Комплексная диагностика парафункций жевательных и шейных мышц у шорт-трековиков

Yu.O. Novikov1, ,

L.P. Gerasimova1, ,

A.A. Yantilina1, ,

I.S. Fajruzova1, ,

Введение. Для спорта высших достижений характерны физические нагрузки, достигающие пределов переносимости, а также выраженное психоэмоциональное перенапряжение, что обусловлено высокими требованиями к спортсменам как в ходе тренировочного процесса, так и на соревнованиях международного уровня [3]. В шорт-треке решающее значение на конечный результат оказывает проявление взрывной силы, которая оказывает неблагоприятное действие на опорно-двигательную и мышечную системы [9]. Большинство исследований посвящены потенциальным нейрофизиологическим и биомеханическим факторам риска возникновения травматических и дегенеративных изменений поясничнокрестцового отдела позвоночника, а патологии грудного и шейного отдела часто пренебрегают [12, 13, 15]. Известно, что профессиональные спортсмены страдают от височнонижнечелюстных дисфункций чаще, чем «не-спортсмены». У спортсменов существует несколько факторов риска развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одним из которых является травма самой челюсти, которая может произойти в контактных видах спорта, таких как футбол, борьба и регби. Некоторые бесконтактные виды спорта, такие как лыжный спорт и легкая атлетика, также сопряжены с риском травмы челюсти [11]. В доступной литературе исследований, посвященных височно-нижнечелюстной дисфункции у шорт-трековиков, мы не нашли.

Цель исследования: на основании клинико-инструментального и электрофизиологических методов обследования установить факторы риска для развития парафункции жевательной мускулатуры у шорт-трековиков.

Материалы и методы. Было обследовано 14 спортсменов основного состава олимпийской сборной России по шорт-треку. Исследование осуществлялось в соответствии

с этическими принципами медицинских исследований с привлечением человека в качестве их субъекта Хельсинской декларации (Declaration of Helsinki) Всемирной медицинской ассоциации (ВМА). Все участвующие в обследовании пациенты давали письменное информированное согласие. Всем обследуемым проводили молестио-анамнестическое, стоматологическое и нейроортопедическое обследование. Для оценки интенсивности боли применяли ВАШ. Инструментальное исследование мышечного тонуса и болезненности структур проводили в кг/см2 при помощи оригинального инструментария [6]. Глубину шейного лордоза, а также объем движений в шейном отделе позвоночника проводили при помощи нейроортопедического инструментария [4, 5].

Для определения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, шеи и плечевого пояса использовали метод поверхностной электромиографии на аппарате «Синапсис» (НМФ «Нейротех»). Исследование проводили одновременно с обеих сторон жевательной и височной мышц, затем жевательной и верхнего пучка трапецевидной мышцы. Для определения биоэлектрической активности (БЭА) использовали накожные биполярные биоадгезивные электроды, зафиксированные на участках наибольшего напряжения жевательных мышц, которые определяли пальпаторно. Амплитуду БЭА жевательных мышц определяли в мкВ, используя функциональные пробы: в состоянии физиологического покоя и при максимальном сжатии челюстей. БЭА средней амплитуды (мкВ) жевательной, височной и верхнего пучка трапециевидной мышцы определяли в состоянии физиологического покоя и при максимальном сжатии челюстей .

Тепловизионное исследование мышц лица и шеи проводили портативным тепловизором

Таблица 1

Table 1

Биомеханические нарушения в шейном отделе позвоночника

Biomechanical impairments in the cervical spine

Показатель Parameter	Шорт-трековики Short track athletes (n = 14)	Норма Reference values	t
Лордоз / Lordosis	23 ± 3 мм/mm	16 ± 2 мм/mm	3,13
Флексия / Flexion	72 ± 4°	70 ± 2°	0,45
Экстензия / Extension	75 ± 3°	70 ± 2°	1,39
Латерофлексия вправо / Lateral flexion to the right	42 ± 4°	45 ± 1°	0,73
Латерофлексия влево / Lateral flexion to the left	45 ± 4°	45 ± 1°	0,00
Ротация вправо / Rotation to the right	85 ± 1°	85 ± 1°	0,00
Ротация влево / Rotation to the left	87 ± 1°	85 ± 1°	1,41

Таблица 2

Table 2

Оценка порога боли по тензоальгиметру

Pain threshold measurement

Критерий / Criterion	БГМУ / BSMU (n = 79)	БИФК / BIPC (n = 78)	Шорт-трековики Short track athletes (n = 14)	t1	t2	t3
Тензоальгиметрия Tensometry	5,67 ± 0,21	6,38 ± 0,14	7,36 ± 0,52	2,81	3,01	1,82

Таблица 3

Table 3

Мышца / Muscle		Данные миотонометрии Myotonometric measu r ements	t
Височная / Temporal	Справа / Right	1,44 ± 0,01	7,16
	Слева / Left	1,44 ± 0,04
Трапециевидная / Trapezius	Справа / Right	1,35 ± 0,01	3,13
	Слева / Left	1,34 ± 0,02
Задняя группа мышц шеи	Справа / Right	1,28 ± 0,03	4,02
Posterior neck muscles	Слева / Left	1,28 ± 0,02

