Комбинированное применение несвободной костной пластики по Илизарову и техники masquelet при реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами

Введение. Техника формирования индуцированной мембраны Masquelet эффективно применяется для замещения приобретенных гетерогенных дефектов и ложных суставов длинных костей. Комбинация технологии Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову является перспективной и снижает риски рецидивов несращений в отдаленном периоде наблюдений у пациентов с врожденными ложными суставами. Цель. Представление новых технологических решений, позволяющих объединить преимущества транспорта кости по Илизарову и костной пластики по Masquelet при их комбинированном применении у пациентов с приобретенными костными дефектами. Материалы и методы. Ретроспективная оценка результатов восстановительного лечения 10 ранее безуспешно оперированных пациентов, которым для восполнения дефектов длинных костей применили комбинацию технологий костной пластики по Илизарову и Masquelet. У всех пациентов исследовали фрагменты биомембраны, формирующейся вокруг цементного спейсера, временно замещающего область диастаза костей голени после резекции области дефекта или псевдоартроза. Исследования осуществляли с применением санного микротома «Reichard», стереомикроскопа AxioScope и цифровой камеры AxioCam ICc 5, сканирующего электронного микроскопа «JSM-840» и рентгеновского электронно-зондового микроанализатора INCA-200 Energy. Результаты и обсуждение. При комбинации несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet происходит транспорт сформированных фрагментов в особых благоприятных для репаративно-восстановительных процессов условиях. После удаления спейсера имеется сформированный туннель в области межотломкового диастаза, стенками которого и является индуцированная мембрана. Транспорт кости осуществляется без технических проблем через ранее скомпрометированные ткани, на момент дистракции санированные, вне рубцов. При этом имеются невысокие риски воспаления вокруг чрескостных элементов, отсутствует опасность прорезания и перфорации мягких тканей перемещаемыми фрагментами. Выводы. Полная органотипическая перестройка дистракционного регенерата при применении несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet исключает вероятность формирования деформаций или переломов на уровне новообразованных участков кости. Активный дистракционный гистогенез обеспечивает закрытие дефектов мягких тканей без дополнительных реконструктивно-пластических вмешательств. Выявленная зависимость кровоснабжения индуцированной мембраны от ранее применяемого способа лечения может служить критерием прогнозирования результата лечения пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами.