Клинико-психосоциальные факторы, определяющие качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт

Морозова О.А.; Киктев М.Ю.; Золкорняев И.Г.; Morozova O.A.; Kiktev M.Yu.; Zolkornyaev I.G.

doi:10.34014/2227-1848-2023-2-107-120

Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Нервная система. Невропатология. Неврология

Клинико-психосоциальные факторы, определяющие качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт

Автор: Морозова О.А., Киктев М.Ю., Золкорняев И.Г.

Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu

Рубрика: Клиническая медицина

Статья в выпуске: 2, 2023 года.

Бесплатный доступ

Острая цереброваскулярная патология, в т.ч. часто встречающиеся клинические формы по типу ишемического инсульта, остается важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой, что обусловлено тяжелыми последствиями постинсультного периода, из которых наиболее социально значимыми являются когнитивные нарушения. Цель - оценка степени влияния психосоциальных и клинических факторов на качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт. Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов, перенесших ишемический инсульт (мужчин -54 чел., женщин - 46 чел.). Возраст пациентов - 35-85 лет; средний возраст мужчин - 59,6±11,0 года, женщин - 60,7±10,4 года. Проведен сбор анамнеза, неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование с использованием шкал HADS, MMSE, опросников ЛОБИ, SCL-90-R, теста на деменцию SAGE. Статистическая обработка проведена с использованием непараметрических (Манна - Уитни) и параметрических (Стьюдента) критериев. Результаты. Исследование позволило установить основные клинико-психосоциальные факторы острого периода ишемического инсульта, оказывающие наиболее значимое влияние на качество жизни пациентов. Самую важную роль играют когнитивные нарушения, сопряженные с расстройством психоэмоционального фона и вегетативной регуляции, что резко снижает адаптационные способности человека. Несмотря на нейропсихологические и когнитивные нарушения уровень мотивации к выздоровлению сохраняется высоким у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Выводы. В разработке персонифицированных реабилитационных программ необходимо учитывать личностные характеристики пациента в соотношении с направленностью на активное восстановление адаптивно-компенсаторных возможностей.

Еще

Ишемический инсульт, качество жизни, факторы риска инсульта, когнитивные нарушения, нейропсихологическое тестирование

Короткий адрес: https://sciup.org/14128720

IDR: 14128720 | УДК: 616.831-005.1+159.9:316.728 | DOI: 10.34014/2227-1848-2023-2-107-120

Clinical and psychosocial factors determining the quality of life in patients with ischemic stroke

Acute cerebrovascular pathology, including common clinical forms such as ischemic stroke, remains the most important medical and socio-economic challenge, due to the severe consequences of the post-stroke period. Cognitive impairments are the most socially significant ones. The aim of the study is to assess the influence of psychosocial and clinical factors on the quality of life of patients with ischemic stroke. Materials and Methods. The authors examined 100 patients with ischemic stroke (54 men, 46 women). The age of patients ranged from 35-85; the average age of men was 59,6±2L0 years, the average age of women - 60.7±10.4 years. The authors interviewed the patients, conducted neurological examination, and neuropsychological testing using the HADS, MMSE scales, Personality Questionnaire of the Bekhterev Institute, SCL-90-R, and the SAGE test. Statistical processing was carried out using non-parametric (Mann-Whitney U test) and parametric (Student's t-test) criteria. Results. The study establishes the main clinical and psychosocial factors of the acute period of ischemic stroke, which have the most significant impact on the patients’ quality of life. The most important are cognitive impairments associated with disorders of psycho-emotional background and autonomic regulation. They greatly reduce the adaptive abilities of a person. Despite neuropsychological and cognitive impairments, the motivation level for recovery remains high in all patients with ischemic stroke. Conclusions. While developing personalized rehabilitation programs, it is necessary to take into account personal characteristics of patients and to focus on the active restoration of their adaptive-compensatory capabilities.

Еще

Текст научной статьи Клинико-психосоциальные факторы, определяющие качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт

Введение. Сосудистые заболевания головного мозга и, в частности, острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся высокими показателями инвалидизации и летальности, остаются важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой [1, 2]. Наиболее распространенной формой цереброваскулярной патологии является ишемический инсульт [3, 4]. Анализ последствий острой мозговой сосудистой патологии свидетельствует о значимости ранней

нейрореабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт [5–7]. Несостоятельность кровоснабжения головного мозга у пациентов в постинсультный и последующие периоды жизни часто представляет основной фактор необратимого снижения когнитивных функций до степени деменции [8, 9].