Таблица 4

Table 4

Обследуемые Subject	Средняя амплитуда жевательной мышцы Mean amplitude, the masticatory muscle				Средняя амплитуда височной мышцы Mean amplitude, the temporal muscle
	Справа / Right		Слева / Left		Справа / Right		Слев а / Left
	В покое At rest	При нагрузке At exercise	В покое At rest	Пр и нагрузке At exercise	В покое At rest	При нагрузке At exerci s e	В покое At rest	При нагрузке At exercise
Шорт-трековики Short track athletes	113,4 ± 12,3	1126 ± 16,0	110,7 ± 12,3	110 7 ± 16,0	123,2 ± 1,0	1270,4 ± 16,0	120,2 ± 16,3	1281,8 ± 16,0
Данные Л.П. Герасимовой (2013 г.) Data from L.P. Gerasimova (2013)	32,3 ± 2,1	360 ± 20,0	32,3 ± 2,1	360 ± 20,0	24,0 ± 0	385,0 ± 21,0	24,0 ± 0	385,0 ± 21,0
t	6,50	29,91	6,28	29,17	99,20	33,54	5,90	33,97

HTI HT-203U в соответствии с Протоколом тепловизионных обследований European Association of Thermology, который достаточно полно освещен во многих публикациях [1, 8].

Результаты. Среди 14 обследованных спортсменов высокой квалификации 1 являлся ЗМС, 4 – МСМК, 8 – МС и 1 – КМС; 10 – мужчин и 4 – женщины, средний возраст которых 21,2 ± 2,4 года.

При пальпации жевательных мышц гипертонус выявлялся у 8 из 14 обследуемых (57 %). Щелчки, а также девиация при движении нижней челюсти определялись у 8 человек (57 %). Наличие рецессий десны, говорящие о перегрузке тканей пародонта, были выявлены у 9 обследуемых (64 %), а наличие повышенной стираемости зубов – у 6 (42 %).

У 11 спортсменов были выявлены парафункции жевательных мышц: мышечносуставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (МСДВНЧС) – 7 (53,9 %); бруксизм (Б) – 2 (15,4 %), Б в сочетании с МСДВНЧС – 1 (7,6 %).

У 11 человек была выявлена головная боль напряжения, у 9 – нечастая эпизодическая форма, а у 3 – частая эпизодическая головная боль напряжения, возникновение которой связывали в основном с усталостью, повышенной физической и психоэмоциональной нагрузкой, нарушением режима сна.

У всех обследуемых отмечалось досто-

верное усиление шейного лордоза в пределах 23 ± 3 мм по курвиметру (t = 3,13). При проведении динамических проб достоверных различий с нормой не установлено (табл. 1).

Тензоальгиметрические исследования, измеряемые в кг/см2 в верхнем пучке трапециевидной мышцы, которое мы проводили в нашем предыдущем исследовании [7], показали достоверно более высокий болевой порог у шорт-трековиков и студентов спортивного по сравнению со студентами медицинского вуза («неспортсмены») (табл. 2).

Полученные данные при миотонометрии выявили, что наиболее высокий мышечный тонус определялся в височных мышцах, достоверно отличающихся от трапециевидных и задней группы мышц шеи у обследуемых (табл. 3).

Результаты ЭМГ-исследования жевательных и височных мышц в покое и при заданной нагрузке приведены в табл. 4. В качестве показателей нормы биопотенциалов жевательных мышц использовались полученные ранее данные [2].

По данным ЭМГ-исследования у 100 % обследуемых определялось достоверное повышение средней амплитуды жевательных мышц, которое привело к компенсированной работе жевательной мускулатуры. Было отмечено, что при сжатии челюстей происходит увеличение показателей БЭА мышц шеи у 8 чел.

Оценка мышечного тонуса

Muscle tone assessments

Функциональная характеристика жевательных и височных мышц

Functional characteristics of the masticatory and temporal muscles

Тепловизионная оценка термоасимметрии зоны лица Thermal imaging of facial thermal symmetry

(57 %) в среднем на 128 ± 21,4 мкВ, что свидетельствует о непроизвольном вовлечении в акт жевания при парафункции жевательной мускулатуры и мышц шеи.

При тепловизионном исследование мышц лица и шеи определяли разницу температур симметричных зон лица и шеи. За диагностически значимую принимали термоасимметрию больше 1°C, согласно рекомендациям [1, 10, 14] Чаще всего тепловизионные нарушения выявлялись в височной области – как по частоте – 7 чел., так и термоасимметрии ∆T = 4,1°, шейной – 4 чел., ∆T = 3,1°, жевательной области – 3 чел., ∆T = 2,1°, реже в проекции трапециевидной мышцы – 1, ∆T = 3,3° (см. рисунок).

Заключение. Проведенное пилотное исследование доказало влияние биомеханических нарушений в виде шейного гиперлордоза на формирование парафункции жевательных и шейных мышц, а физические и эмоциональные нагрузки их усиливают. ГБН также достаточно часто формируются у шорт-трековиков. Для повышения достоверности доказательств требуются более тщательно спланированные исследования с большим объемом выборки.