Клинико-психосоциальные факторы, определяющие качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт
Автор: Морозова О.А., Киктев М.Ю., Золкорняев И.Г.
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 2, 2023 года.
Бесплатный доступ
Острая цереброваскулярная патология, в т.ч. часто встречающиеся клинические формы по типу ишемического инсульта, остается важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой, что обусловлено тяжелыми последствиями постинсультного периода, из которых наиболее социально значимыми являются когнитивные нарушения. Цель - оценка степени влияния психосоциальных и клинических факторов на качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт. Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов, перенесших ишемический инсульт (мужчин -54 чел., женщин - 46 чел.). Возраст пациентов - 35-85 лет; средний возраст мужчин - 59,6±11,0 года, женщин - 60,7±10,4 года. Проведен сбор анамнеза, неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование с использованием шкал HADS, MMSE, опросников ЛОБИ, SCL-90-R, теста на деменцию SAGE. Статистическая обработка проведена с использованием непараметрических (Манна - Уитни) и параметрических (Стьюдента) критериев. Результаты. Исследование позволило установить основные клинико-психосоциальные факторы острого периода ишемического инсульта, оказывающие наиболее значимое влияние на качество жизни пациентов. Самую важную роль играют когнитивные нарушения, сопряженные с расстройством психоэмоционального фона и вегетативной регуляции, что резко снижает адаптационные способности человека. Несмотря на нейропсихологические и когнитивные нарушения уровень мотивации к выздоровлению сохраняется высоким у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Выводы. В разработке персонифицированных реабилитационных программ необходимо учитывать личностные характеристики пациента в соотношении с направленностью на активное восстановление адаптивно-компенсаторных возможностей.
Ишемический инсульт, качество жизни, факторы риска инсульта, когнитивные нарушения, нейропсихологическое тестирование
Короткий адрес: https://sciup.org/14128720
IDR: 14128720 | DOI: 10.34014/2227-1848-2023-2-107-120
Текст научной статьи Клинико-психосоциальные факторы, определяющие качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт
Введение. Сосудистые заболевания головного мозга и, в частности, острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся высокими показателями инвалидизации и летальности, остаются важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой [1, 2]. Наиболее распространенной формой цереброваскулярной патологии является ишемический инсульт [3, 4]. Анализ последствий острой мозговой сосудистой патологии свидетельствует о значимости ранней
нейрореабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт [5–7]. Несостоятельность кровоснабжения головного мозга у пациентов в постинсультный и последующие периоды жизни часто представляет основной фактор необратимого снижения когнитивных функций до степени деменции [8, 9].
С учетом высоких показателей заболеваемости цереброваскулярной патологией и распространенности когнитивных нарушений [10, 11] остается актуальной необходимость
Таблица 1
Table 1
Distribution of patients by age group
|
Возраст, лет Age, y.o. |
Всего Total (n=100) |
В том числе Including |
||||||
|
мужчины males (n=54) |
женщины females (n=46) |
|||||||
|
абс. abs. |
% |
абс. abs. |
% в возрастной группе % in age group |
% в группе мужчин % in male group |
абс. abs. |
% в возрастной группе % in age group |
% в группе женщин % in female group |
|
|
30–49 |
15 |
15,0 |
8 |
53,3 |
14,8 |
7 |
46,7 |
15,2 |
|
50–59 |
30 |
30,0 |
15 |
50,0 |
27,8 |
15 |
50,0 |
32,6 |
|
60–69 |
36 |
36,0 |
23 |
63,9 |
42,6 |
13 |
36,1 |
28,3 |
|
70–79 |
16 |
16,0 |
7 |
43,8 |
13,0 |
9 |
56,3 |
19,6 |
|
80–89 |
3 |
3,0 |
1 |
33,3 |
1,9 |
2 |
66,7 |
4,3 |
|
Всего |
100 |
100,0 |
54 |
- |
100,0 |
46 |
- |
100,0 |
Таблица 2
Table 2
|
Фактор стресса Stress response factors |
Всего Total (n=100) |
В том числе Including |
||||||
|
мужчины males (n=54) |
женщины females (n=46) |
|||||||
|
абс. abs. |
% |
абс. abs. |
% по фактору % by factor |
% по группе % by group |
абс. abs. |
% по фактору % by factor |
% по группе % by group |
|
|
Имеется Stress |
62 |
62,0 |
30 |
48,4 |
55,6 |
32 |
51,6 |
69,6 |
|
Не имеется No stress |
38 |
38,0 |
24 |
63,2 |
44,4 |
14 |
36,8 |
30,4 |
|
Всего Total |
100 |
100,0 |
54 |
- |
100,0 |
46 |
- |
100,0 |
Таблица 3
Table 3
Distribution of patients according to autonomic tone
|
Вегетативные показатели Autonomic parameters |
ВИ Кердо, % Kerdo index, % |
Всего Total (n=100) |
Мужчины males (n=54) |
Женщины females (n=46) |
|||||
|
абс. abs. |
% |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
||
|
Выраженная симпатикотония Severe sympathicotonia |
> 31 |
0 |
- |
0 |
- |
0 |
- |
- |
|
|
Умеренная симпатикотония Moderate sympathicotonia |
от +16 до +30 |
6 |
6,0 |
2 |
33,3 |
3,7 |
4 |
66,7 |
8,7 |
|
Вегетативное равновесие Norm |
от -15 до +15 |
30 |
30,0 |
18 |
60,0 |
33,3 |
12 |
40,0 |
26,1 |
|
Умеренная парасимпатикотония Moderate parasympathicotonia |
от -30 до -16 |
54 |
54,0 |
27 |
50,0 |
50,0 |
27 |
50,0 |
58,7 |
|
Выраженная парасимпатикотония Severe parasympathicotonia |
< -31 |
10 |
10,0 |
7 |
70,0 |
13,0 |
3 |
30,0 |
6,5 |
|
Всего Total |
- |
100 |
100,0 |
54 |
- |
100,0 |
46 |
- |
100,0 |
Таблица 4
Table 4
Distribution of patients according to psychoemotional disorders
|
Психопатологические показатели Psychopathological parameters |
Всего Total (n=100) |
Мужчины males (n=54) |
Женщины female (n=46) |
|||||
|
абс. abs. |
% |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
|
|
Соматизация Somatization |
56 |
56,0 |
23 |
41,1 |
42,6 |
33 |
58,9 |
71,7 |
|
Обсессивность-компульсивность obsessionalism-compulsion |
35 |
35,0 |
17 |
48,6 |
31,5 |
18 |
51,4 |
39,1 |
|
Межличностная сенситивность Interpersonal sensitivity |
35 |
35,0 |
20 |
51,1 |
37,0 |
15 |
48,9 |
32,6 |
|
Депрессия Depression |
31 |
31,0 |
18 |
58,1 |
33,3 |
13 |
41,9 |
28,3 |
|
Тревога Anxious |
67 |
67,0 |
36 |
53,7 |
66,7 |
31 |
46,3 |
67,4 |
|
Враждебность Hostility |
20 |
20,0 |
13 |
65,0 |
24,1 |
7 |
35,0 |
15,2 |
|
Фобическая тревожность Phobic anxiety |
54 |
54,0 |
29 |
53,7 |
53,7 |
25 |
46,3 |
54,3 |
|
Паранойяльные тенденции Paranoid behaviour |
24 |
24,0 |
13 |
55,2 |
24,1 |
11 |
44,8 |
23,9 |
|
Психотизм Psychoticism |
32 |
32,0 |
19 |
59,4 |
35,2 |
13 |
40,6 |
28,3 |
Таблица 5
Table 5
Prevalence of cognitive impairment
|
Уровень когнитивных нарушений Level of cognitive impairment |
Всего Total (n=100) |
Мужчины Males (n=54) |
Женщины Females (n=46) |
|||||
|
абс. abs. |
% |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
|
|
Когнитивные функции не нарушены Norm |
26 |
26,0 |
12 |
46,2 |
22,2 |
14 |
53,8 |
30,4 |
|
Легкие когнитивные нарушения Mild cognitive impairment |
51 |
51,0 |
33 |
56,9 |
61,1 |
18 |
43,1 |
39,1 |
|
Умеренные когнитивные нарушения Moderate cognitive impairment |
21 |
21,0 |
9 |
42,9 |
16,7 |
12 |
57,1 |
26,1 |
|