С учетом высоких показателей заболеваемости цереброваскулярной патологией и распространенности когнитивных нарушений [10, 11] остается актуальной необходимость

Таблица 1

Table 1

Distribution of patients by age group

Возраст, лет Age, y.o.	Всего Total (n=100)		В том числе Including
	Всего Total (n=100)		мужчины males (n=54)			женщины females (n=46)
	абс. abs.	%	абс. abs.	% в возрастной группе % in age group	% в группе мужчин % in male group	абс. abs.	% в возрастной группе % in age group	% в группе женщин % in female group
30–49	15	15,0	8	53,3	14,8	7	46,7	15,2
50–59	30	30,0	15	50,0	27,8	15	50,0	32,6
60–69	36	36,0	23	63,9	42,6	13	36,1	28,3
70–79	16	16,0	7	43,8	13,0	9	56,3	19,6
80–89	3	3,0	1	33,3	1,9	2	66,7	4,3
Всего	100	100,0	54	-	100,0	46	-	100,0

Таблица 2

Table 2

Фактор стресса Stress response factors	Всего Total (n=100)		В том числе Including
	Всего Total (n=100)		мужчины males (n=54)			женщины females (n=46)
	абс. abs.	%	абс. abs.	% по фактору % by factor	% по группе % by group	абс. abs.	% по фактору % by factor	% по группе % by group
Имеется Stress	62	62,0	30	48,4	55,6	32	51,6	69,6
Не имеется No stress	38	38,0	24	63,2	44,4	14	36,8	30,4
Всего Total	100	100,0	54	-	100,0	46	-	100,0

Таблица 3

Table 3

Distribution of patients according to autonomic tone

Вегетативные показатели Autonomic parameters	ВИ Кердо, % Kerdo index, %	Всего Total (n=100)		Мужчины males (n=54)			Женщины females (n=46)
Вегетативные показатели Autonomic parameters	ВИ Кердо, % Kerdo index, %	абс. abs.	%	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group
Выраженная симпатикотония Severe sympathicotonia	> 31	0	-	0		-	0	-	-
Умеренная симпатикотония Moderate sympathicotonia	от +16 до +30	6	6,0	2	33,3	3,7	4	66,7	8,7
Вегетативное равновесие Norm	от -15 до +15	30	30,0	18	60,0	33,3	12	40,0	26,1
Умеренная парасимпатикотония Moderate parasympathicotonia	от -30 до -16	54	54,0	27	50,0	50,0	27	50,0	58,7
Выраженная парасимпатикотония Severe parasympathicotonia	< -31	10	10,0	7	70,0	13,0	3	30,0	6,5
Всего Total	-	100	100,0	54	-	100,0	46	-	100,0

Таблица 4

Table 4

Distribution of patients according to psychoemotional disorders

Психопатологические показатели Psychopathological parameters	Всего Total (n=100)		Мужчины males (n=54)			Женщины female (n=46)
	абс. abs.	%	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group
Соматизация Somatization	56	56,0	23	41,1	42,6	33	58,9	71,7
Обсессивность-компульсивность obsessionalism-compulsion	35	35,0	17	48,6	31,5	18	51,4	39,1
Межличностная сенситивность Interpersonal sensitivity	35	35,0	20	51,1	37,0	15	48,9	32,6
Депрессия Depression	31	31,0	18	58,1	33,3	13	41,9	28,3
Тревога Anxious	67	67,0	36	53,7	66,7	31	46,3	67,4
Враждебность Hostility	20	20,0	13	65,0	24,1	7	35,0	15,2
Фобическая тревожность Phobic anxiety	54	54,0	29	53,7	53,7	25	46,3	54,3
Паранойяльные тенденции Paranoid behaviour	24	24,0	13	55,2	24,1	11	44,8	23,9
Психотизм Psychoticism	32	32,0	19	59,4	35,2	13	40,6	28,3

Таблица 5

Table 5

Prevalence of cognitive impairment

Уровень когнитивных нарушений Level of cognitive impairment	Всего Total (n=100)		Мужчины Males (n=54)			Женщины Females (n=46)
Уровень когнитивных нарушений Level of cognitive impairment	абс. abs.	%	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group
Когнитивные функции не нарушены Norm	26	26,0	12	46,2	22,2	14	53,8	30,4
Легкие когнитивные нарушения Mild cognitive impairment	51	51,0	33	56,9	61,1	18	43,1	39,1
Умеренные когнитивные нарушения Moderate cognitive impairment	21	21,0	9	42,9	16,7	12	57,1	26,1
Выраженные когнитивные нарушения Severe cognitive impairment	2	2,0	0	-	-	2	100	4,3
Всего Total	100	100,0	54	-	100,0	46	-	100,0

