Количественные параметры оценки методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии вертлужной впадины и головки бедренной кости у пациентов различного возраста

Количество больных с патологией тазобедренного сустава даже после самого активного диспансерного наблюдения достаточно велико, согласно статистике около 12 % взрослого населения США и Европы страдают остеоартрозом [6, 11]. На долю тазобедренного сустава приходится 40-50 % всех случаев остеоартроза [1, 2]. Данная патология встречается у 23-24 % больных с поражением тазобедренного сустава. Несвоевременное распознавание и в связи с этим отсутствие раннего лечения приводит нередко к развитию тяжелых изменений в тазобедренном суставе и стойких функциональных расстройств конечности, усложняет лечение и неблагоприятно отражается на его результатах [3-5, 10]. Решение этих вопросов имеет не только теоретическое значение, но и большой практический интерес, так как позволит по-новому подойти к проблеме терапии артрозов. Критерии выраженности различных проявлений деформирующего артроза тазобедренного сустава на начальных стадиях заболевания являются основой ранней диагностики, своевременного начала лечения и предотвращения развития выраженных форм осложнений [7, 11.

Анатомические, возрастные рентгенологические особенности тазобедренного сустава изучаются на протяжении многих лет, при этом морфометрические параметры головки бедренной кости, вертлужной впадины, хрящевой поверхности взрослых пациентов очень вариабельны [8, 9].

Для представления о механизмах развития патологического симптомокомплекса при дис- трофических процессах в области тазобедренного сустава, для сравнения их с нормальными показателями, необходимо уточнить некоторые количественные параметры тазобедренного сус тава, которые можно получить при лучевом ис следовании.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии 50 взрослых пациентов, обследованных по поводу патологии органов малого таза без жалоб и признаков изменений в области тазобедренного сустава для изучения морфометрических характеристик головки бедренной кости и вертлужной впадины. Обследованные пациенты распределены по трем возрастным группам: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36 до 55 лет, третья группа - 56 лет и более.

1. Компьютерная томография. (Компьютерный томограф Somatom AR-MP (Siemens), Somatom SMILE (Siemens).

Технические условия проведения топограм-мы: программа – Extremity. Технические характеристики: а) напряжение - 120 kV; б) сила тока - 30 mA; в) положение трубки – Tube Position AP; г) длина 256 mm в большинстве исследований. Технические условия проведения спирального сканирования: программа Hip. Технические характеристики: а) напряжение - 120 kV; б) сила тока - 50 mA; в) толщина среза – slice collimation [mm] 2-5; г) шаг спирали – pitch = 1,5; д) алгоритм – Kernel: Extremity 80 [Hip], High resolution.

По аксиальным и реконструированным изображениям производились измерения показателей: площадь сечения и плотность головки бедренной кости, плотность губчатого вещества головки бедренной кости в различных участках, плотность субхондрального и губчатого вещества костей, формирующих вертлужную впадину (рис. 1, 2).

Магнитно-резонансная томография (Магнитно-резонансный томограф Magnetom Symphony Maestro Class (Siemens). При исследовании использовались аксиальные и корональные проекции (рис. 3, 4, 5):

Т1 fl2d cor и Т1 fl2d cor fs с временем TR и TE 265 и 7,15; 588 и 7,15 соответственно.

Т2 tse cor и Т2 tse cor fs с временем TR и TE 4870 и 106; 5210 и 106 соответственно.

Т2 tse tra и Т2 tse tra fs с временем TR и TE 7880 и 106; 8360 и 106 соответственно.

Т2 fi3d cor с временем TR и TE 22 и 10.

Рис. 1. Компьютерная томография, аксиальные срезы. Измерение плотности губчатой кости костей таза, площади сечения, плотности головки и ее зон

Рис. 2. Компьютерная томография области тазобедренных суставов, корональная мультипланарная реконструкция и аксиальный срез. Измерение плотности замыкательной пластинки субхондрального отдела вертлужной впадины

Рис. 3. МР томография, аксиальные срезы области тазобедренных суставов Т2 и Т1. Измерение площади сечения головки, толщины капсулы сустава

Рис. 4. МР томография, аксиальный и корональный срезы области тазобедренных суставов Т2 ВИ. Отмечены зоны гиперинтенсивного сигнала, обусловленные повышенным содержанием жировой ткани. Вариант нормы

Рис. 5. МР томография, корональные срезы области тазобедренных суставов Т2 ВИ и Т1 с подавлением сигнала от жира. Выражена неоднородность сигнала, обусловленная различным содержанием жировой ткани. Вариант нормы

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В таблицах и на диаграммах приведены сводные данные выполненных измерений (М - среднее значение, σ – стандартное отклонение, Ме - медиана).

