Количественная оценка миокардиального кровотока методом динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда: взаимосвязь с электрокардиографическими изменениями и биохимическими маркерами повреждения у пациентов с острым инфарктом миокарда

Методы визуализации являются на настоящий момент неотъемлемой частью алгоритма обследования пациентов с кардиологической патологией [1–3]. Это обусловлено их высокой диагностической точностью и широкими возможностями, позволяющими локализовать и идентифицировать происходящие изменения, а в ряде случаев выявить этиологическую причину патологического процесса [4, 5].

Ургентные кардиологические состояния, такие как острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда (ОИМ), не являются исключением. Необходимо отметить, что использование визуализирующих методов исследования в этой группе больных на данный момент не носит широкий, рутинный характер и в большинстве случаев сводится к выполнению инвазивной коронарной ангиографии (КАГ) [4, 5]. Это позволяет поставить окончательный диагноз и выбрать адекватную лечебную тактику [4, 5]. Точка приложения других визуализирующих методик может лежать несколько дальше постановки диагноза ОИМ и заключаться в оценке масштабов уже случившейся сердечно-сосудистой катастрофы, а также оценке прогноза течения заболевания в среднесрочном и отдаленном периодах [4]. Эти методы позволяют оценить размер инфаркта миокарда (ИМ), наличие микрова-скулярной обструкции и остаточной ишемии, определить размер участка миокарда в зоне риска, а также подтвердить предшествующий ИМ, выявить жизнеспособный миокард и фиброзные изменения, провести анализ симпатической иннервации и метаболизма миокарда и т. д. В ряде работ было показано прогностическое значение этих показателей у данной группы пациентов [6, 7].

На сегодняшний день появились технологии, позволяющие более точно идентифицировать распространенность паттерна повреждения. При этом оценка распространенности данного патологического паттерна может быть одним из наиболее информативных подходов к оценке тяжести стратификации таких больных. Одним из таких подходов является количественная оценка кровоснабжения сердца, выполняемая на основе данных динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда (ОФЭКТ). В предыдущих исследованиях была показана взаимосвязь величины миокардиального кровотока (МК), по данным динамической ОФЭКТ, с уровнем Тропонина I [8] и размером повреждения миокарда по результатам магнитно-резонансного исследования [9]. В то же время остается неясным взаимосвязь МК и миокардиального резерва (МР), оцененных с помощью динамической ОФЭКТ, с ЭКГ-изменениями и другими биохимическими маркерами повреждения.

Цель исследования: изучение взаимосвязи микроцир-куляторных изменений коронарного кровоснабжения, по данным динамической ОФЭКТ, с электрокардиографическими (ЭКГ) и лабораторными признаками повреждения сердечной мышцы у пациентов с ОИМ.

Материал и методы

Пациенты и дизайн исследования

В данное наблюдательное исследование были включены пациенты обоего пола в возрасте 18–70 лет с впервые возникшим ОИМ с и без подъема сегмента ST, поступившие в отделение неотложной кардиологии в 2021–2022 гг. Диагноз ОИМ был подтвержден, согласно данным клиники, электрокардиограммы и изменениям специфических кардиологических биомаркеров.

В исследование не включались пациенты, имеющие: 1) известный, перенесенный ИМ; 2) постинфарктный кардиосклероз; 3) нестабильную гемодинамику в течение 7 дней после госпитализации; 4) тромбоэмболию легочной артерии; 5) патологии клапанного аппарата; 6) жизнеугрожающие нарушения ритма; 7) различные формы кардиомиопатий 8) противопоказания к динамической ОФЭКТ с использованием фармакологического стресс-теста. В исследование также не вошли пациенты, отказавшиеся от участия в нем.

Алгоритм обследования и лечения соответствовал стандартам оказания медицинской помощи и был выполнен в полном объеме. Дополнительно на 7–10-е сут после госпитализации при условии стабильной клинической картины всем пациентам была проведена динамическая ОФЭКТ. В зависимости от ЭКГ-изменений пациенты были разделены на две группы: 1) с подъемом сегмента ST ( n = 75) и 2) без подъема сегмента ST ( n = 44).

Исследование было проведено в соответствии с положением Хельсинкской декларации и одобрено локальным этическим комитетом. Информированное письменное согласие было получено от всех пациентов до включения в исследование.

Динамическая ОФЭКТ сердца и перфузионная сцинтиграфия миокарда. Протокол проведения радионуклидного исследования

Динамическая ОФЭКТ сердца проводилась по двухдневному протоколу покой – нагрузка, который был описан в более ранних работах [10, 11]. Так, 99mTc-МИБИ в дозе 3 МБк/кг был использован в качестве радиофармацевтического препарата (РФП). Каждый этап состоял из следующих подэтапов: 1. Запись динамических томос-цинтиграмм прохождения болюса РФП. 2. ЭКГ-синхрони-зированная перфузионная сцинтиграфия, выполненная через 60 мин после инъекции индикатора. Был использован стандартизованный протокол проведения стресс-теста, доза стресс-агента – аденозинтрифосфата (АТФ) составляла 160 мкг/кг/мин [12].

Анализ результатов радионуклидных исследований

Постпроцессинг результатов динамической ОФЭКТ включал формирование двух серий динамических то-мосцинтиграмм – 12 кадров по 10 с и 8 кадров по 30 с с последующим их реформатированием и построением кривых «активность – время». В дальнейшем на основе полученных кривых рассчитывались показатели базисного и стресс-индуцированного МК, а также абсолютного и относительного МР. Данные количественные показатели миокардиальной перфузии был получены с использованием модели Net Retention с коррекцией аттенуации.

Анализ результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда включал оценку таких стандартных показателей, как дефект перфузии в условиях покоя (summed rest score, SRS) и на фоне стресс-теста (summed stress score, SSS), а также разница этих показателей (summed difference score, SDS).

Электрокардиография

ЭКГ проводилась по стандартному протоколу. Запись ЭКГ осуществлялась в 12 отведениях, при необходимости уточнения локализации инфаркта использовались дополнительные отведения по Небу и Слопаку.

Биохимические маркеры

Концентрация и динамика изменения величины креатинфосфокиназы (КФК), креатинфосфокиназы-MB

(КФК-MB) и Тропонина I в 4 временных точках: при поступлении, через 24 ч, через 4 и 7 дней были оценены и выступали в качестве маркеров повреждения миокарда.

Методы статистической обработки

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ STATISTICA (Stat Soft, Inc.), MedCalc 12.1.14.0 (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium), Jamovi 2.3.13.

Проверка распределения количественных показателей на соответствие нормальному распределению выполнялась по критерию Шапиро – Уилка. Возраст пациентов представлен средним значением и стандартным отклонением, M ± SD . Остальные количественные показатели описывались медианой и межквартильным интервалом, Me ( Q ₁; Q ₃). Категориальные показатели представлялись абсолютными и относительными частотами встречаемости, n ( %). Для межгруппового сравнения категориальных показателей использовался точный критерий Фишера. Сравнение количественных показателей в двух независимых группах проводилось с помощью критерия Манна – Уитни. Сила и статистическая значимость взаимосвязи между количественными показателями оценивались с помощью коэффициента корреляции Спирмена ( r ). Пороговый уровень статистической значимости при проверке гипотез составлял p = 0,05.

