Комплексная оценка качества жизни больных остеоартрозом в г. Улан-Удэ

Введение. Качество жизни (КЖ) - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента, основанная на его субъективном восприятии [1]. Этот медикосоциальный показатель позволяет оценить влияние, которое оказывает заболевание и лечение на все аспекты жизни пациента: физический, психологический, социальный [4]. Параметры КЖ обладают независимой прогностической значимостью и являются более точными факторами прогноза выживаемости и состояния больного во время лечения, чем общесоматический статус [2].

Улучшение КЖ, наряду с увеличением продолжительности жизни и снижением риска осложнений, одна из основных целей лечения пациента независимо от заболевания. При ведении больных с заболеваниями, не ограничивающими продолжительность жизни, улучшение КЖ является приоритетной задачей. При ведении больных с жизнеугрожающими заболеваниями улучшение КЖ - дополнительная цель. При лечении пациентов в инкурабельной стадии заболевания поддержание приемлемого КЖ - единственная цель [2]. Улучшение показателей КЖ -один из критериев эффективности лечения практически любого заболевания, т.к. большинство пациентов обращаются за медицинской помощью в надежде на улучшение КЖ.

Инструменты КЖ - опросники. Существует несколько типов опросников: общие и специализированные. Общие опросники предназначены для оценки КЖ как здоровых, так и больных независимо от заболевания. Специализирован ные - для изучения КЖ в различных областях медицины, у пациентов с различными заболеваниями и состояниями [2]. К наиболее распространенным опросникам относится «Short Form Medical Outcomes Stady» (SF-36) [5].

Опросник SF-36 переведен на русский язык и апробирован Межнациональным центром исследования качества жизни [2].

Остеоартроз (ОА) - наиболее частое заболевание опорно-двигательного аппарата. Актуальность этой проблемы обусловлена широкой распространенностью заболевания, часто приводящей к временной и стойкой утрате трудоспособности, вызывающей ухудшение КЖ больного [3].

Цель работы: исследование КЖ больных О А коленных и тазобедренных суставов среди жителей г. Улан-Удэ.

Материалы и методы

Изучение качества жизни проводилось в рамках исследования клинико-эпидемиологических особенностей ОА среди жителей Республики Бурятия.

На первом этапе было проведено скрининговое анкетирование 5000 жителей г. Улан-Удэ для выявления лиц с жалобами на боль в коленных и тазобедренных суставах, подлежащих в дальнейшем углубленному обследованию. Из опрошенных лиц была сформирована репрезентативная выборка в 3 000 человек, соответствующая популяции жителей Республики Бурятии по полу, возрасту и этнической принадлежности (европеоидная и монголоидная расы) (табл. 1).

Национальный состав репрезентативной выборки

Таблица 1

Возраст	Буряты		Русские
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Всего	382	469	991	1158

В репрезентативной выборке обследованы 300 человек с жалобами на боли в коленных и тазобедренных суставах, выбранных случайным образом. Среди выбранных пациентов диагностировано 263 больных О А коленных и тазобедренных суставов, из них бурят-мужчин - 23, буряток-женщин -59, русских мужчин -53, русских женщин -128. Диагноз О А был верифицирован с помощью критериев Л.И. Беневоленской с соавт. (1988) и R. Altman et al. (1991), рентгенологических критериев J. Kellgren и J. Lawrens (1975). Пациенты каждой группы были ранжированы в соответствии с рентгенологической стадией (R-ст.) и степенью функционального нарушения (ФНС) наиболее пораженного сустава. Среди пациентов с верифицированным ОА опорных суставов было проведено исследование качества жизни с помощью опросника SF-36. Пациентам были разъяснены цели проводимого исследования, правила заполнения опросника; было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Участники исследования заполняли анкеты самостоятельно.

Опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал, каждая из которых отображает различные аспекты жизнедеятельности. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100 баллов, чем выше оценка, тем выше качество жизни. Шкала физического функционирования (ФФ) - показатель, оценивающий способность пациента к выполнению повседневных физических нагрузок. Ролевое физическое функционирование (РФФ) отражает степень ограничения повседневной деятельности физическим состоянием здоровья. Шкала боли (Б) оце нивает влияние боли на повседневную активность пациента. Показатель общего здоровья (ОЗ) отражает оценку пациентом своего здоровья и перспектив лечения на момент опроса. Шкала жизненной активности (Ж) подразумевает оценку пациентом ощущения себя полным сил и энергии. Шкала социального функционирования (СФ) оценивает удовлетворенность уровнем социальной активности. Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает работе или повседневной деятельности. Психологическое здоровье (ПЗ) оценивает настроение, наличие депрессии, тревоги или, наоборот, положительных эмоций. Подсчет баллов КЖ проводился вручную в соответствии с инструкцией, предоставленной компанией «Эвиденс. Клинико-фармакологические исследования», по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36.

Для подсчета была использовано приложение Excel.

Для оценки достоверности использовались методы: t-критерий Стьюдента для независимых выборок, результаты считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Средние значения показателей КЖ больных О А опорных суставов распределяются от 37,01 баллов по шкале ОЗ до максимального уровня 68,18 баллов по шкале РЭФ (табл. 2). Максимальное значение КЖ получено по шкале ролевого эмоционального функционирования -68,18.