Выраженные когнитивные нарушения Severe cognitive impairment |
2 |
2,0 |
0 |
- |
- |
2 |
100 |
4,3 |
|
Всего Total |
100 |
100,0 |
54 |
- |
100,0 |
46 |
- |
100,0 |
Таблица 6
Table 6
Structure of cognitive impairment
|
Виды когнитивных нарушений Types of cognitive impairments |
Всего Total (n=100) |
Мужчины Males (n=54) |
Женщины Females (n=46) |
|||||
|
абс. abs. |
% |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
абс. abs. |
% по показателю % by parameter |
% по группе % by group |
|
|
Нарушение внимания Impaired concentration |
72 |
72,0 |
41 |
56,9 |
75,9 |
31 |
43,1 |
67,4 |
|
Нарушение памяти Memory impairment |
57 |
57,0 |
30 |
52,6 |
55,6 |
27 |
47,3 |
58,7 |
|
Нарушение мышления Intellectual disability |
28 |
28,0 |
13 |
46,4 |
24,1 |
15 |
53,6 |
32,6 |
|
Нарушение праксиса Apraxia |
0 |
- |
0 |
- |
- |
0 |
- |
- |
|
Нарушение восприятия Agnosia |
4 |
4,0 |
2 |
50,0 |
3,7 |
2 |
50,0 |
4,3 |
|
Нарушение речи Aphasia |
22 |
22,0 |
17 |
77,3 |
31,5 |
5 |
22,7 |
10,9 |
|
Дезориентированность Disorientation |
2 |
2,0 |
0 |
- |
- |
2 |
100,0 |
4,3 |
Таблица 7
Table 7
Distribution of types of attitude to the disease
|
Типы отношения к болезни Attitude to the disease |
Всего Total (n=100) |
Мужчины males (n=54) |
Женщины females (n=46) |
|||||
|
абс. abs. |
% |
абс. abs. |
% по типу отношения % by attitude |
% по группе % by group |
абс. abs. |
% по типу отношения % by attitude |
% по группе % by group |
|
|
Гармоничный Balanced |
0 |
- |
0 |
- |
- |
0 |
- |
- |
|
Тревожный Anxious |
7 |
7,0 |
4 |
57,1 |
7,4 |
3 |
42,9 |
6,5 |
|
Ипохондрический Hypochondriacal |
7 |
7,0 |
3 |
42,9 |
5,6 |
4 |
57,1 |
8,7 |
|
Апатический Apathetic |
10 |
10,0 |
4 |
40,0 |
7,4 |
6 |
60,0 |
13,0 |
|
Неврастенический Neurasthenic |
3 |
3,0 |
2 |
66,7 |
3,7 |
1 |
33,3 |
2,2 |
|
Обсессивнофобический Obsessive-phobic |
3 |
3,0 |
1 |
33,3 |
1,9 |
2 |
66,7 |
4,3 |
|
Сенситивный Sensitive |
8 |
8,0 |
4 |
50,0 |
7,4 |
4 |
50,0 |
8,7 |
|
Эгоцентрический Egocentric |
16 |
16,0 |
7 |
43,8 |
13,0 |
9 |
56,2 |
19,6 |
|
Эйфорический Euphoric |
50 |
50,0 |
24 |
48,0 |
44,4 |
26 |
52,0 |
56,5 |
|
Анозогнозический Anosognosic |
10 |
10,0 |
6 |
60,0 |
11,1 |
4 |
40,0 |
8,7 |
|
Эргопатический Ergopathic |
5 |
5,0 |
3 |
60,0 |
5,6 |
2 |
40,0 |
4,3 |
|
Паранойяльный Paranoic |
35 |
35,0 |
15 |
42,9 |
27,8 |
20 |
57,1 |
43,5 |
Таблица 8
Table 8
Distribution of patients according to motivation level
Различия в клиническом неврологическом статусе пациентов выражались в преобладании органической неврологической симптоматики среди лиц мужского пола (68,6–38,9 %, p<0,01) и наличии полиморфизма жалоб и большей выраженности вегетативных и эмоциональных проявлений среди женщин (41,3–32,6 %, p<0,05). Отмечен высокий удельный вес парасимпатикотонии (70,1 %, p<0,01), что согласуется с данными многих исследователей [4, 8, 21, 22]. Расстройство когнитивных функций выявлено у большинства пациентов (74,0 %), причем у лиц мужского пола чаще наблюдались легкие когнитивные нарушения, у лиц женского пола – умеренные (61,1 % и 39,1 % соответственно, p<0,05). В структуре когнитивных нарушений у всех пациентов наиболее часто отмечались нарушения концентрации внимания (у мужчин – 75,9 %, у женщин – 67,4 %, p<0,05) и памяти (у мужчин – 55,6 %, у женщин – 58,7 %, p<0,05). В группе лиц женского пола выявлен высокий удельный вес нарушения мышления (32,6 %). Мотивация к улучшению собственного состояния здоровья у пациентов обеих групп достигала показателей высокого и среднего уровней (мужчины – 50,0 % и 38,9 %, женщины – 65,2 % и 26,1 % соответственно, p<0,05).
