Комплексное исследование микрососудов десны у лиц молодого возраста

Ибрагим Р.Х., Козлов В.И., Гурова О.А. Комплексное исследование микрососудов десны у лиц молодого возраста. Морфологические ведомости. 2022;30(3):649. (3).649

Ibragim RKh, Kozlov VI, Gurova OA. The complex study of gingival microvessels in young people. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological newsletter. 2022;30(3):649. (3).649

Article received 22 January 2022

Article accepted 07 July 2022

Введение. Слизистая оболочка полости рта и непосредственно ткани пародонта подвержены многочисленным влияниям как функционального, так и патологического характера [1-5]. Возникающие при этом изменения в микроциркулятор-ном русле пародонта могут касаться количества функционирующих капилляров, замедления кровотока в них, нарушения механизмов регуляции микроциркуляции крови. Подобные изменения нарушают трофику тканей и могут предшествовать клиническим проявлениям повреждения пародонта, а также сохраняться после исчезновения выраженных патологических симптомов [1, 6]. Усугубляет нарушения в тканях пародонта курение табака [2, 7-8]. Поскольку распространенность заболеваний пародонта в различных странах встречается почти у 50% населения, в том числе и среди молодежи, проблема раннего выявления нарушений в состоянии слизистой оболочки полости рта является актуальной [9]. Оценка тканевого кровотока в слизистой оболочке полости рта позволяет диагностировать не только локальные расстройства микроциркуляции, но и указывает на системные изменения в сердце и сосудах [10]. Современными методами изучения микроциркуляции крови в различных тканях у живого человека являются биомикроскопия и лазерная допплеровская флоуметрия (далее - ЛДФ) [7, 11-12]. Эти не инвазивные методы позволяют анализировать динамику изменений кровотока и механизмы регуляции сосудов микроциркуляторного русла. Поскольку морфофункциональные особенности тканевого кровотока являются генетически обусловленными, выявление индивидуальных и типологических особенностей микроциркуляции в слизистой оболочке полости рта в области десны может способствовать определению специфики поражения тканей пародонта у различных пациентов.

Цель исследования - изучить у лиц молодого возраста особенности микроциркуляции крови в различных участках слизистой оболочки полости рта верхней и нижней челюстей.

Материалы и методы исследования. В исследовании при условии письменного добровольного согласия и под контролем локальной этической комиссии, приняли участие 40 практически здоровых мужчин в возрасте от 17 до 22 лет. Регистрация показателей микроциркуляции проводилась у испытуемых в слизистой оболочке полости рта в области десны фронтального и жевательного пародонта верхней и нижней челюстей, справа и справа, а именно, в переходной складке, прикрепленной десне и ее маргинальной части (рис. 1). Слизистая оболочка полости рта при переходе с челюсти на внутреннюю поверхность губ образует переходную складку. Прикрепленная часть десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных частей челюстей, а маргинальная часть (десневой край) окружает шейку зуба и является более подвижной. Участками маргинальной части десны яв- ляются десневые сосочки, расположенные в промежутках между зубами. Биомикроскопия микрососудов десны выполнялась при помощи операционного контактного темнопольного люминесцентного микроскопа МЛК–3МТ (ЛОМО) с фотоаппаратом «Зенит», при увеличении до 100 раз, глубине просмотра до 600 мкм. Объектив микроскопа устанавливался вплотную к исследуемой области десны, изображение регистрировали фотоаппаратом на чернобелую фотопленку «Микрат-200» с последующим анализом микрофотограмм на дешифраторе по стандартной методике [11].

Рис. 1. Места тестирования показателей микроциркуляции в слизистой оболочке на нижней челюсти

Методом ЛДФ с помощью лазерного анализатора кровотока изучалось состояние тканевого кровотока в области десны [13]. Датчик прибора устанавливали перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки в каждом исследуемом участке десны. На полученных ЛДФ-граммах автоматически рассчитывались следующие показатели: параметр микро- циркуляции (далее - ПМ), который фактически является отражением средней величины кровотока в единице объема ткани за единицу времени; среднее квадратичное отклонение (далее - СКО) отражающее среднюю амплитуду колебаний кровотока. Оба показателя измеряются в перфузионных единицах (далее - ПЕ). Компьютерный анализ частотноамплитудного спектра ЛДФ-грамм позволил определить показатели вклада различных механизмов в регуляцию микроциркуляции в процентах. Также рассчитывался индекс флаксмоций (далее -ИФМ), который отражает соотношение активных (миогенных и нейрогенных) механизмов регуляции состояния микрососудов и дополнительных влияний на кровоток, обусловленных изменениями пульса и дыхания, измеряемый в условных единицах. Для установления расположения и глубины залегания кровеносных сосудов в разных участках десны проведено гистологическое исследование на материале слизистой оболочки полости рта, полученном от 5 трупов лиц, скоропостижно скончавшихся от несчастных случаев. Кусочки десны с верхней и нижней челюстей трупов фиксировали в растворе по Тел-лесницкому, а подергали стандартной проводке и заливали в парафиновые блоки. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином-эозином по Майеру и азурИ-эозином по Нохт-Максимову. Измерения плотности расположения и диаметров микрососудов в разных участках десны проводили на полученных срезах под микроскопом при увеличении до 400 раз.

Результаты исследования и обсуждение. При гистологическом исследовании препаратов десны были хорошо различимы три слоя слизистой оболочки: эпителиальный, сосочковый и сетчатый. Капилляры сосочкового микрососудистого сплетения располагаются в среднем слое. Глубже находится слой слизистой оболочки с включением коллагеновых и эластических волокон и сетью сосудов подсосочкового сплетения. Толщина эпителиального слоя и глубина залегания микрососудов в слизистой оболочке в разных участках десны представлены в таблице 1. Поскольку наименьшей толщиной отличается эпите- лий и слизистая оболочка в области прикрепленной части десны в целом, то глубина залегания микрососудов как сосочкового слоя, так и подсосочкового сплетения была нименьшей. Наиболее глубоко сосуды располагаются в слизистой оболочке переходной складки. При биомикроскопии в области переходной складки десны обнаруживается самая разветвленная микрососудистая сеть, что согласуется с данными других исследователей [14]. В ней хорошо различимы в поверхностном слое петли микрососудов, в глубине - сосуды подсосочкового сплетения (рис. 2). В поверхностном слое слизистой оболочки в области переходной складки капиллярные петли расположены параллельно друг другу (рис. 2-А). Их артериолярная и венуляр-ная части находятся рядом и образуют петлю в месте перехода. Преимущественно в венулярной части капиллярной петли наблюдается слабая извитость. В глубоких слоях переходной складки от расположенных в ней артериол начинаются многочисленные прекапиллярные артериолы, которые регулируют кровенаполнение капиллярных сетей не только в области переходной складки, но и в соседних областях прикрепленной десны и ее маргинальной части (рис. 2-Б). Артериолы подсосочкового сплетения в переходной складке имеют диаметр от 15-ти до 25-ти мкм (в среднем 18,6±1,2 мкм); диаметр наиболее крупных венул составляет 50– 65 мкм (в среднем 58,5±2,3 мкм). Микро-циркуляторное русло прикрепленной части десны является продолжением сосудов подсосочкового сплетения в области переходной складки. Капиллярные петли расположены здесь почти перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки, поэтому в них хорошо различимы только переходные отделы капиллярных петель и циркуляция по ним крови (рис. 3). В маргинальной части десны расположение капиллярных петель сходно с таковым в прикрепленной десне, но плотность их ниже и менее равномерна. Плотность расположения капилляров от переходной складки уменьшается к маргинальной части десны от 43±3,5 мм2, до 32±2,3 мм2. Около шейки зуба показатели васкуляризации слизистой оболочки самые низкие.

Таблица 1

Толщина эпителиального слоя и глубина залегания микрососудов в слизистой оболочке разных участков десны в микрометрах (М±m)

Параметры	Анатомические зоны десны
	Переходная складка	Прикрепленная часть	Маргинальная часть
Толщина эпителиального слоя	43,0±0,6	31,0±0,8	38,0±0,6
Глубина залегания капилляров сосочкового слоя	53,0±0,7	42,0±0,6	49,0±0,4
Глубина залегания сосудов подсосочкового сплетения	102,0±0,8	84,0±0,9	106,0±0,95

А                                Б

Рис. 2. Биомикрофото. Микроциркуляторное русло в поверхностном (А) и глубоком (Б)

слоях слизистой оболочки десны в области переходной складки. Ув.: х80

Плотность расположения и размеры капиллярных петель в разных участках десны представлены в таблице 2. Нами не выявлено достоверных различий в строении одинаковых участков десны на верхней и нижней челюстях. Также мы не нашли достоверных различий между строением микроциркуляторного русла во фронтальном и жевательном пародонте. Результаты, полученные методом ЛДФ, свидетельствует о тенденции к более интенсивному кровотоку в микрососудах жевательного пародонта по сравнению с фронтальным пародонтом. Относительно высокие значения ПМ регистрировались в жевательном пародонте нижней челюсти -от 26,3±1,0 ПЕ в переходной складке до 27,8±1,3 ПЕ в прикрепленной части десны. В жевательном пародонте верхней челюсти этот показатель составляет 26,5±1,3 ПЕ в переходной складке и прикрепленной десне и 25,8±1,1 ПЕ в маргинальной части десны. Во фронтальном пародонте верхней и нижней челюстей он находится на уровне от 25,1±1,0 ПЕ до 26,2±1,6 ПЕ в разных зонах.

В ходе анализа ЛДФ-грамм выявлены индивидуальные особенности кровотока в слизистой оболочке полости рта испытуемых, соответствующие трем типам микроциркуляции: мезоемическому, ги-поемическому и геперемическому [11]. Каждый из этих типов отличался разным уровнем тканевого кровотока и показателями частотно-амплитудной характеристики ЛДФ-граммы. Преобладающим типом микроциркуляции крови в десне у лиц молодого возраста является мезоеми-ческий тип, который выявлен у 35 обследованных нами испытуемых (87%). При этом типе микроциркуляции регистрируются нерегулярные колебания тканевого кровотока с высокой амплитудой, что отражает высокий уровень подвижности

Рис. 3. Биомикрофото. Капилляры прикрепленной десны в области фронтального пародонта. Ув.: х100

эритроцитов в микрососудах. ПМ и СКО имеют относительно высокие значения: 26,1±1,0 ПЕ и 2,76±0,4 ПЕ, соответственно. ИФМ составляет 1,67±0,07 условных единиц, что свидетельствует о сбалансиро- ванном характере регуляции, при котором преобладает влияние активных как мио-генного, так и нейрогенного механизмов регуляции состояния сосудов.

Гиперемический и гипоемический типы микроциркуляции наблюдались нами у 2-х и 3-х обследованных, соответственно. При гиперемическом типе микроциркуляции регистрируется монотонная ЛДФ-грамма с относительно высоким уровнем ПМ (31,6±1,5 ПЕ), но незначительными колебаниями кровотока с небольшой амплитудой (СКО равен 0,97±0,23 ПЕ), ИФМ наиболее низкий -1,15±0,40 условных единиц. У лиц с гипо- емическим типом микроциркуляции монотонная ЛДФ-грамма с самым низким уровнем ПМ (19,2±2,38 ПЕ) и СКО (0,87±0,22 ПЕ), ИФМ составляет при таком типе 1,36±0,14 условных единицы. При этих двух типах микроциркуляции активные вазомоторные механизмы регуляции микроциркуляции крови ослаблены.

Таблица 2

Структурные характеристики микрососудов десны по данным биомикроскопии (М±m)

Показатели	Анатомические зоны десны
	Переходная складка	Прикрепленная часть	Маргинальная часть
Плотность капиллярной сети, мм 2	43±3,5	41±1,8	32±2,3
Диаметр капилляров в мкм артериальный отдел переходный отдел венозный отдел	7,8±1,09 9,4±1,39 8,5±2,29	7,4±0,97 9,3±1,22 8,6±1,78	6,8±0,88 9,6±1,12 8,7±2,02

Заключение. Применение комплекса методов изучения микроциркуля-торного русла слизистой оболочки полости рта в области десны позволяет количественно охарактеризовать состояние микрососудов, а также интенсивность тканевого кровотока в разных участках десны верхней и нижней челюстей у лиц молодого возраста. Наиболее богатая микросо-судистая сеть наблюдается в области переходной складки десны. По мере удаления от переходной складки к маргинальной части десны плотность капилляров и интенсивность кровотока в них снижается, в результате чего слизистая оболочка десны около шейки зуба имеет самые низкие показатели микроциркуляции. В одинако- вых участках десны на верхней и нижней челюстях показатели микроциркуляции у здоровых молодых лиц не имеют достоверных различий. Дифференцированный анализ индивидуальных и типологических особенностей тканевого кровотока в десне у лиц молодого возраста показал, что наиболее часто встречается мезоеми-ческий тип микроциркуляции, характеризующийся средними показателями кровотока и сбалансированностью механизмов регуляции.