Компьютерно-томографические особенности черепно-мозговой травмы различного характера

*Саратовс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий ^ниверситет,

Ульяновс^ий ^ос^дарственный ^ниверситет

Произведен анализ рез^льтатов ^омпьютерной томо^рафии (КТ) 247 больных с черепно-моз^овой (ЧМТ) и минновзрывной травмами различной степени тяжести в остром и отдаленном периодах болезни. Обнар^жено, что в остром периоде ЧМТ КТ позволяет выявить различные виды ^онт^зионных оча^ов, в том числе и дв^сторонние. В позднем периоде травмы развивается атрофичес^ий процесс преим^щественно дифф^зно^о хара^тера, затра^и-вающий ^а^ жел^доч^ов^ю систем^, та^ и с^барахноидальное пространство. Наиболее выраженные атрофичес^ие церебральные изменения встречаются при третьем и четвертом видах оча^ово^о ^онт^зионно^о поражения моз^а. Минновзрывные поражения ^оловно^о моз^а в остром периоде травмы не виз^ализир^ются при КТ, но в позднем периоде болезни ^ большинства пациентов обнар^живается ^енерализованный тип посттравматичес^ой церебральной атрофии.

COMPUTER-TOMOGRAPHICAL FEATURES OF CRANIOCEREBRAL TRAUMA WITH DIFFERENT GENESIS

M.V. Sagel, I.I. Sholomov*, V.V. Mashin, R.K. Korzjenevich

*Saratov State Medical University,

Uljanovsk State University

Analysis of the results of computer tomography (CT) of 247 patients with craniocerebral and mine-explosive trauma with different degree of damage in acute and distant period was provided. Authors revealed, that in acute period of craniocerebral trauma CT may detect different kinds of zones of concussion damage including bilateral damage. Atrophic process, mostly diffusive, may develop in distant period. Both ventricular system as well as subarachnoid space may be involved. Mostly severe atrophic cerebral changes are revealed due to third and fourth types of focal concussion damage of the brain. Mine-explosive damage of the brain is not visualized by CT-scanning in acute period. Generalized type of posttraumatic cerebral atrophy is revealed in patients with disease in distant period.

В общей стр^^т^ре травматизма черепно-моз^о-вые травмы (ЧМТ) составляет 30–40%, при этом причиной инвалидизации они являются в 25–30% сл^ча-ев [2;5;10]. В России летальность в рез^льтате травмы занимает второе место (15,8%), а среди тр^до-способно^о населения травматизм является вед^щей причиной смерти [6;9]. Компьютерная томо^рафия (КТ) позволяет виз^ализировать моз^овое вещество и ли^воросодержащее пространство, а та^же определить форм^ и выраженность церебральной атрофии [7;12;13;14].

Целью работы явилась ^омпле^сная оцен^а ^ом-пьютерно-томо^рафичес^их ^ритериев посттравмати- чес^ой церебральной атрофии ^ больных с череп-но-моз^овой и минновзрывной травмами.

Материалы и методы исследования. Произведен анализ рез^льтатов КТ 247 больных с черепно-моз^овой и минновзрывной (МВТ) травмами различной степени тяжести в остром и отдаленном периодах болезни. Пациенты находились на лечении в отделении нейрохир^р^ии ОКБ и в МСЧ УВД ^. Ульяновс^а.

Возраст больных с ЧМТ (185 чел.) варьировался от 18 до 60 лет. Возраст больных с МВТ (62 чел.) составлял от 31 до 35 лет. Это были м^жчины, бывшие военносл^жащие, ^частвовавшие в боевых действиях. У 20 челове^ отмечались повторные МВТ.

Невроло^ичес^ое исследование проводилось по общепринятой унифицированной схеме. Критерием включения в исследование являлось наличие минновзрывной травмы или ушиба головного мозга различной степени тяжести. Критериями исключения стали возраст пострадавших более 60 лет, алкоголизм, острые и хронические инфекционные и демиелинизирующие процессы ЦНС, а также психические расстройства.

А^сиальная ^омпьютерная томо^рафия ^оловно^о моз^а ос^ществлялась на ^омпьютерном томо^рафе «Somatom AR.С» («Siemens», Германия) с матрицей 256 элементов изображения при ширине выделяемого слоя в 2 мм и с шагом 3, 5, 10 мм в зависимости от динами^и ^линичес^о^о течения в остром и отдаленном периодах травмы с частотой от 3 до 6 раз. У пациентов с минновзрывной травмой КТ проводилась по 1 разу в острый период и в отдаленный - через 1 год и 5 лет после травмы.

Статистическая обработка данных велась с использованием пакета прикладных программ «Statistica» фирм «StatSoft Inc.» и «Excel».