В результате исследования у преобладающего числа пациентов выявлено сочетание факторов (психоэмоциональных, социальноэкономических, возрастно-соматических, неврологических), оказывающих значимое влияние на замедление процесса восстановления утраченных физиологических функций и адаптационного потенциала. Особое значение в снижении качества жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт, имели когнитивные нарушения, в т.ч. ригидность мышления и торможение осознания собственной активной позиции в стимулировании адаптации к новым условиям существования, которые заметно препятствовали повышению мотивации к активным реабилитационным действиям, направленным на полноценное выздоровление.
Заключение. Наиболее характерными неврологическими синдромами у пациентов, перенесших ишемический инсульт, являлись пирамидный, мозжечковый, нарушение черепной иннервации, негативный эмоционально-мотивационный, вегето-дистонический. Основным фактором, снижающим качество жизни, являлся негативный психоэмоциональный фон с сопутствующими когнитивными нарушениями. В связи с этим врачу-неврологу при ведении постинсультных пациентов необходимо уделять особое внимание их личностной сфере. Профессиональное объяснение перспективы восстановления утраченных функций мозга в связи с болезнью и целенаправленное формирование стремления пациента к адекватному пониманию непостоянства временного периода новых условий существования, в сокращении которого пациент сам должен принять активное участие, будет способствовать установке собственных позитивных жизненных позиций пациента, направленных на мотивацию к достижению полноценного здоровья.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования: Золкорняев И.Г., Морозова О.А., Киктев М.Ю.
Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Киктев М.Ю., Морозова О.А., Золкорняев И.Г.
Статистическая обработка данных: Киктев М.Ю., Золкорняев И.Г., Морозова О.А.
Анализ и интерпретация данных: Морозова О.А., Золкорняев И.Г., Киктев М.Ю.
Написание и редактирование текста: Морозова О.А., Золкорняев И.Г., Киктев М.Ю.
Список литературы Клинико-психосоциальные факторы, определяющие качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт
- Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019; 3 (51): 101-118.
- Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Рыбаков А.Г., Макеев Д.А. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019; 2 (50): 112-132.
- Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 288.
- Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.: МЕДпресс-информ; 2017. 440.
- Шутеева Е.Ю. Анализ клинико-эпидемиологических показателей ишемического инсульта. Региональный вестник. 2020; 2 (41): 16-17.
- Котов С.В., Исакова Е.В., Шерегешев В.И. Возможность коррекции эмоциональных и поведенческих нарушений у пациентов с инсультом в процессе реабилитационного лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119 (4): 26-31.
- Епифанов В.А., Глазкова И.И., Епифанов А.В. Медико-социальная реабилитация больных после инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 352.
- Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. М.: МЕДпресс-информ; 2014. 208.
- Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения и деменция. М.: Ремедиум; 2019. 120.
- Лукьянчикова Л.В. Современный взгляд на проблему качества жизни больных, перенесших ишемический инсульт. Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». 2016; 9 (4): 64-72.
- Гришина Д.А., Захаров В.В. Инсульт и когнитивные нарушения. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15 (19): 18-25.
- Москаленко М.И., Пономаренко И.В., Полоников А.В., Жернакова Н.И., Ефремова О.А., Чурно-сов М.И. Роль стрессового фактора в реализации генетической предрасположенности к развитию инсульта на фоне гипертонической болезни. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119 (3-2): 11-17.
- Пеплоу Филип В., Дамбинова С.А., Мартинес Бриджит (ред.). Биомаркеры инсульта: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 512.
- Озтюрк С. Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней. Анализ риска здоровью. 2021; 4: 146-151.
- Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Инсульт и депрессия. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2019; 119 (9): 143-147.
- Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019; 18 (2): 182-189.
- Шишкова В.Н., Котова М.Б., Капустина Л.А., Имамгаязова К.Э. Вопросы патогенеза когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Терапия. 2021; 8: 158-163.
- Шамалов Н.А., Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Полунина О.С., Полунина Е.А. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119 (3-2): 5-10.
- Петрова Н.Н., Дорофейкова М.В. Нейропсихиатрия. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 192.
- Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Конева Е. С., Котенко К.В. Психокорригирующий эффект применения сочетанных методик медицинской реабилитации у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19 (6): 380-383.
- Вагин Ю.Е., Деунежева С.М., Хлытина А.А. Вегетативный индекс Кердо: роль исходных параметров, области и ограничения применения. Физиология человека. 2021; 47 (1): 31-42.