Результаты

Характеристика исследуемой популяции

В исследование были включены 119 пациентов (63% мужчин), соответствующих критериям включения и исключения (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Table 1. Clinical characteristics of patients

Показатели Parameters	Все пациенты, n = 119 All patients, n = 119	Без подъема сегмента ST, n = 44 NSTEMI n = 44	С подъемом сегмента ST, n = 75 STEMI n = 75	M-U p-value
Пол Sex Ж, n /% F, n /% М, n /% M, n /%	44/37 75/63	19/43 25/57	25/34 50/66	0,41
Возраст, лет Age, years	62,5 ± 10,4	63 ± 10,5	61,6 ± 10,7	0,26
Курение, n /% Smoking, n /%	68/57	10/23	58/77	0,011
Стенокардия в анамнезе, n /% History of angina pectoris, n /%	59/49,6	22/50	37/49	0,1
ГБ в анамнезе, n /% Hypertension, n /%	93/78	35/79,5	58/77	0,55
Дислипидемия, n /% Dyslipidemia, n /%	89/74,8	41/38,6	47/62,7	0,54
СД2, n /% Diabetes mellitus, n /%	21/17,6	10/22,7	11/14,7	0,43
ОНМК в анамнезе, n /% Acute cerebrovascular accident, n /%	6/5	4/9	2/2,7	0,21
Covid-19 в анамнезе, n /% Covid-19, n /%	7/6	5/11	2/2,7	0,21
Наличие стенозирующего атеросклеротического поражения КА, n /% Obstructive CAD, n /%	71/59,7	15/34	56/74,7	< 0,0001
Однососудистое, n /% One-vessel CAD, n /%	36/30	4/9	32/42,7	0,0003
Двухсосудистое, n /% Two-vessel CAD, n /%	17/14	7/16	10/13	0,77

Окончание табл. 1

End of table 1

Показатели Parameters	Все пациенты, n = 119 All patients, n = 119	Без подъема сегмента ST, n = 44 NSTEMI n = 44	С подъемом сегмента ST, n = 75 STEMI n = 75	M-U p-value
Трехсосудистое, n /% Three-vessel CAD, n /%	18/15	4/9	14/18,7	0,24
Риск Grace, % Grace risk, %	2 (1; 4)	2 (0,8; 3,0)	2 (2,0; 5,0)	0,0009
ТЛТ на ДГЭ, n /% Thrombolytic therapy at the prehospital stage, n /%	29/24	0/0	29/38,7	< 0,0001
САД при поступлении, мм рт. ст. Systolic arterial pressure on admission, mm Hg	134 (120; 154)	138 (127; 154)	130(120; 152)	0,298
ДАД при поступлении, мм рт. ст. Diastolic arterial pressure (on admission), mm Hg	78 (71; 90)	78 (70; 90)	78 (72; 90)	0,815
ИМТ, кг/м2 BMI, kg/m2	28 (25,5; 32,2)	28,4 (25,5; 33,9)	27,8(25,6;31,3)	0,8
ЧСС Heart beat rate	70 (64; 75)	68 (62; 74)	70 (64,5; 75,5)	0,33
ЧДД RRM	16 (16; 17)	16 (16; 17)	16 (16; 17)	0,52
Время поступления в стационар Time to admission до 3 ч, n /% to 3 h, n /% от 3 до 6 ч, n /%	51/68	14/32	37/49	0,17
from 3 h to 6 h, n /%	19/16	6/13,6	13/17	0,48
от 6 до 24 ч, n /% from 6 h to 24 h, n /%	28/23,5	13/29,5	15/20	0,42
более 24 ч, n /% after 24 h, n /%	21/17,7	11/25	10/13	0,22
Количество НССС (через 12 мес.), n /% MACE (after 12 months), n /%	17/14	7/16	10/13	0,57

Примечание: n – количество пациентов, M-U р -value – уровень статистической значимости по критерию Манна – Уитни, ГБ – гипертоническая болезнь, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, Ж – женский пол, ИМТ – индекс массы тела, М – мужской пол, НССС – неблагоприятные сердечно-сосудистые события, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, САД – систолическое артериальное давление, СД2 – сахарный диабет второго типа, ТЛТ на ДГЭ – тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, ЧДД – частота дыхательных движений, ЧСС – частота сердечных сокращений.

