Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Заболевания опорно-двигательной системы. Скелет и мышечная система

Комбинированное применение несвободной костной пластики по Илизарову и техники masquelet при реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами

Комбинированное применение несвободной костной пластики по Илизарову и техники masquelet при реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами

Автор: Борзунов Дмитрий Юрьевич, Моховиков Денис Сергеевич, Колчин Сергей Николаевич, Горбач Елена Николаевна

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2020 года.

Бесплатный доступ

Введение. Техника формирования индуцированной мембраны Masquelet эффективно применяется для замещения приобретенных гетерогенных дефектов и ложных суставов длинных костей. Комбинация технологии Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову является перспективной и снижает риски рецидивов несращений в отдаленном периоде наблюдений у пациентов с врожденными ложными суставами. Цель. Представление новых технологических решений, позволяющих объединить преимущества транспорта кости по Илизарову и костной пластики по Masquelet при их комбинированном применении у пациентов с приобретенными костными дефектами. Материалы и методы. Ретроспективная оценка результатов восстановительного лечения 10 ранее безуспешно оперированных пациентов, которым для восполнения дефектов длинных костей применили комбинацию технологий костной пластики по Илизарову и Masquelet. У всех пациентов исследовали фрагменты биомембраны, формирующейся вокруг цементного спейсера, временно замещающего область диастаза костей голени после резекции области дефекта или псевдоартроза. Исследования осуществляли с применением санного микротома «Reichard», стереомикроскопа AxioScope и цифровой камеры AxioCam ICc 5, сканирующего электронного микроскопа «JSM-840» и рентгеновского электронно-зондового микроанализатора INCA-200 Energy. Результаты и обсуждение. При комбинации несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet происходит транспорт сформированных фрагментов в особых благоприятных для репаративно-восстановительных процессов условиях. После удаления спейсера имеется сформированный туннель в области межотломкового диастаза, стенками которого и является индуцированная мембрана. Транспорт кости осуществляется без технических проблем через ранее скомпрометированные ткани, на момент дистракции санированные, вне рубцов. При этом имеются невысокие риски воспаления вокруг чрескостных элементов, отсутствует опасность прорезания и перфорации мягких тканей перемещаемыми фрагментами. Выводы. Полная органотипическая перестройка дистракционного регенерата при применении несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet исключает вероятность формирования деформаций или переломов на уровне новообразованных участков кости. Активный дистракционный гистогенез обеспечивает закрытие дефектов мягких тканей без дополнительных реконструктивно-пластических вмешательств. Выявленная зависимость кровоснабжения индуцированной мембраны от ранее применяемого способа лечения может служить критерием прогнозирования результата лечения пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами.

Еще

Метод илизарова, методика masquelet, костный дефект, ложный сустав, индуцированная мембрана

Короткий адрес: https://sciup.org/142226207

IDR: 142226207   |   УДК: 616.71-001.59-007.2-089.227.843   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-532-538

Combined use of Ilizarov non-free bone plasty and masquelet technique in patients with acquired bone defects and pseudarthrosis

Introduction The Masquelet induced membrane technique is effective in the management of acquired heterogeneous long bone defects and pseudarthrosis. The combination of the Masquelet technology and Ilizarov non-free bone grafting seems promising and reduces the risks of recurrence at long-term in patients with congenital pseudarthrosis. Purpose Presentation of new technological solutions that allow combining the advantages of the Ilizarov bone transport and Masquelet bone grafting in patients with acquired bone defects. Materials and methods Retrospective assessment of the results of bone reconstruction in 10 patients who were treated by a combination of Ilizarov and Masquelet bone grafting technologies to repair long bone defects after failures of previous treatment. Fragments of the biomembrane formed around the cement spacer temporarily replacing the tibial gap after resection bone defect or pseudarthrosis were examined in all patients. The studies were carried out using a Reichard sledge microtome, an AxioScope stereomicroscope and an AxioCam ICc 5 digital camera, a JSM-840 scanning electron microscope and an INCA-200 Energy X-ray electron probe microanalyzer. Results and discussion The combined Masquelet technique and Ilizarov non-free bone plasty provide the conditions that are favorable for reparative processes of the transported fragments. After removal of the spacer, there is a tunnel formed in the interfragmental gap, the walls of which are made of the induced membrane. Bone transport is carried out without technical problems through the compromised tissues which are debrided at the time of distraction initiation, outside the scars. At the same time, there are low risks of inflammation around the transosseous elements; there is no danger of cutting and perforation of soft tissues by transported fragments. Conclusions Complete organotypic rearrangement of the distraction regenerate with the use of Ilizarov non-free bone plasty and the Masquelet technique excludes the possibility of deformities or fractures at the level of newly formed bone areas. Active distraction histogenesis ensures the closure of soft tissue defects without additional reconstructive plastic interventions. The revealed dependence of the induced membrane blood supply on the method of treatment previously used might be a criterion for predicting the treatment outcome in patients with acquired bone defects and pseudarthrosis.

