Клинико-ренгенологические особенности течения пневмонии у детей с острым герпетическим стоматитом

Актуальность исследования. Несмотря на внедрение широкого спектра сильнодействующих противомикробных препаратов, общих схем и профилактических мер для лечения заболевания, у детей с острым герпетическим стоматитом пневмония протекает тяжело [1, 2]. Среди заболеваний слизистых оболочек полости рта лидирует патологический процесс герпетической природы.

Наиболее часто диагностируемым заболеванием полости рта у детей является острый герпетический стоматит (ОГС), на который приходится 85% всех заболеваний полости рта [3, 4]. В настоящее время на практике такие пациенты успешно лечатся, но на ранних стадиях заболевания, у детей с пневмонией справиться с ней сложно.

Экосистема зависит от динамического состояния организма ребенка и микрофлоры тканевого слоя и открытых пространств (ротовая полость, желудок, кишечник, легкие) по отношению друг к другу. Они реагируют на преемственность и самоконтроль. Нарушение микробиоценоза кишечника способствует нарушению физиологических изменений в организме, снижению иммунобиологической защиты по отношению к нему и тяжести заболевания, влияя на его пролонгацию. Таким образом, учитывая важность нормальной кишечной флоры для деятельности макроорганизма и его различных функций, особенно изменений в иммунной системе, это имеет большое значение в лечении детей с ОГС [1]. Формирование патогенеза нарушения состояний легочной дыхательной системы осложняется нарушением функционального состояния различных систем, в первую очередь иммунопатологические процессы выходят на первый план. Восстановление функции дыхания в легких, коррекция иммунологических нарушений требует новых патологически обоснованных методов, сложности патогенеза лечения заболеваний и повышения эффективности иммунологического лечения при разработке планов лечения глубоких иммунных повреждений.

Цель исследования. Оптимизация лечения на основе изучения клинико-рентгенологических особенностей течения заболевания у детей с острым герпетическим стоматитом.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 57 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, в основной группе (27 из них) они страдали внебольничной бактериальной пневмонией, сопровождавшейся острым герпетическим стоматитом. Количество детей в контрольной группе составило 30 человек. Всем детям проведено клиническое наблюдение, рентгенологическое, иммунологическое исследования, исследования микрофлоры кишечника и статистическая обработка полученных данных. Прогностическая ценность клиникорентгенологических симптомов и синдромов пневмонии у детей с острым герпетическим стоматитом определялась методом последовательного анализа.

Результаты исследований. В этом исследовании проходят лечение 27 детей из основной группы с ОГС на фоне пневмонии, у которых представлена клинико-рентгенологическая характеристика. В контрольную группу вошли 30 детей, с развившейся очаговой пневмонией, нуждающиеся в амбулаторном лечении. 23,5% детей с ОГС были в возрасте до 6 месяцев, 53,1% до 1 года и 33,4% до 2 лет. В контрольной группе 76,5% детей были младше 1 года, а остальные 23,5% -дети старше 1 года. При анализе состава пролеченных пациентов в 2/3 случаев в обеих группах было выявлено 4 основных возбудителя – Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus virolans и Escherichia coli. Примерно в четверти наших наблюдений возбудители были идентифицированы как Klebsiella spp, Pseudomanas aeruginosa, Acinetobacter spp, Morgantlla spp, Proteus vulgaris и другие. Основными жалобами детей, поступивших в стационар, были кашель (93%), лихорадка (91%), потеря аппетита (87%), возбужденное состояние (90,5%), слабость (90,2%) и нарушения сна (85,6%), заложенность носа (16%), диспептические расстройства (73,3%). Заболевание протекает остро у 80% детей и медленно передается у 20% детей (в основной группе), в контрольной группе острое начало заболевания наблюдалось у 76% детей, постепенное прогрессирование - у 24% детей.

У всех поступивших в стационар детей отмечалось повышение температуры тела: фебрильная температура 65,5% в основной группе, субфебрильная температура тела 34,5%, фебрильная температура 46% в контрольной группе, субфебрильная температура 54% у пациентов. У детей клиническая картина и тяжесть ОГС оценивались в основном на основании общих симптомов (степень интоксикации) и местных (слизистая оболочка рта) изменений.

