Комплексное лечение папилломавирусной инфекции шейки матки

Михеева Юлия Вадимовна, аспирантка персистирующий характер и способна к реинфекции. Резистентность ВПЧ к лечению связана с особенностью строения вируса, позволяющей длительно персистировать в организме, усугубляя уже имеющийся вторичный иммунодефицит [4-6]. Адекватная иммунотерапия способствует подавлению активности ВПЧ, снижая частоту рецидивов и его элиминации [8, 9]. Несмотря на интенсивное изучение воздействия ПВЧ на ткани человеческого организма у специалистов различных областей нет достаточной ясности в плане клинико-морфологической диагностики проявлений этого заболевания, не разработаны также адекватные методы лечения, позволяющие получить стойкий терапевтический эффект.

Цель исследования: исследовать эффективность комплексного лечения ВПЧ-ассоции-рованной патологии шейки матки с применением препаратов «Солковагин» и «Ликопид».

Материалы и методы исследования: Под наблюдением находилось 2 группы пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих ВИЧ-инфекцией гениталий. Всего наблюдалось 56 женщин (по 28 в каждой группе). Диагноз подтверждался выявлением кондилом при визуальном осмотре, кольпоскопии и выявлением ДНК папилломавируса при проведении ПЦР. У всех женщин проводилось взятие соскоба клеток слизистой шейки матки для цитологического исследования и взятие биоптата для проведения морфологического исследования.

С целью деструкции патологических очагов на шейке матки в обеих группах применялся препарат «Солковагин». Концентрированные кислоты препарата вызывают девитализацию клеток цилиндрического эпителия за счет мгновенной химической денатурации белков. Зоны цервикальной эктопии и трансформации, эрозивных поражений шейки матки сильно подвержены девитализационному воздействию

«Солковагина», в то время как неповрежденная слизистая практически не реагирует на нанесение препарата и остается минимально поврежденной. Нанесение раствора препарата вызывает изменение цвета ткани, контактирующей с раствором, на серо-белый. Некротизированный эпителий не отслаивается сразу, а образует фиксированный слой девитализационных клеток, под защитой которого происходит формирование нового здорового слоя цилиндрического эпителия.

В основной группе с целью иммунокоррекции и с противовирусной целью пациенткам дополнительно назначался высокоэффективный лекарственный препарат-иммуномодулятор «Ли-копид», получивший в 1996 г премию правительства России. Действующим началом его является N-ацетилглюкозаминил-N-ацетилмура-мил-аланил-D-изоглутамин – основной компонент клеточных стенок всех известных бактерий. Известно, что важная роль бактерий, находящихся в симбиозе с организмом человека, заключается в стимуляции иммунной системы человека. «Ликопид» представляет собой активный фрагмент бактериальных клеточных стенок, ответственный за иммуностимулирующий эффект целых бактерий. Применялся «Ликопид» начиная с 8-10 дня после деструкции патологических очагов на шейке матки по 1 таблетке (10 мг), внутрь, в течение 10 дней. Больным основной группы проводилось иммунологическое обследование до и через 3 недели после окончания приема «Ликопида»: выполнялась оценка состояния нейтрофильного и гуморального (уровень иммуноглобулинов) звеньев иммунной системы.

Результаты исследования и их обсуждение. У 43 женщин обеих групп (77%) в соскобе выявлены койлоциты, что является признаком ПВЧ-инфекции. Наличие вышеуказанных кой-лоцитов, появляющихся в результате воздействия ВПЧ, в настоящее время рассматривается как общепринятый маркер папилломавирусной инфекции, как при цитологической, так и при гистологической идентификации этой патологии. Койлоциты появляются в процессе патогенного воздействия вируса, когда клетка, активно метаболизируя, «выбрасывает» из себя практически все содержимое, кроме ядра, в межклеточное пространство вместе с вирусными частицами, которые попадают в макрофаги, проникают в дерму, являясь резервуарами ПВЧ-инфекции.

Морфологическая картина различных проявлений ПВЧ-инфекции в исследованных био-птатах характеризовалась папилломатозом, ги-пер- и паракератозом. Клетки верхних отделов щиповатого и зернистого слоев вакуолизированы, не содержат гранул кератогиалина, их ядра окружены светлым ободком (койлоциты).

Проводился этапный иммунологический контроль для оценки эффективности иммунокоррекции. Через 3 недели после окончания курса «Ликопида» у пациенток основной группы наблюдалось увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, повышение удельного веса сегментоядерных нейтрофилов на фоне уменьшения процента палочкоядерных. Отмечено также повышение концентрации Ig A, G и М на фоне лечения «Ликопидом» (табл.1) у пациенток основной группы.

Таблица 1. Динамика показателей нейтрофильного и гуморального звеньев иммунитета

Примечание: *- p<0,05

Все пациентки проходили контрольное обследование через месяц и 6 месяцев после лечения. Визуально кондиломы не определялись, однако у 9 пациенток группы сравнения (16% от всех обследуемых) по данным кольпоскопии сохранялись участки ацетобелого эпителия. Контроль ПЦР, проведенный через 6-8 недель, выявил ДНК вируса у 3 пациенток группы сравнения (5,3% от всех обследуемых), что указывает на подавление репликации вируса у всех пациенток основной группы. Наблюдение за пациентками проводилось на протяжении 1 года. У двух пациенток группы сравнения (3,5% от общего числа женщин) наблюдался рецидив роста кондилом при контрольном осмотре через год.

Выводы: сочетанное применение деструктивных методов и системной иммунокорригирующей терапии показывает высокую эффективность при лечении ПВЧ-инфекции гениталий. Назначение иммуномодуляторов рекомендовано после иммунологического обследования. Ввиду склонности ПВЧ-инфекции к рецидивам необходимо наблюдение пациенток на протяжении не менее 1 года. Кроме того, необходимо проведение контрольной кольпоскопии и ПЦР-диагностики. Комбинированное лечение ПВЧ-инфекции гениталий является наиболее оправданным и адекватным методом.