Еще

Список литературы Комбинированное применение несвободной костной пластики по Илизарову и техники masquelet при реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами

  • Masquelet A.C., Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects // Orthop. Clin. North Am. 2010. Vol. 41, No 1. P. 27-37. DOI: 10.1016/j.ocl.2009.07.011
  • Комбинированные костнопластические вмешательства при реабилитации пациентов с врожденным ложным суставом костей голени / Д.Ю. Борзунов, Е.Н. Горбач, Д.С. Моховиков, С.Н. Колчин // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 3. С. 304-311. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-304-311
  • Гистоморфометрические характеристики передней большеберцовой мышцы и малоберцового нерва при экспериментальном замещении пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с методом Masquelet / Д.С. Моховиков, Т.А. Ступина, Т.Н. Варсегова, О.В. Дюрягина, А.А. Еманов, Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 2. С. 216-221.
  • Патоморфология суставного хряща коленного и заплюсневого суставов при экспериментальном замещении пострезекционного дефекта голени методом Илизарова в комбинации с цементным спейсером / Т.А. Ступина, О.В. Дюрягина, А.А. Еманов, Д.С. Моховиков, Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 3. С. 398-402.
  • Does integrated fixation provide benefit in the reconstruction of posttraumatic tibial bone defects? / M. Bernstein, A.T. Fragomen, S. Sabharwal, J. Barclay, S.R. Rozbruch // Clin. Orthop. Relat. Res. 2015. Vol. 473, No 10. P. 3143-3153. DOI: 10.1007/s11999-015-4326-6
  • Interest of nailing associated with the Masquelet technique in reconstruction of bone defect / G. Ayouba, F. Lemonne, N.K. Kombate, B. Bakriqa, J. Yaovi Edem, U. André-Piere Max // J. Orthop. 2019. Vol. 20. P. 228-231.
  • DOI: 10.1016/j.jor.2019.12.014
  • Induced membrane technique for treating tibial defects gives mixed results / R. Morris, M. Hossain, A. Evans, I. Pallister // Bone Joint J. 2017. Vol. 99-В, No 5. P. 680-685.
  • DOI: 10.1302/0301-620X.99B5.BJJ-2016-0694.R2
  • Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. No 250. P. 81-104.
  • Gubin A.V., Borzunov D.Y., Malkova T.A. The Ilizarov paradigm: thirty years with the Ilizarov method, current concerns and future research // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 8. P. 1533-1539.
  • DOI: 10.1007/s00264-013-1935-0
  • Gubin A.V., Borzunov D., Malkova T.A. Ilizarov method for bone lengthening and defect management. Review of contemporary literature // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2016. Vol. 74, No 2. P. 145-154.
  • Mixed results with the Masquelet technique: A fact or a myth? / M. Mi, C. Papakostidis, X. Wu, P.V. Giannoudis // Injury. 2020. Vol. 51, No 2. P. 132-135.
  • DOI: 10.1016/j.injury.2019.12.032
  • Treatment of posttraumatic bone defects by the inducted membrane technique / C. Karger, T. Kishi, L. Schneider, F. Fitoussi, A.C. Masquelet; French Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology (SoFCOT) // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2012. Vol. 98, No 1. P. 97-102.
  • DOI: 10.1016/j.otsr.2011.11.001
  • Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. Чрескостный остеосинтез по методикам Российского научного центра "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова. Курган: Зауралье, 1996. 504 с.
  • Masquelet technique for the treatment of bone defects: tips-tricks and future directions / P.V. Giannoudis, O. Faour, T. Goff, N. Kanakaris, R. Dimitriou // Injury. 2011. Vol. 42, No 6. P. 591-598.
  • DOI: 10.1016/j.injury.2011.03.036
  • Borzunov D.Y. Long bone reconstruction using multilevel lengthening of bone defect fragments // Int. Orthop. 2012. Vol. 36, No 8. P. 1695-1700.
  • DOI: 10.1007/s00264-012-1562-1
  • Management of segmental defects by the Ilizarov intercalary bone transport method / S.A. Green, J.M. Jackson, D.M. Wall, H. Marinow, J. Ishkanian // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. No 280. P. 136-142.
  • Subasi M., A. Kapukaya. Distraction osteogenesis for treatment of bone loss in the lower extremity // J. Orthop Sci. 2003. Vol. 8, No 6. P. 883-884.
  • DOI: 10.1007/s00776-003-0728-5
  • Borzunov D.Y., Shastov A.L. Mechanical solutions to salvage failed distraction osteogenesis in large bone defect management // Int. Orthop. 2019. Vol. 43, No 5. P. 1051-1059.
  • DOI: 10.1007/s00264-018-4032-6
  • Induced membranes secrete growth factors including vascular and osteoinductive factors, and could stimulate bone regeneration / P. Pelissier, A.C. Masquelet, R. Bareille, S.M. Pelissier, J. Amedee // J. Orthop. Res. 2004. Vol. 22, No 1. P. 73-79.
  • DOI: 10.1016/S0736-0266(03)00165-7
  • Does the induced membrane have antibacterial properties? An experimental rat model of a chronic infected nonunion / S. Roukoz, G. El Khoury, E. Saqhbini, I. Saliba, A. Khazzaka, M. Rizkallah // Int. Orthop. 2020. Vol. 44, No 2. P. 391-398.
  • DOI: 10.1007/s00264-019-04453-4
  • Lasanianos N., Kanakaris N., Giannoudis P. Current management of long bone large segmental defects // Orthopaedics and Trauma. 2010. Vol. 24. P. 149-163.
  • Reconstruction des os longs par membrane induite et autogreffe spongieuse / A.C. Masquelet, F. Fitoussi, T. Begue, G.P. Muller // Ann. Chir. Plast. Esthet. 2000. Vol. 45, No 3. P. 346-353.
  • Staged bone grafting following placement of an antibiotic spacer block for the management of segmental long bone defects / D.J. Donegan, J. Scolaro, P.E. Matuszewski, S. Mehta // Orthopedics. 2011. Vol. 34, No 11. P. e730-e735.
  • DOI: 10.3928/01477447-20110922-16
  • Management of traumatic tibial diaphyseal bone defect by "induced-membrane technique" / G. Gupta, S. Ahmad, Z. Mohd, A.H. Khan, M.K. Sherwani, A.Q. Khan // Indian J. Orthop. 2016. Vol. 50, No 3. P. 290-296.
  • DOI: 10.4103/0019-5413.181780
Еще
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp