Компьютерно-томографическая семиотика лейомиосаркомы забрюшинной локализации, исходящей из мышечной стенки селезеночной вены (клиническое наблюдение)
Автор: Лагкуева Ирина Джабраиловна, Ребрикова Вера Александровна, Егорова Екатерина Владимировна, Сергеев Николай Иванович, Котляров Птр Михайлович, Близнюков Олег Петрович
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Случай из клинической практики
Статья в выпуске: 6 т.17, 2018 года.
Бесплатный доступ
Актуальность проблемы объясняется сложностью диагностики внеорганных образований ретроперитонеума по данным лучевых методов исследования. Это обусловлено большими пространствами, заполненными рыхлой жировой клетчаткой, которые позволяют образованию длительное время развиваться бессимптомно. Кроме того, этот вид патологии является достаточно редким, а рентгенологическая семиотика и клиническая картина могут быть неспецифичными. Описание. Представлено редкое клиническое наблюдение 53-летней пациентки, у которой по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с рентгенконтрастным усилением было выявлено объемное образование забрюшинного пространства. Ряд дополнительных диагностических процедур, а также данные морфологического исследования позволили установить окончательный диагноз - внеорганная забрюшинная лейомиосаркома, исходящая из мышечной стенки селезеночной вены. заключение. Как показал ретроспективный анализ данных КТ, краевой дефект контрастированной селезеночной вены, обусловленный опухолью, может являться вероятностным признаком происхождения данного новообразования из мышечной стенки сосуда. Окончательный диагноз ставится на основании морфологического исследования.
Рак легкого, заболеваемость, смертность, стандартизованные показатели, качество первичного учета, динамика показателей, картограммы
Короткий адрес: https://sciup.org/140254222
IDR: 140254222 | DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-6-123-127
Текст научной статьи Компьютерно-томографическая семиотика лейомиосаркомы забрюшинной локализации, исходящей из мышечной стенки селезеночной вены (клиническое наблюдение)
Ретроперитонеальные внеорганные саркомы мягких тканей составляют 10–15 % всех случаев саркомы мягких тканей. Из-за больших пространств и рыхлой структуры забрюшинной клетчатки образования длительное время развиваются бессимптомно. Лейомиосаркома (ЛМС) занимает третье место по частоте среди злокачественных опухолей мягких тканей после липосаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы, составляя от 5 до 10 % сарком мягких тканей. Лейомиосаркомы развиваются из мышечной ткани, составляют 0,2 % по отношению ко всем опухолям человека, могут развиваться в любом органе [1–4]. Описаны случаи возникновения лейомиосаркомы из нижней полой вены [5, 6]. К 2014 г. в литературе было представлено 4 случая леоймиосаркомы из селезеночной вены [7, 8]. При забрюшинной локализации ЛМС обычно достигают крупных размеров, инфильтрируют рядом расположенные органы и сосуды (что затрудняет дооперационное распознавание органопринадлежности) и часто оказываются неоперабельными. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии) – ведущие в выявлении объёмных образований брюшной полости, таза на доклиническом этапе их развития. Наиболее полное представление о размерах, органопринадлежности, распространенности и возможной природе образования дают компьютерная и магнитно-резонансные томографии с контрастным усилением [9–11].
В доступной литературе нами не найдено отечественных работ по лейомиосаркомам, исходившим из мышечной стенки селезеночной вены. В качестве примера приводим клиническое наблюдение лейомиосаркомы, исходящей из клеток мышечной оболочки селезеночной вены.
Клиническое наблюдение
б) объемное образование, сдавливающее селезеночную вену. Обращает внимание гетерогенное накопление контрастного вещества опухолью с наличием гиподенсных участков
Рис. 3. Лейомиосаркома забрюшинного пространства. МСКТ с болюсным усилением. Постпроцессинговая обработка изображений в режиме MIP в аксиальной и сагиттальной плоскостях (срез толщиной 8 мм). На сканах визуализируется плотное прилежание образования к селезеночной вене, давление на желудок
Рис. 4. Микрофото. Гистологическое строение лейомиосаркомы. Опухоль исходит из клеток мышечной оболочки селезеночной вены. Просвет вены слева. ×50. Окраска гематоксилином и эозином
Рис. 5. Микрофото. Гистологическая структура лейомиосаркомы. Пучки веретенообразных клеток среди коллагеновой стромы, митозы. ×400. Окраска гематоксилином и эозином
Выполнено видеолапароскопическое удаление опухоли с резекцией хвоста поджелудочной железы, спленэктомией. На операции представлялось, что опухоль исходит из хвоста поджелудочной железы. После исследования операционного материала было сделано заключение: внеорганная забрюшинная лейомиосаркома 3-й степени злокачественности (по системе FNCLCC). Опухоль врастает в капсулу и паренхиму хвоста поджелудочной железы (на глубину 3 мм). Ткань поджелудочной железы и селезенки обычного строения. Опухоль исходит
Список литературы Компьютерно-томографическая семиотика лейомиосаркомы забрюшинной локализации, исходящей из мышечной стенки селезеночной вены (клиническое наблюдение)
- Березовская Т.П., Вальков А.Ю., Михайлова Е.В., Валькова В.Н., Нагибин А.В. Лейомиосаркома забрюшинного пространства: МР-томографическая и гистологическая корреляция (Клиническое наблюдение). Медицинская визуализация. 2005; 4: 51-55. [Berezovskaya T.P., Valkov A.Yu., Mihajlova E.V., Valkova V.N., Nagibin A.V. Retroperitoneal Leiomyosarcoma: MRI with Morphological Correlation (Case report). Medical Visualization. 2005; 4: 51-55. (in Russian)].
- Lal H., Neyaz Z., Kapoor V.K., Pottakkat B., Gupta P. Local recurrence and multi-organ metastasis of primary retroperitoneal leiomyosarcoma in unusual locations after surgical resection. J Radiol Case Rep. 2011; 5 (6): 1-8. DOI: 10.3941/jrcr.v5i6.626
- Hodzic J., Golka K., Möhring K., Riedasch G. Retroperitoneal leiomyosarcoma. A rare differential diagnosis of an adrenal tumor. Urologe A. 2006 Feb; 45 (2): 209-12. DOI: 10.1007/s00120-005-0930-5
- Mateo Vallejo F., Dominguez Reinado M.R., Medina Achirica C., Diaz Oteros M., Esteban Ramos J.L., Melero Brenes S. Giant retroperitoneal leiomyosarcoma. Multiorgan block removal. Int J Surg Case Rep. 2014; 5 (12): 1050-3. DOI: 10.1016/j.ijscr.2014.10.061
- Laskin W.B., Fanburg-Smith J.C., Burke A.P., Kraszewska E., Fetsch J.F., Miettinen M. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: clinicopathologic study of 40 cases. Am J Surg Pathol. 2010 Jun; 34 (6): 873-81. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181ddf569