Таблица 6

Table 6

Structure of cognitive impairment

Виды когнитивных нарушений Types of cognitive impairments	Всего Total (n=100)		Мужчины Males (n=54)			Женщины Females (n=46)
Виды когнитивных нарушений Types of cognitive impairments	абс. abs.	%	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group	абс. abs.	% по показателю % by parameter	% по группе % by group
Нарушение внимания Impaired concentration	72	72,0	41	56,9	75,9	31	43,1	67,4
Нарушение памяти Memory impairment	57	57,0	30	52,6	55,6	27	47,3	58,7
Нарушение мышления Intellectual disability	28	28,0	13	46,4	24,1	15	53,6	32,6
Нарушение праксиса Apraxia	0	-	0	-	-	0	-	-
Нарушение восприятия Agnosia	4	4,0	2	50,0	3,7	2	50,0	4,3
Нарушение речи Aphasia	22	22,0	17	77,3	31,5	5	22,7	10,9
Дезориентированность Disorientation	2	2,0	0	-	-	2	100,0	4,3

Таблица 7

Table 7

Distribution of types of attitude to the disease

Типы отношения к болезни Attitude to the disease	Всего Total (n=100)		Мужчины males (n=54)			Женщины females (n=46)
Типы отношения к болезни Attitude to the disease	абс. abs.	%	абс. abs.	% по типу отношения % by attitude	% по группе % by group	абс. abs.	% по типу отношения % by attitude	% по группе % by group
Гармоничный Balanced	0	-	0	-	-	0	-	-
Тревожный Anxious	7	7,0	4	57,1	7,4	3	42,9	6,5
Ипохондрический Hypochondriacal	7	7,0	3	42,9	5,6	4	57,1	8,7
Апатический Apathetic	10	10,0	4	40,0	7,4	6	60,0	13,0
Неврастенический Neurasthenic	3	3,0	2	66,7	3,7	1	33,3	2,2
Обсессивнофобический Obsessive-phobic	3	3,0	1	33,3	1,9	2	66,7	4,3
Сенситивный Sensitive	8	8,0	4	50,0	7,4	4	50,0	8,7
Эгоцентрический Egocentric	16	16,0	7	43,8	13,0	9	56,2	19,6
Эйфорический Euphoric	50	50,0	24	48,0	44,4	26	52,0	56,5
Анозогнозический Anosognosic	10	10,0	6	60,0	11,1	4	40,0	8,7
Эргопатический Ergopathic	5	5,0	3	60,0	5,6	2	40,0	4,3
Паранойяльный Paranoic	35	35,0	15	42,9	27,8	20	57,1	43,5

Таблица 8

Table 8

Distribution of patients according to motivation level

Уровень мотивации Motivation level Всего Total (n=100) Мужчины Males (n=54) Женщины Females (n=46) абс. abs. % абс. abs. % по уровню мотивации % by motivation level % по группе % by group абс. abs. % по уровню мотивации % by motivation level % по группе % by group Высокий High 57 57,0 27 47,4 50,0 30 52,6 65,2 Средний Medium 33 33,0 21 63,6 38,9 12 36,4 26,1 Низкий Low 10 10,0 6 60,0 11,1 4 40,0 8,7 Всего Total 100 100,0 54 - 100,0 46 - 100,0 ганизации психофизиологических функций человека в условиях большого потока негативной информации и неизвестности будущего. Высокая потребность в психологической защите особенно явно проявлялась в группе лиц женского пола, показатель соматизации в которой составил 71,7 % (p<0,05). В обеих группах значительно преобладали эйфорический и паранойяльный типы личностного отношения к болезни (мужчины – 44,4 % и 27,8 %, женщины – 56,5 % и 43,5 % соответственно, p<0,05).

Различия в клиническом неврологическом статусе пациентов выражались в преобладании органической неврологической симптоматики среди лиц мужского пола (68,6–38,9 %, p<0,01) и наличии полиморфизма жалоб и большей выраженности вегетативных и эмоциональных проявлений среди женщин (41,3–32,6 %, p<0,05). Отмечен высокий удельный вес парасимпатикотонии (70,1 %, p<0,01), что согласуется с данными многих исследователей [4, 8, 21, 22]. Расстройство когнитивных функций выявлено у большинства пациентов (74,0 %), причем у лиц мужского пола чаще наблюдались легкие когнитивные нарушения, у лиц женского пола – умеренные (61,1 % и 39,1 % соответственно, p<0,05). В структуре когнитивных нарушений у всех пациентов наиболее часто отмечались нарушения концентрации внимания (у мужчин – 75,9 %, у женщин – 67,4 %, p<0,05) и памяти (у мужчин – 55,6 %, у женщин – 58,7 %, p<0,05). В группе лиц женского пола выявлен высокий удельный вес нарушения мышления (32,6 %). Мотивация к улучшению собственного состояния здоровья у пациентов обеих групп достигала показателей высокого и среднего уровней (мужчины – 50,0 % и 38,9 %, женщины – 65,2 % и 26,1 % соответственно, p<0,05).

