сосудистые заболевания. В качестве наиболее часто встречающихся психических расстройств в обеих этнических группах наблюдаются органическое астеническое расстройство и органическое когнитивное расстройство.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Представленные в настоящей статье материалы не содержат каких-либо потенциальных или явных конфликтов интересов авторов.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Работа выполнена в рамках прикладной НИР ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России «Клиникобиологические характеристики астенического синдрома у лиц, подвергшихся аварийному облучению, в отдаленном периоде после радиационного воздействия» (шифр «Луч»).

СООТВЕТСТВИЕ ПРИНЦИПАМ ЭТИКИ

Исследование соответствует этическим стандартам Хельсинской декларации ВМА и одобрено локальным этическим комитетом ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России (протокол № 1 от 23.01.2017).