В зависимости от изменений слизистой оболочки полости рта (СОПР) течение заболевания делится на три уровня: легкое, среднетяжелое, тяжелое. Больные дети в нашем наблюдении имели среднетяжелое течение. ОГС сопровождалось видимой интоксикацией и изменениями СОПР. Начальная стадия заболевания сопровождалась ухудшением настроения больного, слабостью, раздражительностью, снижением аппетита, катаральными изменениями. Наблюдались увеличение и боль в подчелюстных лимфатических узлах. Температура тела поднялась до 37-

• 37,5 ° С. В зависимости от прогрессирования заболевания, температура тела составляла 38-39 ° С. Наблюдались головная боль, тошнота, бледность кожи. На пике температуры тела вокруг нее появились красные и отек слизистых оболочек, высыпания.

В полости рта наблюдались от 10 до 25 элементов высыпаний. В этот период наблюдалось сильное слюноотделение, слюна была вязкой. Воспаление десен сопровождалось кровотечением. После того, как сыпь утихла, температура тела упала до 37 - 37,5 ° С. У 37,8% пациентов сыпь рецидивировала, температура тела повысилась. У больных детей снизился аппетит, нарушился сон, усилились симптомы интоксикации. При СОПР наблюдались элементы сыпи на разных клинико-морфологических стадиях. В некоторых местах эти высыпания сливались, образуя эрозию, обширный некроз и язвенно-некротический гингивит. Сыпь держалась 4-5 дней. В СОПР отмечались гингивит, кровоточивость десен, подчелюстной лимфаденит, которые сохранялись долгое время.

Одним из основных симптомов пневмонии у детей является нарушение внешнего дыхания. Респираторный дистресс-синдром наблюдался у 44% пациентов и 36% пациентов 2-й группы (контроль), в результате бронхообструкции отмечался цианоз носогубного треугольника.

Еще одним симптомом пневмонии был сухой кашель у 71,3% пациентов основной группы и влажный кашель у 27,7%. Влажный кашель наблюдался у 61% пациентов контрольной группы, сухой кашель - у 39% пациентов.

При физическом обследовании у всех пациентов выявлена ослабление легочного звука. Коробочный звук определялся у 46% пациентов основной группы и 38% в контрольной группе, что указывает на бронхо-обструктивный синдром. При аускультации влажные хрипы разного калибра выслушивались у 53% больных детей основной группы, а сухие хрипы - у 47%. В контрольной группе у 61% были влажные хрипы, а у 39% - сухие. Крепитирующие хрипы выслушивались у 12% пациентов основной и 11,6% контрольной группы. В нашем наблюдении обращает на себя внимание изменения со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с ОГС (у больных основной группы). Кишечный синдром проявился через 2 дня после начала заболевания или после госпитализации, и оставался основным симптомом в острой фазе заболевания.

Рентгенография грудной клетки показала увеличение тимуса у 48% детей 1-й группы и 52% 2-й группы. У 70,3% больных детей основной группы были двусторонние очаги, у 20,7% - правосторонние, у 4,6% -левосторонние и у 4,4% - сегментарные. У пациентов контрольной группы были двусторонние очаговые (74,3%), правосторонние (19,7%), левосторонние (4,2%) и сегментарные (1,8%) рентгенологические изменения. В группе обследованных основной группы выявлено в общем анализе крови снижение гемоглобина до 90,2 ± 1,1 г/л (норма 110,4 ± 0,2) у 54,6% детей, количество лимфоцитов 56,2% ± 1,1% (норма 32), 6 ± 0,8) повышение у 90% детей, незначительное увеличение лейкоцитов - 5,8 ± 0,2 (норма 4,2 ± 0,2) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) 9,0 ± 0,4 у 42% детей (р<0,01). В контрольной группе детей с ОГС снижение гемоглобина составило 48%, увеличение лейкоцитов - 6,8 ± 0,3 (норма 4, ± 0,3), 71,6%, лимфоцитоз-72%, увеличение СОЭ-61%.

Выводы

• 1.    У изучаемых нами детей с ОГС различной степени тяжести состояния была следующая зависимость: чем больше патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, тем больше усиливались воспалительные процессы в легких.

• 2.    Эффективность лечения зависит от индивидуального выбора с учетом этиологии заболевания, течения и стадии патологического процесса, возраста пациента, поражения внелегочных органов. Это, в свою очередь,

предполагает необходимость    более    глубокого    применения терапевтических мер при лечении детей с ОГС.