Таблица 2

Средние значения показателей качества жизни больных остеоартрозом коленных и тазобедренных _____________________________ суставов г. Улан-Удэ _______________________________

Показатели	ФФ	РФФ	Б	ОЗ	Ж	СФ	РЭФ	ПЗ
Среднее значение	55,15	59,39	42,61	37,01	57,15	64,94	68,18	55,81
Стандартное отклонение	20,69	22,69	21,66	16,68	10,44	28,66	25,38	8,95

Далее в убывающей последовательности -СФ, РФФ, Ж, ПЗ, ФФ, Б, ОЗ. Показатели психического здоровья, СФ, РЭФ выше, чем значения любой шкалы физического здоровья.

Значения показателей КЖ у мужчин выше, чем у женщин (рис. 1). Достоверно более высокие показатели КЖ у мужчин получены по шка лам ФФ, РФФ, Ж, СФ, РЭФ и ПЗ. ОА опорных суставов в большей степени ограничивает повседневную физическую активность у женщин. Также женщины в большей степени, чем мужчины, отмечают снижение социальной и жизненной активности, более значимое влияние О А на эмоциональное состояние. По уровню влия- ния боли на КЖ (шкала Б) и оценки состояния различия между мужчинами и женщинами не собственного здоровья (шкала 03) достоверные выявлены.

ФФ РФФ    Б     03     Ж     СФ РЭФ пз

■ муж Пжсн

Рис. 1. Средние показатели КЖ мужчин и женщин

**-р<0,01

Не выявлено существенных различий КЖ в зависимости от этнической принадлежности (рис. 2).

ФФ    РФФ     Б     03     Ж     СФ    РЭФ     ПЗ

■ бур. SI рус.

Рис. 2. Средние показатели КЖ в разных этнических группах

По всем шкалам р > 0,05

В обеих этнических группах более высокие показатели КЖ получены среди мужчин. Среди русских пациентов мужчины продемонстриро вали достоверно более высокое КЖ по шкалам ФФ, РФФ, Ж, СФ, РЭФ, ПЗ (рис. 3).

Рис. 3. Показатели КЖ больных О А русской национальности

**-р<0,01

Среди представителей коренной национальности более высокие показатели КЖ у мужчин выявлены по шкалам ФФ, РФФ и РЭФ, ПЗ (рис 4).

so

■ф<0      РФФ      Б       03      Ж      СФ     РЭФ     ПЗ

■ мужчины-буряты □ женщины-бу рятки *-р<0,05; **-р<0,01

Рис. 4. Показатели КЖ больных О А бурятской национальности

Значения показателей КЖ по всем шкалам SF-36 снижаются в соответствии с тяжестью заболевания. Отмечается стойкая тенденция к снижению показателей физического и психиче ского здоровья во всех этнических и гендерных группах в соответствии с рентгенологической стадией заболевания и степенью ФНС

■ R-CT.l R-CT.2 ■ R-ст.З

Рис. 5. Показатели КЖ мужчин в зависимости от R-стадии

*-р<0,05; **-р< 0,001

■ ФНС-0 ФНС-1 ■ ФНС-2

Рис. 6. Показатели КЖ мужчин в зависимости от ФНС

*-р<0,05; **-р< 0,001

У мужчин статистически значимое снижение показателей КЖ выявлено по шкалам ФФ, РФФ, РЭФ среди больных с 3 рентгенологической стадией ОА. Снижение социальной активности (СФ) отмечено у больных с 1 и 2 рентгенологической стадией заболевания. Умеренное функциональное нарушение суставов (ФНС-1) ограничивает повседневную физическую и социальную активность, выраженная функциональная недостаточность суставов (ФНС-3) снижает показатели физической активности пациентов-мужчин (рис. 5 и 6). Полученные результаты отражают закономерное снижение физической и социальной активности среди больных-мужчин с выраженными клиническими проявлениями О А опорных суставов.

В группе больных-женщин достоверное снижение КЖ по шкалам ФФ, РФФ, СФ, РЭФ отмечается среди больных с умеренно выраженными рентгенологическими признаками ОА (R-ct. 2); по шкалам ФФ, РФФ, Б в группе с легкими нарушениями функции суставов (ФНС-1). Женщины с О А коленных и тазобедренных суставов испытывают затруднения и ограничения при выполнении повседневной физической нагрузки и проблемы в социальном общении на более ранних стадиях заболевания, чем мужчины (рис. 7 и 8).

■ R-ct.1 R-CT.2 ■ R-ст.З

Рис. 7. Показатели КЖ женщин в зависимости от R-стадии

*-р<0,05; **-р< 0,001

■ ФНС-0 ФНС-1 ■ ФНС-2

Рис. 8. Показатели КЖ женщин в зависимости от ФНС

*-р<0,05; **-р< 0,001

Выводы

• 1.    Общий опросник SF-36 выявил максимальное влияние О А коленных и тазобедренных суставов на такие показатели КЖ, как оценка общего здоровья и влияние боли на повседневную деятельность.

• 2.    Показатели психоэмоционального состояния больных О А снижаются в меньшей степени, чем показатели физического здоровья.

• 3.    При анализе КЖ не выявлено существенных различий в зависимости от этнической принадлежности.

• 4.    В обеих этнических группах более высокие показатели КЖ получены среди мужчин.

• 5.    Женщины в большей степени и на более ранних стадиях заболевания испытывают ограничения в выполнении повседневной физической нагрузки и снижение социальной активности.