Компоненты метаболического синдрома и стресс на рабочем месте у мужчин открытой городской популяции

Здоровье человека подвержено глубокому влиянию различных совокупностей факторов окружающей среды, в том числе и психосоциального окружения [1, 2]. Метаболический синдром (МС) по своей природе является многофакторным, но на его индукцию в крупных популяциях сильное влияние оказывают опосредуемые через центральную нервную систему нейроэндокринные воздействия, которые возникают из-за психосоциального напряжения, свойственного современному образу жизни [3].

По данным многих авторов, психосоциальный стресс является пусковым фактором возникновения артериальной гипертонии (АГ) [4–6]. Предполагается, что в структуре формирования психосоматического заболевания в целом и АГ в частности внешний раздражитель несет в себе помимо неспецифического стрессового компонента еще и специфический, т.е. агрессивно направленный на определенную систему, орган или ткань [7]. Вместе с тем при наличии психоэмоционального воздействия окружающей среды концентрация в крови питательных веществ (глюкозы и свободных жирных кислот) повышается в связи с симпатико-адреналовой мобилизацией депо в печени и жировой ткани, а объемы крови и тканевой жидкости имеют тенденцию к увеличению. По мнению Б. Фолкова, если рассматривать данные реакции в контексте ситуации, в которую попал человек в современном обществе с подавлением физической активности, реакция защиты в ответ на психосоциальный стресс может вызывать широко распространенные метаболические изменения [8]. Г. Бабин и соавт., основываясь на психопатологической природе ожирения, провели оценку его роли в развитии МС. Авторы показали, что профиль пациентов с нервной булимией и ожирением существенно отличается от усредненного «булимического профиля» [9].

В ряде исследований было доказано влияние хронического социального стресса на возникновение и течение сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, занимающихся как напряженным умственным, так и тяжелым физическим трудом [2, 10, 11]. В конце прошлого века E.M. Cottington и K.A. Matthews показали связь между частотой случаев АГ, профессиональной нагрузкой и подавляемой склонностью к раздражению. При обследовании 236 работников наемного труда мужского пола в возрасте от 40 до 65 лет относительный риск развития АГ у промышленных рабочих с подавляемой склонностью к раздражению и с неуверенностью в сохранении рабочего места был в 5 раз выше, чем в контрольной группе. Несколько менее выраженным оказалось влияние неудовлетворительных карьерных возможностей [12]. По данным W.W. Dressler, риск АГ в группе лиц с сильной психоэмоциональной нагрузкой, оказываемой стремлением к продвижению, был в 3–5 раз выше, чем в группе лиц, чьи представления о жизни находились в большем согласии с их социальной средой [13].

Цель исследования: изучить компоненты МС у мужчин открытой городской популяции и определить их взаимосвязи с параметрами стресса на рабочем месте.

Материал и методы

Исследование проводилось в рамках кардиологического скрининга на открытой городской тюменской популяции среди мужчин в возрасте 25–64 лет. Из избирательных списков граждан одного из административных округов г. Тюмени была сформирована репрезентативная выборка в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждой возрастной группе (25–34, 35–44, 45–54, 55–64 лет), отклик составил 85,0%.

Для оценки МС использованы критерии МС IDF (2005) — абдоминальное ожирение (АО): окружность талии ≥94 см для мужчин европейской расы + два из следующих критериев: содержание триглицеридов ≥1,7 ммоль/л, со- держание холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л + гиполипидемическая терапия, артериальное давление ≥130/85 мм рт. ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия ≥5,6 ммоль/л или наличие сахарного диабета 2-го типа.

Оценка стресса на работе проводилась по алгоритмам программы ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная». Анкета «Знание и отношение к своему здоровью» состояла из 33 вопросов, в настоящее исследование были включены те из них, которые касались стресса на рабочем месте [1]. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS 11.5 Statistics, версия 22.0. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат ( χ ²) Пирсона с применением поправки Бонферрони. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался р<0,05 с учетом числа степеней свободы.