Note: n – number of patients, M-U р -value – level of statistical significance to Mann – Whitney criteria, BMI – body mass index, CAD – coronary artery disease, F –female, M – male, MACE – major adverse cardiovascular events, NSTEMI – non-ST-elevation myocardial infarction, RRM – respiratory rate of movements, STEMI – ST-elevation myocardial infarction.

Средний возраст больных составил 62,5 ± 10,4 лет и не отличался статистически значимо в исследуемых группах. Стенокардия в анамнезе была выявлена почти в половине случаев, гипертоническая болезнь и дислипидемия были диагностированы у 78 и 75% больных соответственно. Сахарный диабет 2-го типа наблюдался лишь у 17,6% пациентов, включенных в исследование. Две трети больных были госпитализированы в течение 3 ч от момента появления симптомов острого коронарного синдрома. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе проводилась у 24% больных – во всех случаях был выявлен подъем сегмента ST на ЭКГ. Стенозирующий коронарный атеросклероз чаще (74% случаев) выявлялся в группе пациентов с подъемом сегмента ST. При этом данная группа больных характеризовалась преимущественно однососудистым поражением коронарного русла. Рассчитанный по шкале Grace риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был низкий в обеих исследуемых группах. Однако в структуре подгруппы пациентов с ЭКГ-признаками ишемии миокарда отмечалось достоверно большее количество индивидов с более высокими значениями этого показателя.

В биохимическом профиле пациентов с подъемом сегмента ST отмечались более значимые увеличение и динамика практически всех определяемых биомаркеров острого повреждения миокарда по сравнению с группой больных без ЭКГ-изменений (табл. 2).

Состояние миокардиальной перфузии в зависимости от ЭКГ-изменений

Результаты стандартной и динамической ОФЭКТ представлены в таблице 3.

Таблица 2. Биохимические показатели у пациентов с подъемом и без подъема сегмента ST

Table 2. Biochemical parameters in patients with and without ST segment elevation

Показатели Parameters	Все пациенты, n = 119 All patients, n = 119	Без подъема сегмента ST, n = 44 NSTEMI, n = 44	С подъемом сегмента ST, n = 75 STEMI, n = 75	M-U p-value
КФК при поступлении CPK on admission	212,00 (109,00; 424,00)	154,00 (79,00; 223,00)	312,00 (125,00; 603,00)	0,0001

Окончание табл. 2

End of table 2

Показатели Parameters	Все пациенты, n = 119 All patients, n = 119	Без подъема сегмента ST, n = 44 NSTEMI, n = 44	С подъемом сегмента ST, n = 75 STEMI, n = 75	M-U p-value
КФК ч/з 24 ч КФК 24 h	271,50 (114,00; 952,00)	116,00 (67,00; 215,50)	715,00 (334,50; 1697,00)	< 0,0001
КФК 4 сут CPK 4 d	164,00 (91,00; 299,00)	91,00 (50,00; 158,00)	214,00 (121,00; 428,00)	< 0,0001
КФК 7 сут CPK 7 d	92,50 (68,00; 147,00)	90,00 (53,00; 179,00)	94,00 (70,00; 126,00)	0,72
КФК-МВ при поступлении CK-MB on admission	28,00 (20,00; 54,00)	24,00 (18,00; 31,20)	36,10 (22,75; 83,60)	0,0001
КФК-МВ ч/з 24 ч CK-MB 24 h	32,40 (15,20; 101,35)	18,00 (11,20; 23,20)	69,30 (31,40; 182,00)	< 0,0001
КФК-МВ 4 сут CK-MB 4 d	20,60 (13,90; 29,60)	15,65 (10,80; 23,50)	22,75 (16,00; 39,20)	0,0006
КФК-МВ 7 сут CK-MB 7 d	17,50 (13,50; 24,40)	18,00 (13,00; 24,40)	17,25 (13,50; 31,70)	0,995
Тропонин I при поступлении, нг/мл Troponin I on admission, ng/ml	0,06 (0,01; 1,20)	0,02 (0,01; 0,07)	0,38 (0,06; 2,16)	< 0,0001
Тропонин I ч/з 24 ч, нг/мл Troponin I 24 h, ng/ml	0,90 (0,11; 7,20)	0,17 (0,01; 1,10)	2,92 (0,50; 12,89)	< 0,0001
Тропонин I 4 сут, нг/мл Troponin I 4 d, ng/ml	0,60 (0,20; 2,40)	0,30 (0,06; 0,80)	0,87 (0,43; 3,24)	0,007
Тропонин I 7 сут, нг/мл Troponin I 7d, ng/ml	0,19 (0,02; 0,50)	0,03 (0,01; 0,30)	0,20 (0,09; 0,60)	0,01

