Клинико-социальная характеристика больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

ББК Р645.090-18-3

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОСОБУЮ ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ

Гаврилова А. С.*1, Усов Г. М.2

• ¹БУЗОО Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова

  644070, Омск, ул. Куйбышева, 30

• ² ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава

  644099, Омск, ул. Ленина, 12

В статье рассмотрена клинико-социальная характеристика 118 больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, находящихся на принудительном лечении в стационаре специализированного типа. Проанализирована роль психопатологических механизмов в становлении противоправного поведения. Выявлены два различных паттерна формирования особой степени общественной опасности больных шизофренией. Результаты исследования дают возможность разрабатывать и совершенствовать лечебно-реабилитационные мероприятия по вторичной профилактике общественно опасных деяний. Ключевые слова : шизофрения, общественно опасные деяния, психопатологический механизм.

THE CLINICAL-SOCIAL CHARACTERISTIC OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA, REPRESENTING SPECIAL PUBLIC DANGER. Gavrilova A. S., Usov G. M. ¹N. N. Solodnikov Clinical Psychiatric Hospital. 644070, Omsk, Kuybishev Street, 30 . ²Omsk State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation, 644099, Omsk, Lenin Street, 12 . In article the clinic-social characteristic of 118 patients with schizophrenia, committed social dangerous acts and has got forced treatment in special hospital is considered. The role of psychopathological mechanisms in formation of illegal behavior is analyzed. Two various patterns of formation of special degree of public danger of schizophrenic patients are revealed. Results of research give the chance to develop and improve medico-rehabilitative actions for secondary prevention of socially dangerous acts. Key words : schizophrenia, social dangerous acts, psychopathological mechanism.

Актуальность . Изучению психически больных, представляющих особую общественную опасность, в настоящее время уделяется

большое внимание [1, 2]. Это обусловлено ростом количества совершаемых ими тяжких общественно опасных деяний (ООД), а также высоким риском рецидивов противоправного поведения [3, 4, 5]. Среди больных с особой степенью опасности преобладают лица, страдающие шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, из которых 2/3 совершили ООД вне психотического состояния [6, 7, 8]. Изучение этой проблемы предполагает необходимость применения системного подхода к изучению психопатологических, личностных, социально-бытовых факторов в рамках единой динамической системы [9], знание которых позволит прогнозировать и уменьшать вероятность совершения тяжких деликтов [10].

Целью настоящего исследования являлось изучение влияния клинико-социальных особенностей на формирование особой степени общественной опасности больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

Материал и методы . Объектами исследования стали 118 больных мужского пола, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, в возрасте от 22 до 64 лет (средний возраст 32,4 ± 6,2 года), находящихся на принудительном лечении (ПЛ) в отделении специализированного типа в БУЗ Омской области клинической психиатрической больнице им. Н. Н. Солодникова (БУЗ ОО КПБ). Данная когорта пациентов в полной мере соответствует понятию «особая степень общественной опасности» по критериям тяжести и кратности совершенных деликтов [7]. Основным методом исследования была специально разработанная «Индивидуальная карта психически больного, представляющего особую общественную опасность», отражающая социально-психологические и клинико-патологические характеристики больных, а также особенности совершенных ими ООД.

Результаты . В исследуемой выборке достоверно (p<0,01) преобладали больные, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, в понимании М. М. Мальцевой и В. П. Котова [11]. Они составили 72,0 % от изучаемой выборки. Продуктивно-психотический механизм лежал в основе ООД 28,0 % обследованных. Каждая из этих групп характеризовалась специфическими закономерностями формирования общественно опасных форм поведения.

Результаты исследования показали, что в первой группе обследованных средний возраст совершения настоящего ООД был достоверно моложе, чем при продуктивнопсихотическом механизме (26,7 ± 7,1 и 42,5 ± 8,4 года соответственно; p<0,05).

Становление общественно опасных форм поведения у значительной части больных первой группы происходило в преморбидном периоде и носило у 12,9 % обследованных деви- антный характер, а у 17,6 % - делинквентный. Совершение последних в половине случаев завершалось привлечением к уголовной ответственности. Преморбидные проявления общественно опасного поведения были обусловлены эпилептоидными, возбудимыми и неустойчивыми чертами характера. 27,1 % больных воспитывались в неполной или чужой семье, в детском доме. Имевшая место до начала заболевания социальная дезадаптация достигала максимальной выраженности ко времени совершения настоящего ООД. На момент совершения ООД среди обследованных первой группы 38,8 % не имели завершенного среднего образования, 22,4 % пациентов нигде не работали и не имели группы инвалидности, т. е. были лишены стабильного источника доходов. Только 24,7 % больных имели свою семью. Более половины из них характеризовали свои отношения с родственниками как неустойчивые, конфликтные или формальные. Роль неблагоприятного микросоциального окружения прослеживалась в совершении ООД у 54,1 % больных. На момент совершения деликтов систематически или периодически злоупотребляли алкоголем 71,8 % больных, 16,5 % пациентов употребляли наркотики. В половине наблюдений алкоголизация имела место еще до начала психического заболевания. В состоянии алкогольного опьянения на момент совершения правонарушения находились 44,7 % обследованных, включая лиц, не склонных к систематическому употреблению алкоголя. Дебют психического расстройства негативно сказывался на уровне общественной опасности.

