Комплекс профилактических мероприятий по кариесу зубов

В настоящее время наблюдается тенденция к росту заболеваемости кариесом зубов среди различных возрастных групп населения Республики Кыргызстан [1]. Здоровье населения, проживающего в различных регионах Кыргызстана, постоянно подвергается воздействию неблагоприятных техногенных факторов и суровых климатических условий, что способствует дополнительному ухудшению состояния органов полости рта [2].

Использование фторсодержащих соединений признано наиболее эффективным методом профилактики кариеса зубов в рамках коммунальных программ [3]. Как в нашей стране, так и за рубежом, внедрение программ профилактики, включающих местное и системное применение фторидов, приводит к значительному снижению уровня стоматологической заболеваемости [4, 5].

Цель исследования - повышение эффективности профилактики кариеса зубов у детей путем включения фторидосодержащей минеральной воды «Кара-Шоро» в комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования.

Разработанная нами комплексная программа профилактики кариеса зубов у школьников включала три основных блока:

• I.    Первый блок включал проведение уроков по стоматологическому здоровью, адресованных как детям, так и их родителям.

• II.    Следующим этапом программы является лечебный этап. Плановая санация осуществлялась исключительно с использованием современных материалов для пломбирования, а также, при необходимости, применялись герметики. Пациентам, требующим удаления зубов, оно было выполнено.

• III.    Третий этап, который представляет собой профилактический этап, включал в себя проведение профессиональной гигиены полости рта, в том числе контролируемую чистку зубов, а также применение минеральной воды «Кара-Шоро» эндогенным методом в соответствии с разработанной нами методикой.

В рамках профилактики кариеса мы осуществили эндогенное применение минеральной воды «Кара-Шоро» согласно рекомендациям L.M. Silverston, включая рекомендации по дозировке. С учетом концентрации фторида в питьевой воде и возраста ребенка, эндогенное применение фторида в целях профилактики кариеса требует соответствующего подбора дозировки. В природной минеральной воде «Кара-Шоро» самые высокие концентрации данного микроэлемента, которые были зафиксированы во время нашего исследования, составили 7,83 мг/л.

Исходя из этого, нами был произведен расчет объема воды «Кара-Шоро» источник №3 участок «Улак-Чапчу» для употребления детьми с целью профилактики кариеса зубов. Расчет производили при помощи составления простой математической пропорции, в которой соотносили известные концентрации фторидов в воде к неизвестному объему воды: 1000 мл «Ка-ра-Шоро» источник №3 «Улак-Чапчу» – 7,83 мг/л фторидов, тогда 100 мл «Кара-Шоро» – 0,78 мг/л фторидов, 125 мл «Ка-ра-Шоро» – 0,97 мг/л фторидов, 150 мл-1,17 мг/л фторидов.

На основании расчетов дозировки и предварительных исследований нами была разработана методика и рекомендации по эндогенному применению минеральной воды «Кара-Шоро» для детей от 6 до 10 лет – 125 мл минеральный вода «Кара-Шоро», от 11 до 17 лет 150 мл «Кара-Шоро» которая использовалась в нашем научном исследовании:

• 1.    Употреблять воду один раз в день, строго соблюдая дозировку;

• 2.    Минеральная вода должна быть комнатной температуры, без газа;

• 3.    Воду употреблять внутрь, после чистки зубов, предварительно прополаскивая ею рот;

• 4.    Не совмещать применение минеральной воды с употреблением молока и молочных продуктов;

• 5.    Перерыв между приемом молока, молочных продуктов и минеральной воды должен быть минимум 2 часа;

• 6.    Применять минеральную воду 270 дней в году, исключая летние месяцы.

Создали 2 группа основной группа 30 дети от 6 до 10 лет, применяли минеральный воды «Кара-Шоро» 125 мл 1 раз сутки, контрольный группы -30 дети без упо- требления минеральный воды «Кара-Шоро», такой же 2 группа возраста дети от11 до 17 лет. Профилактический осмотр проведена каждый 6 месяца в течение 3 лет, сравнивали основной и контрольный группу интенсивность кариеса по индексу КПУз+кпз.

Результаты исследования

Изменение частоты возникновения кариеса зубов у детей в ходе реализации профилактических мероприятий. При первичном осмотре на пилотном объекте распространенность кариеса среди детей основной и контрольной групп в среднем составила 77,9%. Анализ данных об интенсивности кариеса за весь период проведения профилактических мероприятий по индексам сменного прикуса, представленных на рисунке 21, показывает, что в первый год показатели в обеих группах не имели статистически значимых различий и демонстрировали тенденцию к незначительному увеличению. Интенсивность кариеса по индексу КПУз+кпз на начало проведения профилактических мероприятий составляла 3,00±0,27 в основной группе и 3,32±0,44 в контрольной группе.

В течение следующего года наблюдалось небольшое увеличение индекса: в основной группе с 3,00±0,27 до 3,14±0,34 и в контрольной группе с 3,32±0,44 до 3,46±0,69. Таким образом в течении года особых различий не определяется, то есть различие недостоверное (р>0,05). Через 1,5 года, в марте 2022 года, наметилась незначительная тенденция к изменению ситуации: в основной группе у детей произошло снижение показателей до 2,86±0,21, а в контрольной группе их увеличение до 3,81±0,23. Однако статистически значимых различий с фоновыми данными и показателями предыдущего периода в основных группах значительно улучшилось, а контрольной группе увеличился кариоз-ность твёрдых тканей зубов, и выявлены достоверное различие (р<0,05).

Через 2 года после начала мероприятий в основной группе продолжалось снижение показателей интенсивности кариеса (с 2,86±0,21 до 2,18±0,43), а в контрольной группе наблюдался их рост (с 3,81±0,23 до

4,01±0,34). Однако различия оставались недостоверными (р>0,05). К концу исследования через 3 года показатели в основной группе составили 1,62±0,19, а в контрольной группе - 4,53±0,38. Таким образом отмечается достоверная различие (р<0,01). Учитывая физиологические особенности сменного прикуса у детей в воз- растной категории 7-10 лет, являвшейся предметом нашего научного исследования, более информативными считаются показатели КПУ и КПУп. Поэтому для контроля проводимых профилактических мероприятий мы использовали индекс постоянного прикуса, учитывающий поражение кариесом поверхностей зубов (рис. 1).

Рис. 1. Тенденция изменения КПУ у различных групп в возрасте от 7-10 лет

Прирост кариозных полостей за этот период в основной группе составил в среднем 0,05, что несколько больше в контрольной группе (0,11) но, несмотря на это отмечается различия недостоверны (р>0,05). Через год проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе увеличился до 0,22±0,13.

В основной группе первоначально интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов равнялась 0,08±0,04, в контрольной группе этот показатель составил в среднем 0,86±0,15 поверхностей. Через шесть месяцев проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе был зарегистрирован на уровне 0,13+0,13, а в контрольной группе 0,97±0,19. Прирост кариозных полостей за этот период в основной группе составил в среднем 0,05, что немного больше, чем в контрольной группе (0,11) различия недостоверны, (р>0,05). Через год проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе составил 0,15±0,15. Прирост показателя по сравнению с предыдущим осмотром составил 0,02 (р>0,05), а по сравнению с исходным значением - 0,03 (р>0,05). В контрольной группе прирост показателя составил 0,16 (р>0,05) по сравнению с предыдущим осмотром и 0,20 (р>0,05) по сравнению с исходным значением.

По истечении 1,5 лет с начала проведения профилактических мероприятий индекс КПУп в основной группе достиг значения 0,33±0,15, что в среднем на 0,20 больше по сравнению с исходным уровнем. В контрольной группе прирост кариозных полостей за этот период составил 0,92, что было достоверно выше (р<0,01), чем в основной группе, при этом редукция кариеса составила 71,61%.

Через два года с начала проведения профилактических мероприятий сохранялась тенденция к более интенсивному и достоверному приросту кариозных полостей в контрольной группе - 2,12 (р<0,001), в то время как в основной группе наблюдался незначительный, но достоверный прирост - 0,39 (р<0,01) полостей. Показатели КПУп составили 0,45±0,17 в основной группе и 2,84±0,71 в контрольной группе (р<0,001). В этот период редукция кариеса достигла 80,68% (рис. 2).

Рисунок 2.

Выводы: К моменту завершения профилактических мероприятий индекс КПУп составил 0,52±0,18 в основной группе и 3,44±0,68 в контрольной группе. Средний прирост кариеса за весь период исследования в основной группе был 0,46 полостей, что составляет 16,91% от прироста кариеса в контрольной группе, где этот показатель достиг 2,72 полостей (р<0,001). Итоговая редукция кариеса к концу нашего исследования составила 83,09%.