Примечание: n – количество пациентов, M-U p-value – уровень статистической значимости по критерию Манна – Уитни, КФК – креатинфосфокиназа, КФК-MB – креатинфосфокиназа-МВ.

Note: n – number of patients, M-U p-value – level of statistical significance to Mann – Whitney criteria, CPK – creatine phosphokinase, CK-MB – creatine phosphokinase-MB; NSTEMI – non-ST-elevation myocardial infarction, STEMI – ST-elevation myocardial infarction.

Таблица 3. Данные перфузионной сцинтиграфии миокарда и динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца у пациентов с подъемом и без подъема сегмента ST

Table 3. Myocardial perfusion imaging and dynamic single-photon emission computed tomography of myocardium in patients with and without ST segment elevation

Показатели Parameters

Все пациенты, n = 119 All patients, n = 119

Без подъема сегмента ST, n = 44 NSTEMI, n = 44

С подъемом сегмента ST, n = 75 STEMI, n = 75

M-U p-value

Полуколичественные показатели перфузии миокарда Semi-quantitative parameters of MPI

SSS, баллы SSS,	5,00 (3,00; 10,00)	2,50 (0,00; 5,00)	7,00 (5,00; 13,00)	0,0000
SRS, баллы SRS	3,00 (0,00; 6,50)	0,00 (0,00; 1,00)	5,00 (3,00; 9,00)	0,0000
SDS, баллы SDS	2,00 (0,00; 5,00)	0,50 (0,00; 4,00)	2,00 (0,00; 5,00)	0,1511

Количественные показатели перфузии миокарда Quantitative parameters of dynamic SPECT

МК нагрузка, мл/мин/г Stress-MBF, ml/min/g	1,18 (0,89; 1,77)	1,67 (1,36; 2,46)	1,09 (0,83; 1,59)	0,0002
МК покой, мл/мин/г Rest-MBF, ml/min/g	0,62 (0,38; 0,91)	0,64 (0,38; 0,85)	0,64 (0,45; 1,10)	0,57
РМК относ. MFR	2,03 (1,28; 2,57)	2,57 (2,13; 3,31)	1,78 (1,11; 2,19)	< 0,0001
РМК абс., мл/мин/г FD, ml/min/g	0,62 (0,16; 0,83)	1,14 (0,63; 1,72)	0,36 (0,01; 0,72)	< 0,0001

Примечание: n – количество пациентов, M-U p-value – уровень статистической значимости по критерию Манна – Уитни, SDS – summed difference score, SRS – summed rest score, SSS – summed stress score, МК – миокардиальный кровоток, ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ПСМ – перфузионная сцинтиграфия миокарда, РМК – резерв миокардиального кровотока.

Note: n – number of patients, M-U p-value – level of statistical significance to Mann – Whitney criteria, FD – flow difference, MFR – myocardial flow reserve, MPI – myocardial perfusion imaging, NSTEMI – non-ST-elevation myocardial infarction, Rest-MBF – rest myocardial blood flow, SDS – summed difference score, SPECT – single-photon emission computed tomography, SRS – summed rest score, SSS – summed stress score, STEMI – ST-elevation myocardial infarction, Stress-MBF – stress myocardial blood flow.