Начало психического заболевания в первой группе чаще приходилось на юношеский и молодой трудоспособный возраст (78,8 %), в более поздние годы психические заболевания дебютировали значительно реже. Длительность заболевания к моменту совершения первого ООД чаще составляла от 5 до 9 лет (36,5 %). В клинико-психопатологическом аспекте важную роль играли негативные расстройства, в частности проявления психопатоподобного дефекта, нарастание эмоционального оскудне-ния с утратой высших эмоций. Наибольший удельный вес имели психопатоподобные синдромы (32,9 %). Данная подгруппа больных преимущественно характеризовалась особой кри-миногенностью с повторными ООД.

Анализ характера совершенных по негативноличностному механизму деяний выявил преобладание среди них имущественных правонарушений (30,6 %), характеризующихся незначительной тяжестью, но имевших устойчивую тенденцию к повторению. Деяния против личности составили 16,5 % и отличались особой жестокостью их совершения. Негативно-личностный механизм совершения ООД включал ситуационно спровоцированные действия, связанные с реальной побуждающей ситуацией (чаще эмоциональная бесконтрольность) и инициативные действия (извращенность и расторможенность влечений, морально-этическое снижение, дефицит высших эмоций). Нередко негативные процессуальные изменения накладывались на антисоциальные преморбидные черты, что способствовало частым рецидивам ООД. Повторность ООД среди всего контингента обследованных больных первой группы составила 50,6 %, причем 16,5 % больных совершили по 2 ООД, 3,5 % - 3 ООД и больше. Повторные деликты чаще совершались больными, имеющими криминальный опыт. Клинико-психопатологическое обследование больных, совершивших повторные ООД, показало, что преобладающим синдромом у них являлся психопатоподобный, с преобладанием черт возбудимости, эксплозивности, гебоидности. Провоцирующими факторами в совершении ООД являлись социальная дезадаптация и алкоголизация.

Среди обследованных второй группы в пре-морбидном периоде преобладали астенические и шизоидные черты личности, что определяло низкую частоту антисоциальных форм поведения до дебюта заболевания. Отчасти этим фактом объяснялся и более высокий уровень социального функционирования больных (среди них не было лиц с незаконченным средним образованием, не имели стабильного источника доходов всего 15,2 %). Отягощенная психическими заболеваниями наследственность была выявлена у 33,3 % обследованных. В отличие от первой группы, только 18,2 % больных выросли в неполной или чужой семье. Чаще всего психическое заболевание начиналось в возрасте 25—29 лет (39,4 %). Деликты наиболее часто совершались в возрасте от 30 до 50 лет. Частота совершенных ООД, достигнув наибольшей интенсивности в социально активном возрасте, в дальнейшем резко снижалась. На момент совершения ООД 36,4 % больных систематически или периодически злоупотребляли алкоголем. В целом алкоголизация играла значительно меньшую роль в реализации ООД, чем у больных с преобладанием дефицитарных расстройств. Процент лиц, совершивших уголовно наказуемые деяния в преморбидном периоде (24,4 %), был достоверно ниже, чем у лиц с негативноличностными механизмами ООД. Также значительно ниже был процент повторных ООД (12,1 %). В данной группе наблюдались преимущественно первичные деликты (84,8 %), несмотря на длительное персистирование психотических расстройств, что определялось своевременным оказанием психиатрической помощи и сдерживающим влиянием микросоциума. Лишь на высоте галлюцинаторно-бредовых состояний с аффективной заряженностью болез- ненных переживаний становилась возможной реализация деструктивных действий. У пациентов первой группы в клинической картине заболевания    доминировали    галлюцинаторно бредовые, паранойяльные, аффективные и другие синдромы психотического ранга, определяющие характер противоправного поведения больных. Наибольший удельный вес имели хронические (39,4 %) и острые (18,2 %) галлюцинаторно-бредовые синдромы. Повышенную общественную опасность представляли больные с преимущественно бредовыми идеями отношения, ревности, преследования, отравления, направленными на конкретных лиц, сопровождающимися аффективной заряженностью. Несмотря на низкий уровень рецидивирования, большая часть ООД была направлена против личности (телесные повреждения, убийства) и квалифицировалась как тяжкие и особо тяжкие деяния.

Заключение . Таким образом, анализ социально-клинических характеристик обследованных больных позволяет сделать вывод о существовании двух различных паттернов формирования особой степени общественной опасности больных шизофренией. Первый, более распространенный, был обусловлен неблагоприятным сочетанием негативных психопатологических расстройств с антисоциальными личностными особенностями и характеризовался высоким темпом прогрессирования. При негативноличностном механизме преобладали имущественные правонарушения. Особая степень опасности при этом была преимущественно обусловлена склонностью к совершению повторных ООД. Второй стереотип ассоциировался с совершением однократных, но тяжких ООД, которые практически полностью были обусловлены обострениями психотической симптоматики. Возраст формирования особой степени общественной опасности у этих больных был достоверно более старшим. Преобладали деликты, направленные против личности. Индивидуальный учет динамики антисоциальных форм поведения больных шизофренией позволит более дифференцированно осуществлять профилактику повторных правонарушений.