Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников

Перед специалистом по лучевой диагностике при обследовании пациентов с заболеваниями надпочечников стоят следующие задачи: уточнение изменений надпочечников при различных эндокринных заболеваниях; оценка объемных образований надпочечников у пациентов со злокачественными опухолями различной локализации: дифференциация случайно выявленных образований надпочечников у пациентов, не имеющих патологии эндокринной системы или онкологического анамнеза.

Приступая к оценке изменений надпочечников, необходимо обращать внимание на их размеры. Обычно оцениваются три размера надпочечника и толщина его ножек. При использовании лучевых методов диагностики возможно выявлять следующие патологические процессы:

Гиперплазия и гипоплазия надпочечников, которая встречается при болезни Иценко– Кушинга и первичном гиперальдостеронизме, синдромах Кушинга и Кона.

Опухоли гормонально-активные (альдостерон- и кортизонпродуцирующие аденомы, адреногенитальная аденома, феохромоцитома) и гормонально- неактивные (аденома, мие-лолипома, киста, метастазы, аденокарцинома и др.).

У 70–80 % больных с синдромом Конна выявляется гиперплазия надпочечников, а у 20–30 % – гормонально-активная аденома. У 85 % больных с синдромом Кушинга имеется гиперплазия надпочечников, у 10 % – корти-зонпродуцирующая аденома, у 5 % – адренокортикальный рак (чаще размером более 5 см). Среди гормонально-активных опухолей коры надпочечников наиболее часто встречаются альдостерон- и кортизонпродуцирующие аденомы.

Альдостеронпродуцирующие аденомы (аль-достеромы) характеризуются низкой (около 0 ед. Н) плотностью, однородной структурой без включений кальцинатов. После внутривенного болюсного контрастирования отмечается их контрастирование только в артериальную фазу с быстрым «вымыванием» контрастного вещества. До внедрения в клиническую практику механических инъекторов для болюсного контрастирования ошибочно считалось, что отсутствие контрастирования опухоли является одним из характерных признаков альдостеромы. Альдостеромы практически не бывают злокачественными.

Кортизонпродуцирующие аденомы (кор-тикостеромы) характеризуются мягкотканной (20–40 ед. Н) плотностью. Структура их при больших размерах может быть неоднородной, но без включений кальцинатов. Реакция на болюсное контрастирование схожа с таковой альдостеромы, однако не отмечается столь бы- строго «вымывания» контрастного препарата в венозную фазу.

Среди опухолей мозгового слоя надпочечников наиболее часто встречается феохромоцитома, имеющая мягкотканую (20–40 ед. Н) плотность. Структура при больших размерах может быть неоднородной и, в отличие от корти-костером, с включениями кальцинатов. Опухоль интенсивно накапливает контрастное вещество после в.в. усиления.

Гормонально-неактивные аденомы встречаются у 1 % здоровых людей, при размерах более 2 см могут оказаться злокачественными. Реакция на в.в. контрастное усиление аналогично таковой альдостером. Таким образом, симптом быстрого «вымывания» контрастного вещества после внутривенного болюсного контрастирования помогает в дифференциальной диагностике альдостеронпродуцирующих и гормональнонеактивных аденом со злокачественными новообразованиями и феохромоцитомами. Кроме того, следует учитывать, что объемные образования надпочечников диаметром более 3 см в 90–95 % случаев являются злокачественными, а менее 3 см в 78–87 % – доброкачественными. Для злокачественных опухолей характерны размеры более 5 см, неровные контуры, инвазия в окружающие структуры, быстрый рост. У 5 % пациентов с синдромом Кушинга (кортикосте-рома) и у 10 % больных с феохромоцитомой опухоли по данным гистологического исследования оказываются злокачественными.

Таким образом, применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет не только диагностировать объемные образования надпочечников, но и в большинстве случаев устанавливать их генез.