Согласно данным стандартной перфузионной сцинтиграфии миокарда, пациенты с подъемом сегмента ST по сравнению с таковыми без подъема ST характеризовались более выраженными дефектами перфузии в условиях покоя и на фоне фармакологического стресс-теста. При этом преходящий компонент дефекта перфузии не был выраженным и не отличался в исследуемых группах.

Количественные показатели перфузии, такие как стресс-индуцированные МК абсолютный и относительные МР, были снижены у пациентов с подъемом сегмента ST, тогда как величина резерва МК у пациентов без подъема сегмента ST была в пределах нормальных значений (см. табл. 3).

Важно отметить, что медианы как размера дефекта перфузии (SSS), так и МК на нагрузке (МК нагрузка) различались в исследуемых группах более чем в 2 раза. Также обращает на себя внимание тот факт, что значения показателя SDS, отражающего ишемию миокарда, не различалась между группами пациентов, в то время как показатели CFR и FD имели статистически значимые различия.

При выполнении корреляционного анализа была выявлена слабая статистически значимая взаимосвязь между SSS и МК: нагрузка r = –0,25; SRS и МК покой r = –0,31. При этом достоверной корреляции между SDS и значениями относительного и абсолютного МР выявлено не было.

Взаимосвязь сцинтиграфических показателей перфузии и биохимических маркеров повреждения миокарда

Полуколичественные сцинтиграфические перфузионные индексы продемонстрировали наличие прямой корреляционной взаимосвязи с основными биохимическими маркерами повреждения миокарда левого желудочка. Размер дефектов перфузии на фоне стресс-теста (SSS) и в условиях покоя (SRS) коррелировал с величиной КФК, измеренной через 24 ч: r = 0,59 и r = 0,51 и через 4 сут: r = 0,48 и r = 0,58; КФК-МB при поступлении: r = 0,41 и r = 0,52, через 24 ч: r = 0,54 и r = 0,49 и через 4 сут: r = 0,60 и r = 0,61; Тропонином I через 24 ч: r = 0,52 и r = 0,54, через 4 сут: r = 0,52 и r = 0,54 соответственно.

При анализе количественных показателей миокардиальной перфузии была выявлена статистически значимая корреляция между стресс-индуцированным МК и КФК через 24 ч и 4 сут: r = –0,34 и r = –0,31, Тропонином I при поступлении и через 24 ч: r = –0,4 и r = –0,3. Также относительный и абсолютный резервы МК были взаимосвязаны с Тропонином I при поступлении: r = –0,41 и r = –0,41 соответственно.

Обсуждение

В данной работе впервые была продемонстрирована взаимосвязь показателей МК и ЭКГ-паттернами, а также биохимическими маркерами повреждения миокарда у пациентов с ОИМ. В частности пациенты с подъемом сегмента ST, составляющие более тяжелую группу по сравнению с остальной когортой ургентных больных кардиологического профиля, характеризовались более низкими значениями стресс-индуцированного МК, относительного и абсолютного МР. Также была выявлена корреляция между показателями динамической ОФЭКТ и биохимическими маркерами, отражающими повреждение миокарда левого желудочка.

Поиск показателей, адекватно отражающих тяжесть состояния пациента после перенесенного ИМ, на данный момент является одним из актуальных направлений развития кардиологической науки [13, 14]. Однако исследований, использующих показатели визуализирующих методов диагностики в качестве маркеров тяжести течения ОИМ, представлено в разы меньше. В большинстве проведенных работ авторы указывают на значительные возможности этих методов в оценке тяжести состояния пациентов данного профиля [6, 7].

ЭКГ-изменения, выявляемые у пациентов с ОИМ, являются одними из ключевых паттернов для оценки тяжести и стратификации риска неблагоприятного течения заболевания [5]. Больные с ОИМ и подъемом сегмента ST характеризуются более тяжелым течением заболевания [15, 16]. Это согласуется с результатами проведенного нами исследования. Пациенты с подъемом сегмента ST имели более выраженное снижение визуальных (по-луколичественных) показателей нарушения перфузии на фоне нагрузки и в условиях покоя, стресс-индуциро-ванного МК, а также абсолютного и относительного МР. Обращает на себя внимание тот факт, что преходящий дефект перфузии, характеризующий ишемию миокарда левого желудочка, в группе пациентов с подъемом сегмента ST и без таковых ЭКГ-изменений не отличался, что согласуется с результатами ранее проведенных исследований [17, 18]. Однако в нашем исследовании величина резерва МК была значимо ниже у пациентов с подъемом сегмента ST. С другой стороны, базисный МК в исследуемых группах не различался, а SRS был достоверно выше в группе с подъемом сегмента ST. Такое несоответствие визуальных и количественных показателей (переменных) может быть обусловлено различием в фундаментальных физиологических аспектах, которые отражают эти показатели. Классические перфузионные показатели характеризуют перфузию миокарда через призму функционирования кардиомиоцита (а именно работы мембранного насоса – при использовании РФП на основе Tl или митохондрии – в случае с 99mTс-МИБИ), тогда как МК и МР связаны преимущественно с процессами, происходящими на уровне микроваскулярного русла [19]. На основании этого можно предположить, что при проведении перфузионной сцинтиграфии миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом на 7–10-е сут SRS отражает не только рубцовые изменения, но и миокардиальный стан-нинг [20].

Наличие взаимосвязи между количественными показателями миокардиальной перфузии и величиной Тропонина-I было показано в ряде исследований [8, 9]. Полученные в настоящей работе результаты дополняют имеющиеся данные и согласуются с ними в отношении других, широко использующихся биохимических маркеров КФК и КФК-MB. Важно отметить, что как в указанных выше исследованиях, так и в проведенной работе отмечается наличие умеренной силы взаимосвязи между визуализирующими и биохимическими методами. Это может быть связано с широким диапазоном значений и вариативной динамикой биохимических показателей в отличие от показателей МК и МР. Величина Тропонина I пациентов, включенных в данное исследование, варьировала от 0,01 до 46 нг/мл. При этом динамика этого показателя у одних пациентов характеризовалась планомерным уменьшением значений от поступления до 7 сут, а у других имело место увеличение концентрации данного биохимического маркера через 24 ч после поступления.

Таким образом, можно судить о том, что количественные данные миокардиальной перфузии, полученные с помощью ранней динамической ОФЭКТ, адекватно отражают тяжесть течения заболевания у пациентов, перенесших ОИМ. Однако они указывают на состояние различных звеньев патогенетической цепи тех изменений, которые происходят у пациентов после недавно перенесенного ИМ.

Ограничения проведенного исследования

Одним из основных ограничений является небольшой объем выборки. В качестве количественных параметров миокардиальной перфузии в данной работе выступали глобальные показатели МК и МР. Это было обусловлено тем, что ЭКГ-изменения и биохимические маркеры также отражают совокупную информацию о состоянии сердечной мышцы.

Выводы

Количественные показатели миокардиальной перфузии, определенные с помощью ранней динамической ОФЭКТ миокарда, ассоциированы с ЭКГ-изменениями и биохимическими маркерами повреждения миокарда и позволяют адекватно оценить тяжесть течения заболевания у пациентов с перенесенным ОИМ. Однако они отражают состояние различных звеньев патогенетической цепи тех изменений, которые происходят у пациентов после недавно перенесенного ИМ.

Необходимо проведение дальнейших исследований с целью изучения диагностических и прогностических возможностей динамической ОФЭКТ миокарда.