Результаты и обсуждение

В открытой городской популяции у мужчин 25–64 лет установлена распространенность компонентов МС [14– 16]. По критериям IDF (2005) стандартизованный показатель распространенности АГ составил 59,8%, АО — 42,6%, гипергликемии — 17,4%, гипертриглицеридемии (ГТГ) — 10,5%, гипо-ХС ЛПВП — 4,6%.

В табл. 1 продемонстрирована взаимосвязь компонентов МС и стресса на рабочем месте в открытой городской популяции у мужчин 25–64 лет.

У мужчин с АО наблюдалось изменение отдельных параметров, характеризующих стресс на рабочем месте по критериям анкеты ВОЗ «МОНИКА». Так, на вопрос: «Изменилась ли Ваша специальность в течение последних 12 месяцев?» — положительно ответило существенно меньшее число мужчин с наличием АО (34,4% против 45,0%, p<0,01), отрицательно — напротив, статистически значимо меньшее число мужчин с отсутствием АО (55,0% против 65,6%, p<0,01). По поводу изменения нагрузки на рабочем месте в течение последних 12 мес. ответ «стал выполнять дополнительную работу» дали существенно больше респондентов с отсутствием АО по сравнению с респондентами с наличием АО (35,3% против 27,2%, p<0,05). Смена рабочего места за последние 12 мес. в популяции существенно чаще происходила у мужчин с отсутствием АО (27,5% против 19,7%, p<0,01). У лиц с наличием и отсутствием АО в отношении категории «стресс на работе» не было получено значимых различий при ответах на вопросы по поводу оценки ответственности своей работы в течение последних 12 мес., изменения ответственности на рабочем месте в течение последних 12 мес., отношения к своей работе, а также отдыха после рабочего дня (см. табл. 1). Следовательно, подходы к профилактике МС у мужчин г. Тюмени должны включать мероприятия, направленные прежде всего на оптимизацию питания с учетом психосоциальных детерминант, что диктуется как высокой распространенностью избыточной массы тела и ожирения в тюменской популяции, так и связанной с ними дислипидемией.

Примечание: в первом регистре — число положительных ответов при наличии компонента МС, во втором регистре — число положительных ответов при отсутствии компонента МС.

Так, в отношении изменения нагрузки на рабочем месте в течение последних 12 мес. ответ «стал выполнять больше» дали существенно больше респондентов с отсутствием ГТГ по сравнению с респондентами с наличием ГТГ (33,2% против 19,6%, p<0,01). Лица с ГТГ чаще отмечали значительные перемены на работе в течение последних 12 мес. (ответ «другие») относительно лиц без ГТГ (52,6% против 40,7%, p<0,05). У лиц с наличием и отсутствием ГТГ в отношении категории «стресс на работе» не было получено значимых различий при ответах на вопросы по поводу изменения специальности, ответственности, оценки ответственности на рабочем месте, отношения к своей работе и отдыха после рабочего дня (см. табл. 1). У лиц с наличием и отсутствием гипо-ХС ЛПВП в отношении категории «стресс на работе» не было получено значимых различий при ответах на вопросы по поводу изменения специальности, нагрузки на рабочем месте, ответственности, оценки ответственности на рабочем месте, значительных перемен на работе в течение последних 12 мес. и отдыха после рабочего дня. Вместе с тем на вопрос: «Нравится ли Вам Ваша работа?» — лица с гипо-ХС ЛПВП существенно чаще давали ответ «совсем не нравится» (4,8% против 0,5%, p<0,01) (см. таблицу). Механизм развития атерогенных изменений липидов крови у больных с ожирением тесно связан с инсулино-резистентностью, при этом известно, что само прогрессирование ожирения способствует усилению инсулино-резистентности и компенсаторной гиперинсулинемии.

Понижение ответственности на работе в течение последних 12 мес. отметило большее количество мужчин с наличием гипергликемии (11,1% против 6,3%, p<0,05). Ответственность своей работы в течение последних 12 мес. как очень высокую оценивало большее количество мужчин тюменской популяции с наличием гипергликемии сравнительно с мужчинами с отсутствием гипергликемии (13,0% против 7,7%, p<0,05), различия в том и другом случае были статистически значимыми. По поводу значительных перемен на работе в течение последних 12 мес. лица с гипергликемией достоверно чаще отмечали смену подчиненных относительно лиц без гипергликемии (4,3% против 1,6%, p<0,05). У лиц с наличием и отсутствием гипергликемии в отношении категории «стресс на работе» не было получено значимых различий при ответах на вопросы по поводу изменения специальности, нагрузки, а также отношения к своей работе и отдыха после рабочего дня (см. табл. 1).

В отношении изменения нагрузки на рабочем месте в течение последних 12 мес. ответ «стал выполнять больше» дали наибольшее число мужчин с отсутствием АГ по сравнению с мужчинами с наличием АГ (39,8% против 27,8%, p<0,001). В то же время уменьшили или перестали выполнять дополнительную работу соответственно существенно меньшее число мужчин с отсутствием АГ (14,7% против 24,4%, p<0,01). На вопрос: «Нравится ли Вам Ваша работа?» — ответ «средне» дали наименьшее количество респондентов с наличием АГ по сравнению с респон- дентами без АГ (31,7% против 39,5%, p<0,05). По поводу изменения ответственности на рабочем месте в течение последних 12 мес. существенно большее количество лиц с АГ по сравнению с группой лиц без АГ ответили: «не изменилась» (53,6% против 46,2%, p<0,05) и «понизилась» (8,8% против 3,8%, p<0,01), существенно меньшее количество лиц с АГ по сравнению с группой лиц без АГ ответили: «повысилась» (38,0% против 50,0%, p<0,001). Ответственность своей работы в течение последних 12 мес. как незначительную оценивали большее количество мужчин с наличием АГ по сравнению с мужчинами с отсутствием АГ (10,7% против 6,0%, p<0,05), различия между показателями были статистически значимыми. По поводу значительных перемен на работе в течение последних 12 мес. лица с АГ относительно лиц без АГ реже отмечали конфликты с подчиненными (5,3% против 2,4%, p<0,05) и смену руководителя (7,5% против 3,6%, p<0,05), и напротив, существенно чаще — другие перемены (44,3% против 36,8%, p<0,05). У лиц с наличием и отсутствием АГ в отношении категории «стресс на работе» не было получено значимых различий при ответах на вопросы по поводу изменения специальности в течение 12 мес. и отдыха после рабочего дня (см. табл. 1).

По данным H.C. Deter и соавт. (2002), подъем артериального давления у больных эссенциальной АГ может быть даже более выраженным при еще предполагаемом стрессе, чем при уже наступившем. Это целиком и полностью относится к ситуациям, которые характеризуются предполагаемой неопределенностью и непредсказуемостью. Появляется состояние тревожного ожидания стресса, которое может требовать намного больше когнитивных, эмоциональных и физических усилий, чем сам стресс [4]. Связь между частотой случаев АГ и стрессом на рабочем месте подтверждена и другими исследователями. По данным S.B. Manuck, среди психосоциальных факторов, способствующих развитию «гипертонии на рабочем месте», особое внимание уделяется подавляемой склонности к раздражению, связанному с сильной профессиональной нагрузкой, неуверенности в сохранении рабочего места, ограниченным шансам для продвижения, неудовлетворительным карьерным возможностям, высоким профессиональным требованиям при низком уровне свободы в принятии решений [17].

Заключение

В тюменской популяции среди мужчин с наличием компонентов МС стрессу на рабочем месте преимущественно были подвержены лица с АГ и гипергликемией, в меньшей степени — лица с дислипидемиями. У лиц с наличием АГ из категории «стресс на рабочем месте» были значимыми следующие параметры: снижение высокой ответственности и нагрузки на рабочем месте, оценка ответственности работы — «незначительная», значительные перемены на рабочем месте. У лиц с наличием гипергликемии из категории «стресс на рабочем месте» существенными были такие параметры, как понижение ответственности на работе в течение последних 12 мес., оценка ответственности работы — «очень высокая», смена подчиненных.

Учитывая, что стрессу на рабочем месте с учетом отдельных компонентов МС в большей мере были подвержены лица с АГ и гипергликемией, необходимо целенаправленное обследование работающих мужчин для выявления компонентов МС.