В результате исследования у преобладающего числа пациентов выявлено сочетание факторов (психоэмоциональных, социальноэкономических, возрастно-соматических, неврологических), оказывающих значимое влияние на замедление процесса восстановления утраченных физиологических функций и адаптационного потенциала. Особое значение в снижении качества жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт, имели когнитивные нарушения, в т.ч. ригидность мышления и торможение осознания собственной активной позиции в стимулировании адаптации к новым условиям существования, которые заметно препятствовали повышению мотивации к активным реабилитационным действиям, направленным на полноценное выздоровление.

Заключение. Наиболее характерными неврологическими синдромами у пациентов, перенесших ишемический инсульт, являлись пирамидный, мозжечковый, нарушение черепной иннервации, негативный эмоционально-мотивационный, вегето-дистонический. Основным фактором, снижающим качество жизни, являлся негативный психоэмоциональный фон с сопутствующими когнитивными нарушениями. В связи с этим врачу-неврологу при ведении постинсультных пациентов необходимо уделять особое внимание их личностной сфере. Профессиональное объяснение перспективы восстановления утраченных функций мозга в связи с болезнью и целенаправленное формирование стремления пациента к адекватному пониманию непостоянства временного периода новых условий существования, в сокращении которого пациент сам должен принять активное участие, будет способствовать установке собственных позитивных жизненных позиций пациента, направленных на мотивацию к достижению полноценного здоровья.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Золкорняев И.Г., Морозова О.А., Киктев М.Ю.

Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Киктев М.Ю., Морозова О.А., Золкорняев И.Г.

Статистическая обработка данных: Киктев М.Ю., Золкорняев И.Г., Морозова О.А.

Анализ и интерпретация данных: Морозова О.А., Золкорняев И.Г., Киктев М.Ю.

Написание и редактирование текста: Морозова О.А., Золкорняев И.Г., Киктев М.Ю.

Список литературы Клинико-психосоциальные факторы, определяющие качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт

Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019; 3 (51): 101-118.
Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Рыбаков А.Г., Макеев Д.А. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019; 2 (50): 112-132.
Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 288.
Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.: МЕДпресс-информ; 2017. 440.
Шутеева Е.Ю. Анализ клинико-эпидемиологических показателей ишемического инсульта. Региональный вестник. 2020; 2 (41): 16-17.
Котов С.В., Исакова Е.В., Шерегешев В.И. Возможность коррекции эмоциональных и поведенческих нарушений у пациентов с инсультом в процессе реабилитационного лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119 (4): 26-31.
Епифанов В.А., Глазкова И.И., Епифанов А.В. Медико-социальная реабилитация больных после инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 352.
Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. М.: МЕДпресс-информ; 2014. 208.
Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения и деменция. М.: Ремедиум; 2019. 120.
Лукьянчикова Л.В. Современный взгляд на проблему качества жизни больных, перенесших ишемический инсульт. Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». 2016; 9 (4): 64-72.
Гришина Д.А., Захаров В.В. Инсульт и когнитивные нарушения. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15 (19): 18-25.
Москаленко М.И., Пономаренко И.В., Полоников А.В., Жернакова Н.И., Ефремова О.А., Чурно-сов М.И. Роль стрессового фактора в реализации генетической предрасположенности к развитию инсульта на фоне гипертонической болезни. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119 (3-2): 11-17.
Пеплоу Филип В., Дамбинова С.А., Мартинес Бриджит (ред.). Биомаркеры инсульта: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 512.
Озтюрк С. Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней. Анализ риска здоровью. 2021; 4: 146-151.
Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Инсульт и депрессия. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2019; 119 (9): 143-147.
Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019; 18 (2): 182-189.
Шишкова В.Н., Котова М.Б., Капустина Л.А., Имамгаязова К.Э. Вопросы патогенеза когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Терапия. 2021; 8: 158-163.
Шамалов Н.А., Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Полунина О.С., Полунина Е.А. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119 (3-2): 5-10.
Петрова Н.Н., Дорофейкова М.В. Нейропсихиатрия. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 192.
Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Конева Е. С., Котенко К.В. Психокорригирующий эффект применения сочетанных методик медицинской реабилитации у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19 (6): 380-383.
Вагин Ю.Е., Деунежева С.М., Хлытина А.А. Вегетативный индекс Кердо: роль исходных параметров, области и ограничения применения. Физиология человека. 2021; 47 (1): 31-42.

Еще