Компьютерная томография в комплексной диагностике метастатических поражений орбиты

Материал и методы . За период 2000–2006 гг. в офтальмоонкологическом центре ЧООД обследовано и пролечено 97 больных с новообразованиями орбиты. Мужчин – 53, женщин – 44, средний возраст больных составил 54,3 ± 7,5 года. Метастатические опухоли орбиты диагностированы у 9 (9,3 %) из 97 пациентов с новообразованиями орбиты различной этиологии; их доля в структуре злокачественных новообразований орбиты составила 12,2 %. Информативность компьютерной томографии оценивалась на основе определения чувствительности (Ч), специфичности (С) и точности (Т) этого метода, рассчитанных по стандартным формулам: Ч= ИП/ (ИП+ЛО), С=ИО/ (ЛП+ИО), Т= (ИП+ИО) / N, где ИП – истинно-положительные результаты, ИО – истинно-отрицательные, ЛП – ложно-положительные, ЛО – ложно-отрицательные, N – количество наблюдений.

Комплексное клинико-инструментальное обследование включало: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, определение размеров, распространенности объемных образований в орбиты пальпаторно; ультразвуковое исследование (УЗИ) орбит, КТ орбиты и/или головного мозга, инцизионную или прицельную пункционную трепанобиопсию опухоли, либо измененных регионарных лимфатических узлов. КТ орбит с контрастированием (урографином, омнипаком, ультравистом) проводилась на спиральном томографе Tomoscan-SR 5000 (Philips) c толщиной скана 1,5–3 мм и шагом томографа 2–3 мм. Патогистологическая верификация неопластического процесса в орбите имела место у 3 пациентов.

Результаты. Анализ клинического течения метастатического поражения орбит показал, что у всех пациентов заболевание начиналось остро, превалировали жалобы на диплопию, интенсивную головную боль и снижение остроты зрения до 0,3–0,4. Клинически метастаз в орбиту проявлялся отеком век, незначительным экзофтальмом (асимметрия выстояния пораженного глаза 4–5 мм), ограничением подвижности глазного яблока. Репозиция во всех случаях была резко затруднена; у 2 пациентов на глазном дне имелись признаки застойного диска зрительного нерва.

Метастатические опухоли орбиты на томограммах характеризовались неправильной формой, неоднородной структурой, четкими контурами, мягкотканной плотностью, умеренным накапливанием контраста (от +42 до +84 ед.Н), инфильтрацией мягких тканей орбиты, разрушением костных структур орбиты и черепа. Чувствительность, специфичность и точность КТ при выявлении образования орбиты составили 97 %.

Выводы. КТ является одним из наиболее информативных методов исследования в комплексной диагностике метастатического поражения орбит. КТ орбит позволяет оценить объем, локализацию опухоли, распространенность патологического процесса, что имеет решающее значение в выборе тактики лечения.