При оценке показателей плотности костной ткани было выявлено, что губчатая ткань костей, формирующих вертлужную впадину, находятся в диапазоне плотностей от 100 до 300 HU. Для подвздошной кости максимальные значения выявлены в первой и второй группах, более низкие значения - в третьей. Для седалищной и лонной костей максимальные значения отмечены во второй группе, более низкие показатели выявлены для в третьей возрастной группы.

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 7).

Отмечается снижение показателей плотности головки бедренной кости с возрастом.

Схожая динамика наблюдается в отдельных зонах головки за исключением центральных и дорсальных отделов, где максимальные цифры отмечены во 2-й возрастной группе.

Таблица 1

Плотность губчатой костной ткани костей, формирующих вертлужную впадину, по данным КТ

Зона исследования	M	σ	Me
Подвздошная кость	254	79,8	248,5
Лобковая кость	135,3	65,37	126,5
Седалищная кость	154,93	64,49	151

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 6).

Рис. 6. Плотность губчатой костной ткани костей, формирующих вертлужную впадину, по данным КТ (М±σ)

Таблица 2

Плотность головки бедренной кости и ее зон, по данным КТ

Зона исследования	M	σ	Me
Вся головка	293,6	58,97	287
Центральная зона	465,5	87,25	467
Внутренняя зона	208,03	73,77	207,5
Вентральная зона	332,98	84,68	335
Наружная зона	248,89	76,75	244
Дорсальная зона	277,87	75,91	276,5

Общая зона 1 зона 2 зона 3 зона 4 зона 5

Рис. 7. Плотность головки бедренной кости по данным КТ (М±σ)

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 8).

Максимальные значения отмечены в области крыши и составили 820±122 HU, далее в порядке снижения в задних отделах 683±127 HU, внутренних 672±162 и передних отделах 636±123 HU.

Таблица 3

Плотность участков замыкательной пластинки вертлужной впадины по данным КТ(HU)

Зона исследования	M	σ	Me
Вентральные отделы	636,24	123,53	543
Внутренние отделы	672,74	162,47	661,5
Дорсальные отделы	683,37	126,97	664,5
Область крыши	820,66	122,57	787

Рис. 8. Плотность участков замыкательной пластинки вертлужной впадины по данным КТ (М±σ)

В области крыши и задних отделах отмечено увеличение показателей с возрастом, в передних и внутренних отделах максимальные значения отмечены во второй возрастной группе, минимальные - в третьей группе.

При оценке сферичности суставной поверхности головки отмечено совпадение контура головки с окружностью, диаметром которой является расстояние между максимально удаленными точками суставной поверхности головки как в аксиальной, так и в корональной плоскости.

Распределение показателей площади головки бедра в см2 по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 9).

Таблица 4

Площадь сечения головки бедренной кости по данным КТ, МРТ

Плоскость исследования	M	σ	Me
Аксиальная	17,57	2,75	17,15
Корональная	17,44	3,25	16,55

Рис. 9. Площадь сечения головки бедра по данным КТ и МРТ (М±σ)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определены зависимости показателей плотности при КТ от особенностей структуры тка- ней. Рассчитаны средние показатели и их отклонения для площади головки бедра, плотно- сти костной ткани области тазобедренного сустава в возрастном аспекте. Средние значения плотности для участков кости в норме тесно связаны с особенностями структуры, высокие цифры соответствуют субхондральной кости и зонам расположения силовых линий, низкие цифры губчатой костной ткани вне расположения силовых линий. Возрастные колебания плотностей позволяют точнее оценить вовлечение зон кости в патологический процесс. Результаты работы имеют практическое значение, как для лучевых диагностов, так и травматоло- гов-ортопедов, поскольку дают возможность объективно оценить патологические изменения костной и мягких тканей с использованием количественных параметров в оценке заинтересованности различных отделов сегмента с критериями дифференциации нормальной и патологически измененной ткани и определением границ повреждения, что имеет первостепенное значение как для выбора метода лечения, так и для определения объема оперативного вмешательства на области тазобедренного сустава при наличии показаний.