Рез^льтаты исследования и их обс^ждение. КТ головного мозга больных в остром периоде ЧМТ показала, что наибольшая часть контузионных очагов, в том числе и двусторонних, локализовалась в лобной (48,1%), реже в височной (17,6%) и теменной (7,4%) долях мозга. Наиболее редко очаг ушиба определялся в затылочной доле (4,8%).

В группе исследования из 185 человек с ЧМТ было выявлено 230 контузионных очагов, распределение которых по видам представлено в таблице 1.

Из таблицы видно, что наиболее часто встречался третий вид оча^ово^о ^онт^зионно^о поражения (45,7%), посттравматическая ишемия мозгового вещества с незначительными геморрагическими включениями имела место в 29,1% случаев. Реже наблюдались различного рода внутримозговые кровоизлияния (19,1%) и посттравматическая ишемия (6,1%).

При минновзрывной травме в остром периоде ни у одного больного из 62 человек изменений на КТ получено не было. В отдаленном периоде ЧМТ, спустя год, посттравматическая церебральная атрофия (ПЦА) была обнаружена у 212 человек, или в 85,83%. Она проявлялась в виде посттравматической гидроцефалии, церебральной атрофии, кист, рубцово-спаечных изменений и порэнцефалии. Признаками ПЦА при КТ считались равномерное расширение желудочков мозга, уменьшение объема мозговой ткани, расширение с^барахноидально^о пространства и цистерн основания мозга, отсутствие перивентрикулярного свечения, симптомов деформации и дислокации мозга, а также расширение интракраниальных резервных пространств.

Рядом авторов выделяются фокальный (ло-кальный) и генерализованный типы ЦА. Гене -рализованный, в свою очередь, разделяется на наружный, внутренний и смешанный виды [1;3;4;8;11] Такое разделение справедливо и для ПЦА.

Нар^жный и вн^тренний типы ^енерализованной ПЦА практически не встречались в чистом виде. Во всех наблюдениях в той или иной степени выявлялись атрофические изменения корковых или подкорковых отделов головного мозга, поэтому мы различали преимущественно наружную или преимущественно внутреннюю ПЦА. При смешанном типе ПЦА наблюдали относительно пропорциональное расширение как субарахноидального пространства, так и желудочковой системы.

В большинстве случаев одновременно определялись признаки и фокальной, и генерализованной ПЦА, которые встречались с разной частотой. Чаще всего возникала сочетанная ПЦА (135 чел. - 54,7%). В 6 наблюдениях (2,8%) определялся фокальный тип церебрально-атрофических изменений. Генерализованная ПЦА встречалась у 80 (37,7%) пациентов. Значительно реже выявлялись изолированные, преимущественно наружный и внутренний, типы ПЦА (10 чел. - 12,3% и 6 чел. - 7,4% соответственно). В то же время признаки корковой и подкорковой ЦА отмечались у большинства больных со смешанной и сочетанной формами ПЦА.

Отдельному анализу подверглись результаты исследования ликворосодержащей системы у больных с минновзрывной травмой. У 53 (85,5% от общего количества больных с МВТ) пациентов в отдаленном периоде развивалась ПЦА. У подавляющего большинства (96,2%) регистрировался генерализованный тип посттравматической церебральной атрофии.

У пациентов с дв^мя и более минновзрывными травмами (19 чел. - 30,7%) выявлялась преимущественно наружная церебральная атрофия, у 1 больного с двумя МВТ - ее сочетанная форма. Статисти-чес^ий анализ рез^льтатов исследования больных с МВТ по^азал достоверность пол^ченных рез^льтатов (р<0,05).

Выводы

• 1.    Анализ полученных данных показал, что в остром периоде ЧМТ КТ позволяет обнаружить различные виды контузионных очагов, в том числе и двусторонние.

• 2.    Через год после ЧМТ развивается атрофический процесс преимущественно диффузного характера, затрагивающий как желудочковую систему, так и субарахноидальное пространство.

• 3.    Наиболее выраженные атрофичес^ие церебральные изменения встречаются при третьем и четвертом видах оча^ово^о ^онт^зионно^о поражения.

• 4.    Минновзрывные поражения ^оловно^о моз^а в остром периоде травмы не виз^ализир^ются при КТ.

• 5.    В отдаленном периоде болезни ^ большинства пациентов обнар^живается ^енерализованный тип посттравматичес^ой церебральной атрофии.

Таблица 1

Распределение видов оча^ово^о ^онт^зионно^о поражения (по Корниен^о В.Н. и соавт., 1987)

Вид очагового контузионного поражения	Количество очагов
	абс. кол-во	%
Посттравматическая ишемия	18	6,1
Посттравматическая ишемия с геморрагическими включениями	68	29,1
Ишемия мозга с очагами размозжения	113	45,7
Внутримозговое кровоизлияние	71	19,1