Комплексная оценка факторов формирования аллергического ринита у детей с бронхиальной астмой

Актуальность. Данными литературы установлено, что имеется множество внешних факторов, которые способствуют возникновению бронхиальной астмы[4]. Известно также, что у больных внелегочными аллергозами (ринит, дерматит, крапивница и т.д.) нередко наблюдаются периодические респираторные симптомы, которые являются предвестниками развития у них приступов астмы считают, что аллергические заболевания (АЗ) кожи и верхних дыхательных путей являются признаками повышенного риска в формировании гиперчувствительности бронхов и развитии бронхиальной астмы (БА). По оценкам экспертов; ВОЗ аллергическим ринитом (АР) страдает 1020% населения; а его симптомы в эпидемиологических исследованиях выявляются еще чаще: их.отмечают до 40% опрошенных[6].

В настоящее время отмечается дальнейший рост аллергических заболеваний у детей среди которых преобладает АР[3]. Длительное нарушение носового дыхания ведёт к гипоксии, в первую очередь, головного мозга, что значительно снижает конгитивные функции, отражаясь на обучаемости школьников. АР может со временем трансформироваться в бронхиальную астму (БА), ведущую порой к инвалидизации человека.

Закономерным является вопрос о причинах географических различий в распространенности АР и растущей заболеваемости во всем мире.

Очевидно, что объяснить эти причины может лишь изучение причинных факторов манифестации в разных регионах страны с последующим их сравнением между собой [2].

Все вышеперечисленное обуславливает большой теоретический и практический интерес к проблеме ранней диагностики БА у детей с аллергическим ринитом [1,5].

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что лидирующими в структуре хронических заболеваний детского возраста являются бронхиальная астма. В последнее годы отмечается тенденция к росту числа хронических заболеваний органов дыхания, как у детей, так и у взрослых, что ведет к ухудшению качества жизни и инвалидизации больных. Подавляющее большинство работ отечественной и зарубежной литературы посвящено БА у взрослых, в то же время, это остаётся актуальной медико-социальной и экономической проблемой педиатрии [2].

Аллергические заболевания имеют сложную многофакторную природу и развиваются при взаимодействии факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности. Во всем мире ведется активный поиск генов, отвечающих за формирование предрасиололтенности к АЗ, что связано как с несомненной актуальностью изучения факторов риска развития

АЗ, так и с появлением новых возможностей генетических исследований. К настоящему времени выполнены анализы ассоциации БА и других АЗ с полиморфными вариантами сотен генов [6].

Особенно актуальной является проблема своевременного выявления БА на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи, поскольку именно педиатры поликлиник первыми сталкиваются с проблемами со стороны респираторной системы. Анализ работ, посвященных диагностике БА у детей с АР, свидетельствует о том, что несмотря на большое количество исследований, посвященных различным аспектам БА у детей, остаются не полностью решенными вопросы своевременной диагностики болезни, особенно на амбулаторнополиклиническом этапе, что нередко определяет прогноз заболевания[5].

Запланированная работа позволит предложить экономически эффективные методы ведения такой категории больных с правильным направлением расходов на лечение и усовершенствование профилактических мероприятий. Это позволит улучшить своевременное правильное обследование детей группы риска, реализовать предложенные этапные эффективные дифференцированные пути ведения больных с конкретной формой заболевания с использованием апробированных методов лечения и профилактики.

Цель исследования. Провести комплексную оценку факторов формирования аллергического ринита у детей с бронхиальной астмой

Материал и методы исследования. Ретроспективные исследования оудет проводиться в г. Ташкенте и Андижанской областях. Диагноз будет устанавливаться на основании классификации основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, одобренным на специальном заседании XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания (2009). Будут выполнены клинические, функциональные и лабораторные исследования у детей бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим ринитом.

Результаты исследования. В когорте обследуемых детей с тяжелой бронхиальной астмой пациенты старшего школьного возраста встречались в 1,4 раза чаще, при этом более 50% из них отмечали манифестацию заболевания в возрасте до 3 лет (р <0,01). Пациенты с нетяжелым течением бронхиальной астмы, напротив, преимущественно относились к возрастной категории дошкольного возраста, и астма у них развивалась в возрасте старше 3 лет.

У матерей пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в 1,7 раза чаще регистрировалась угроза прерывания беременности ( р <0,01), не выявлено статистически значимых различий по частоте кесарева сечения, натальной травмы и массы тела ребенка при рождении. ОРВИ и бронхиты с практически ежемесячной частотой в первые 3 года жизни в 1,3 раза чаще регистрировались у детей с развившейся тяжелой бронхиальной астмой (р <0,01). Неблагоприятные бытовые условия, проживание в зоне пассивного курения также доминировали в группе пациентов с более выраженными симптомами бронхиальной астмы.

Аллергический ринит у 1/3 детей сопутствовал нетяжелому варианту течения заболевания, составляя при тяжелой бронхиальной астме уже половину в структуре коморбидной аллергопатологии (р <0,01).

Следует отметить, что статистическая значимость изолированных факторов риска не отражает их комбинированного влияния на течение бронхиальной астмы. Максимальной прогностической способностью может обладать группа предикторов, взаимное влияние которых обеспечивает значительную чувствительность и специфичность прогноза формирования тяжелой астмы.

Наиболее актуальным фактором риска формирования болезни для детского населения считается пассивное курение. Табачный дым ухудшает мукоцилиарный клиренс, усиливая воспаление бронхиального дерева и обострение болезни, значительно снижает объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), а также приводит к повышению уровня общего иммуноглобулина Е в крови, высвобождению гистамина из тучных клеток и привлечению эозинофилов к легким. По данным W.J. Sheehan и W Phipatanakul

• (2015)    [16], пассивное курение способно снижать чувствительность к ингаляционным кортикостероидам, что служит одним из механизмов формирования стероидрезистентности. Нами установлено, что курение одного родителя в семье увеличивает шанс развития тяжелой бронхиальной астмы в 3 раза (χ2=7,684; р χ2=0,005), курение обоих родителей – в 3,9 раза (χ2=6,56; р χ2

=0,01).

По мнению Т.Р. Стройковой (2018) [17], один из доминирующих факторов риска тяжелого течения – женский пол. Информация, полученная в ходе исследования, подтверждает это. Женский фенотип увеличивает вероятность развития тяжелого течения болезни в 2 раза (χ2=4,14; р χ2=0,041).

Кроме того, в уравнение включены возраст ребенка (χ2 =29,46; р χ2<0,0001), определяющий тяжесть течения бронхиальной астмы по мере взросления пациента; возраст дебюта заболевания, имеющий обратное значение стандартизованного коэффициента (для оценки ОШ произведен расчет обратного показателя – 1/0,578=1,73), на 73% снижающий шанс формирования тяжелой бронхиальной астмы при увеличении возраста манифестации заболевания (χ2 =42,50; р χ 2 <0,0001).

Вывод. Таким образом, можно утверждать, что анамнестическими предикторами тяжелого течения бронхиальной астмы служит комбинация ряда показателей.

Полученное уравнение можно использовать для прогнозирования тяжелого течения бронхиальной астмы на основании доступного в практическом здравоохранении анализа комплекса анамнестических данных.