Коморбидность с болезнями верхних отделов пищеварительного тракта при туберкулезе

Введение. В современных условиях наиболее актуальной проблемой фтизиатрической науки и практики по праву считается коморбидность туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, хроническим вирусным гепатитом, наркоманией и алкоголизмом [1–3]. Проблема сочетания туберкулеза с заболеваниями пищеварительной системы остается в тени.

Между тем сопутствующая туберкулезу патология органов пищеварения требует серьезной корректировки протокола лечения, в первую очередь этиотропного. Это касается и замены препаратов, и изменения способа их введения, и корректировки дозы, а также назначения лекарственных веществ для профи- лактики и устранения побочных действий противотуберкулезных препаратов. Наличие сопутствующей патологии органов пищеварения у больных туберкулезом определяет и подходы к патогенетическому лечению, зачастую ограничивая необходимую на начальном этапе терапию глюкокортикостероидными и неспецифическими противовоспалительными препаратами [4, 5].

Кроме того, клиническая картина туберкулеза абдоминальных локализаций и сопутствующих неспецифических заболеваний органов пищеварения как при легочном, так и при абдоминальном и других внелегочных локализациях туберкулеза может характери- зоваться одинаковой симптоматикой, создавая дифференциально-диагностические затруднения. Это приводит к запоздалой диагностике, снижению эффективности лечения и ухудшению прогноза основного и сопутствующего заболеваний [6, 7].

Цель исследования. Выявление особенностей коморбидности с патологией верхних отделов пищеварительного тракта при туберкулезе.

Задачи исследования:

• 1.    Изучить частоту коморбидного течения легочных, внелегочных и абдоминальных локализаций туберкулеза.

• 2.    Проанализировать гендерно-возрастные характеристики больных с коморбидным течением легочного, внелегочного и абдоминального туберкулеза.

• 3.    Оценить частоту коморбидности с гастроэнтерологической патологией при туберкулезе легочных, внелегочных и абдоминальных локализаций.

• 4.    Изучить частоту и структуру сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у больных с легочным, внелегочным и абдоминальным туберкулезом.

Материалы и методы. Объектом исследования явились больные стационара № 1 ГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», выписанные за трехлетний период (n=2643). Методом сплошной выборки были отобраны медицинские карты всех больных с полимор-бидностью. Данные больные были разделены на 3 подгруппы: с легочным, внелегочным и абдоминальным туберкулезом.

Обследование больных и их лечение проводилось в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, формулировка диагноза – в соответствии с МКБ-10 и приказом МЗ РФ № 109.

Обработку данных выполняли с использованием программы Statistica for Windows 8.0. Вычисляли значения средней арифметической (М) и стандартной ошибки (m). Достоверность различий между показателями оценивали t-критерием Фишера–Стьюдента. Проводили частотный анализ с оценкой различий признаков методом х -квадрат 2 x 2.

Вычисляли 95 % доверительный интервал (ДИ). Рассчитывали индекс коморбидности Чарлсона (ИКЧ).

Результаты и обсуждение. Среди 2643 больных туберкулезом сопутствующие заболевания были диагностированы у 1439 (54,4 %) чел. (табл. 1).

При легочном туберкулезе они имели место в 52,8 % случаев, при внелегочном – в 61,5 %, при абдоминальном – в 70,3 % случаев, что достоверно чаще, чем при туберкулезе легких.

Анализ гендерно-возрастных параметров показал достоверное преобладание количества мужчин над числом женщин среди больных туберкулезом легочных и абдоминальных локализаций и старшего возраста у больных туберкулезом легких. При этом индекс коморбидности Чарлсона был наиболее высоким у больных абдоминальным туберкулезом, несмотря на их самый молодой возраст.

Коморбидность с неспецифическими гастроэнтерологическими заболеваниями у больных туберкулезом в целом наблюдалась в 26,4 % случаев, при этом при внелегочном и абдоминальном туберкулезе – в 3 раза чаще, чем при легочном. Неспецифическая гастроэнтерологическая патология является фактором риска развития и рецидива туберкулеза всех локализаций и в большей степени – абдоминального.

Болезни верхних отделов пищеварительного тракта выявлены у 16,7 % больных туберкулезом, достоверно чаще – у пациентов с абдоминальной локализацией туберкулеза. Наиболее распространенным коморбид-ным заболеванием верхних отделов пищеварительного тракта являлся хронический гастрит.

В клинической структуре туберкулеза легких, протекающего в коморбидности, преобладала инфильтративная форма (55,3 %). Очаговый (12,3 %) и диссеминированный (11,3 %) туберкулез легких встретились значительно реже, что соответствует клинической структуре впервые диагностированных больных туберкулезом.

Таблица 1

Основные параметры коморбидности при туберкулезе различных локализаций

Примечание. Достоверность различий при сравнении: p 1 – туберкулеза легких с внелегочным туберкулезом; p 2 – туберкулеза легких с абдоминальным туберкулезом; p 3 – внелегочного туберкулеза с абдоминальным.

У пациентов с внелегочным туберкулезом болезни верхних отделов пищеварительного тракта выявлялись в 2 раза чаще, чем у больных туберкулезом легких (р 1 <0,001). Среди клинических форм внелегочного туберкулеза, протекающего в коморбидности, 80,9 % составлял туберкулез костно-суставной и мочеполовой систем.

Среди больных абдоминальным туберкулезом сопутствующие неспецифические заболевания верхних отделов гастроинтестинального тракта встречались в 1,6 раза чаще, чем у больных внелегочным туберкулезом, и в 3,4 раза чаще, чем у пациентов с локализацией заболевания в легких. При этом у боль- ных абдоминальным туберкулезом хронические гастрит и гастродуоденит наблюдались достоверно чаще в сравнении с больными легочным и внелегочным туберкулезом. Из этого следует, что хронический гастрит и гастродуоденит наряду с язвенной болезнью следует отнести к факторам риска развития абдоминального туберкулеза.

Клиническая структура абдоминального туберкулеза, протекающего в коморбидности, представлена туберкулезом гастроинтестинального тракта (43,8 %), паренхиматозных органов (печени и селезенки) (32,3 %), серозных оболочек (брюшины, сальников) (27,6 %), лимфатических узлов (53,6 %) в различных комбинациях. В 3/4 наблюдений абдоминальный туберкулез при его коморбидном течении сочетался с туберкулезом легких.

Выводы: