Комплексное лечение хронического рецидивирующего герпетического стоматита: современные методы и подходы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.516-07-085                                

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит (ХРГС) представляет собой затяжное заболевание, затрагивающее ротовую полость в целом, а именно слизистую оболочку. Проявляется образованием афт типичного генеза округлой формы, окруженных красноватым ободком и покрытых налетом серовато-желтого оттенка на фоне воспалительного процесса слизистой [1].

В патогенезе данного заболевания основное значение придается инфекционноаллергическим факторам. Эти образования на слизистой оболочке усугубляют качество жизни пациента, вызывая выраженный дискомфорт при разговоре и приеме пищи, а также ощущения жжения и резкой болезненности. В отдельных случаях заболевание может сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов и даже повышением температуры тела при тяжелом течении [2].

Упоминания об этом заболевании встречаются еще в конце XIX века, и за прошедшее время было предложено множество методов лечения. Однако современные научные дискуссии, касающиеся этиологии и патогенеза ХРАС, остаются актуальными, что усложняет достижение устойчивого терапевтического эффекта и снижает вероятность уменьшения частоты рецидивов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хронический рецидивирующий афтозный стоматит поражает до 20% населения. Лечение хронического рецидивирующего герпетического стоматита (ХРГС) должно включать как системную, так и местную терапию. К общим подходам относятся соблюдение диеты, десенсибилизирующая терапия, прием витаминов и, при необходимости, использование седативных средств. Местное лечение включает следующие манипуляции, что подразумевает санацию хронических инфекционных очагов в ротовой полости, аппликации анестетиков, дополненные протеолитическими ферментами, а также обработку слизистой оболочки антисептическими средствами [3].

Такой комплексный подход позволяет воздействовать на патологический процесс с разных сторон, что способствует улучшению состояния пациента и снижению частоты рецидивов [4].

За последние 15 лет ученые со всего мира провели значительную работу, направленную на изучение этиопатогенеза, распространенности и особенностей течения ХРГС, а также разработку различных методов его лечения. Тем не менее, до сих пор окончательно не определены предрасполагающие факторы и те, которые играют ключевую роль в патогенезе заболевания. Таким образом, несмотря на обширные исследования, посвященные этиопатогенезу ХРГС, эпидемиологическим данным и лабораторным методам диагностики, сохраняются противоречия в интерпретации полученных результатов и неоднозначность представленных данных [5, 6].

Цель настоящего исследования заключается в оценке эффективности терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита с использованием разработанных нами средств, способствующих раннему заживлению.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 30 пациентов в возрасте от 18 до 66 лет 20 пациентов (основная группа) с диагнозом «рецидивирующий хронический герпетическим стоматитом» средней степени тяжести. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 3 лет, частота рецидивов варьировала в пределах 3–6 раз в течение года. Контрольная группа была представлена 10 пациентов с таким же диагнозом. Пол, возраст больных, длительность заболевания и частота рецидивов были сравнимы с исследуемыми в основной группе.

Большинство случаев обращений с рецидивирующий хронической герпетическим стоматитом действительно регистрируется в осенне-весенний период, что обусловлено изменениями в работе иммунной системы и увеличением заболеваемости вирусными инфекциями. Однако нами были зафиксированы обращения и в нетипичные для данного заболевания сезоны.

При обследовании этих пациентов выяснилось, что некоторые из них сообщали о наличии субъективных ощущений и состоянии, при котором они «ощущали себя больными», задолго до появления выраженных клинических симптомов. на слизистой оболочке полости рта. Это указывает на возможное наличие предшествующих состояний, таких как психоэмоциональный стресс или другие факторы, способствующие активизации заболевания, что требует дальнейшего изучения.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит характеризуется появлением болезненных язвочек (афт) на слизистой оболочке полости рта. Клинические проявления заболевания могут включать: Язвы: Основным проявлением являются округлые или овальные язвы с четкими границами, которые могут быть покрыты сероватым или беловатым налетом. Размеры язв варьируются от нескольких миллиметров до одного сантиметра. Болезненность: язвы вызывают значительный дискомфорт, особенно при приеме пищи, разговоре или контакте с раздражающими веществами, такими как острые или кислые продукты. Воспаление и гиперемия: вокруг язв может отмечаться отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки. Обострения и ремиссии: Заболевание имеет рецидивирующий характер, с периодами обострений, когда язвы появляются вновь, и ремиссий, когда симптомы уменьшаются или исчезают. Системные проявления: у некоторых пациентов могут наблюдаться общие симптомы, такие как усталость, субфебрильная температура, а также изменения в общем состоянии здоровья.

Психоэмоциональные аспекты: у пациентов может наблюдаться повышенная тревожность и стресс, связанные с болезненными ощущениями и частыми рецидивами. При осмотре полости рта на отечной и покрасневшей слизистой оболочке различных участков обнаруживались множественные, часто сгруппированные и сливающиеся друг с другом, ярко выраженно болезненные афты, покрытые желтовато-белым фибринозным налетом. Высшее указанное проявления пациентов, и требуют комплексного подхода к диагностике и обширной терапии. В процессе лечения пациентов контрольной группы использовалась стандартная терапевтическая схема, включавшая прием гипосенсибилизирующих антигистаминных препаратов и поливитаминов внутрь в течение 15–20 дней. Местное лечение включало применение обезболивающих средств до и после приема пищи, а также обработку зубов и межзубных пространств тампонами, смоченными раствором фурацилина. Дополнительно проводились микрованночки с использованием смеси лизоцима и 2% раствора лидокаина, выполняемые один раз в день. Противовирусные препараты, такие как 5% мазь ацикловира и неомициновая мазь, наносились 3–4 раза в день с чередованием, равномерно распределяя их по поверхности слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. После предварительного очищения афт от налета в терапию включались стимулирующие средства, например, мазь солкосерила или препараты на основе облепихи.

В основной группе проводилась аналогичная схема лечения с усилением местной терапии. Дополнительно применялось ранозаживляющее средство (РС), которое наносилось на пораженные участки кожи и слизистой оболочки 5 раз в день на протяжении 10 дней. Это позволило более эффективно воздействовать на поврежденные ткани и ускорить процесс заживления. В качестве иммунокоррегирующего средства назначали «Тималин», который вводился внутримышечно в дозировке 5–20 мг в день (суммарно 30–100 мг на курс) в течение 10 дней, в зависимости от выраженности нарушений иммунитета. «Тималин» восстанавливает фагоцитарную активность лейкоцитов, нормализует синтез Т-лимфоцитов, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима [7].

Нами разработано ранозаживляющее средство, содержащее природное минеральное вещество в смеси с солевой добавкой в виде озерной соли, где в качестве природного минерального вещества содержит Кочкорскую минеральную соль, в качестве солевой добавки воду из озера Иссык-Куль, выпаренную до 50 % объема, и дополнительно содержит антисептик, в следующем соотношении (мас. %): Кочкорская минеральная соль → 30-50 антисептик → 2-5, выпаренная до 50% объема.

Иссык-кульская вода остальное. Ранозаживляющее средство, которое в качестве антисептика содержит 99%. раствор димексида; ранозаживляющее средство, которое в качестве антисептика содержит 0,2% декасана; ранозаживляющее средство, которое в качестве антисептика содержит 35% облепиховое масло; ранозаживляющее средство содержит Иссык-кульскую воду в соотношении: средство/вода 1:20. Средство готовят следующим образом: Кочкорскую минеральную соль измельчают, растворяют в Иссык-кульской воде, процеживают, удаляя нерастворимый осадок, выпаривают до получения сухого минерального остатка или выпаривают до 10-30 % объема, добавляют далее антисептик и выпаренную до 10-50% объема Иссык-кульскую воду. Выпаривание проводят при температуре воды не выше 40-70 (Патент КР №2138) [8].

Оценка эффективности лечения пациентов в двух группах проводилась с использованием субъективных данных, анализа клинической динамики и иммунологических показателей. Также были исследованы долгосрочные результаты терапии у 20 пациентов основной группы, использовавших ранозаживляющее средство (РС), и у 10 пациентов контрольной группы через 1, 3, 6, 9 месяцев, а также через 1,5 и 2 года. При этом учитывались частота, степень тяжести и длительность рецидивов рецидивирующей герпетической инфекции (РГС), а также продолжительность ремиссий. Это позволило получить более полное представление о долгосрочной эффективности применяемых методов лечения.

Результаты исследования

Анализ полученных результатов исследования показал, что лечение рецидивирующей герпетической инфекции (РГС) у пациентов основной группы, где в схему комплексного лечения было добавлено ранозаживляющее средство (РС), показало большую эффективность по сравнению с контрольной группой. Этот вывод был сделан на основе следующих данных: Ослабление и исчезновение симптомов интоксикации: у пациентов основной группы улучшение состояния и исчезновение болезненности в полости рта происходило на 2–3 дня раньше, чем у пациентов контрольной группы.

Эпителизация пораженных участков: наблюдалась тенденция к более быстрому процессу эпителизации, где полная эпителизация очагов поражения происходила на 4–5 дней быстрее в основной группе (Рисунок). Иммунологические показатели: нормализация основных иммунологических показателей наблюдалась у большинства пациентов основной группы, в то время как в контрольной группе подобных изменений не было зафиксировано.

Частота и тяжесть рецидивов: в основной группе было зафиксировано снижение частоты рецидивов заболевания в среднем в 1,5–2 раза, а также уменьшение их тяжести по сравнению с контрольной группой. Сроки ремиссии: у пациентов, принимавших РС, наблюдалось удлинение периодов ремиссии в среднем в 1,5–1,8 раза по сравнению с контрольной группой.

При анализе отдаленных результатов лечения были сделаны следующие наблюдения. Если пациент обращался за медицинской помощью на продромальной (катаральной) стадии рецидива, использование местной терапии с РС позволяло рецидиву протекать в абортивной форме, то есть без появления везикулезных высыпаний, и клиническое выздоровление наступало в короткие сроки (5–7 дней).

Однако при более позднем обращении, когда высыпания уже становились явно выраженными, лечение занимало от 10 до 16 дней. Эти данные подтверждают значимость раннего вмешательства и использования РС в комплексной терапии РГС для достижения лучших результатов в лечении.

А.

В.

Рисунок. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит А. - до лечения. Б. - после лечения

Обсуждение

Результаты исследования подчеркивают значимость применения разработанного ранозаживляющего средства (РС) в комплексной терапии рецидивирующей герпетической инфекции (РГС). Наблюдаемая эффективность РС подтверждает его потенциал в клинической практике и открывает новые горизонты в лечении данного заболевания.

Прежде всего, стоит обратить внимание на ранние сроки ослабления симптомов интоксикации и болезненности в полости рта у пациентов основной группы. Ускорение клинического улучшения на 2–3 дня, в сравнении с контрольной группой, говорит о способности РС быстро воздействовать на патогенетические механизмы заболевания. Это особенно важно для пациентов, которые испытывают значительный дискомфорт и болевые ощущения во время рецидивов.

Кроме того, данные о более высокой скорости эпителизации пораженных участков (на 4–5 дней быстрее) свидетельствуют о выраженном ранозаживляющем эффекте РС. Быстрая регенерация тканей не только улучшает качество жизни пациентов, но и может снижать риск дальнейшего распространения инфекции.

Важно также отметить нормализацию иммунологических показателей, которая наблюдалась у большинства пациентов основной группы. Эффективная иммунотерапия является ключевым аспектом в лечении рецидивирующих инфекций, и полученные результаты подчеркивают важность РС в этом контексте. Формирование адекватной иммунной реакции у пациентов может способствовать более длительным срокам ремиссии и снижению частоты рецидивов. Данные о уменьшении частоты и тяжести рецидивов в 1,5–2 раза в основной группе дополнительно укрепляют доводы о целесообразности использования РС. Такие результаты указывают не только на влияние этого средства на клинические проявления заболевания, но и на его долгосрочные преимущества для пациентов.

Особое внимание стоит уделить наблюдениям за отдаленными результатами лечения, где местная терапия при раннем обращении позволила избежать типичных клинических проявлений рецидива. Это открывает новые возможности для применения РС в профилактических целях, что является важным аспектом в управлении хроническими заболеваниями.

Выводы

Полученные в ходе клинического исследования результаты позволяют оценить разработанное ранозаживляющее средство как высокоэффективное с выраженным клиническим эффектом. Проведенные исследования подтверждают его эффективность и обоснованность включения в комплексное лечение при рецидивирующей герпетической инфекции (РГС).

На основании полученных результатов можно рекомендовать данное средство для включения в терапевтические схемы при рецидивирующей герпетической инфекции (РГС) для применения в практической стоматологии, что позволит улучшить результаты лечения пациентов и повысить качество оказания стоматологической помощи.