Компоненты сердечно-сосудистого здоровья и их динамика у работников крупного промышленного предприятия
Автор: Тонкошкурова Анна Владимировна, Смирнова Ирина Николаевна, Воробьев Виктор Александрович, Семенова Юлия Владимировна
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье
Статья в выпуске: 1 т.32, 2017 года.
Бесплатный доступ
На основании проведенного профилактического обследования работников Сибирского химического комбината установлены низкие показатели сердечно-сосудистого здоровья, оцененного с использованием модели “идеального” сердечно-сосудистого здоровья, и высокая частота регистрации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [7, 9]. “Идеальное” сердечно-сосудистое здоровье, характеризующееся нормальными значениями всех основных компонентов, у обследованной когорты работников не выявлено. При этом оценка 10-летнего фатального риска по шкале SCORE показала наличие более оптимистичного прогноза: низкий риск (
Сердечно-сосудистое здоровье, показатели "идеального" здоровья, факторы риска, реабилитация
Короткий адрес: https://sciup.org/14920164
IDR: 14920164
Текст научной статьи Компоненты сердечно-сосудистого здоровья и их динамика у работников крупного промышленного предприятия
Наиболее эффективной мерой по снижению сердечно-сосудистой смертности является раннее скрининговое выявление ФР, оценка суммарного кардиоваскулярного риска и его снижение за счет коррекции модифицируемых ФР [3, 5].
По данным проведенного скрининга среди персонала крупного промышленного предприятия Томской области (Сибирский химический комбинат), распространенность ФР ССЗ, несмотря на действующие меры по оптимизации периодических медицинских осмотров и диспансеризации работающего населения, по-прежнему остается высокой, в частности, частота курения составляет 35%, артериальной гипертонии – 30,5%, дислипидемии – 77% [7, 9]. Отсутствие значимой тенденции к снижению ССЗ и ФР в определенной степени обусловлено низкой эффективностью используемых инструментов рискометрии и поздним выявлением ССЗ, что особенно актуально, учитывая малосимптомное течение кардиоваскулярной патологии. Например, при использовании шкалы SCORE возникают трудности при оценке риска у лиц молодого возраста, у женщин и лиц старшей возрастной группы [3].
В связи с этим экспертами АНА была разработана новая модель сердечно-сосудистого здоровья и введено понятие “идеального сердечно-сосудистого здоровья” (ИССЗ) [12]. Эксперты ввели понятие “фактора здоровья”, которое является противоположным понятию “фактора риска”. С учетом анализа 7 основных факторов здоровья представленных данных определяется его уровень – “слабое”, “среднее” или ИССЗ.
Необходимость дополнительной оценки новых ФР ССЗ подчеркивается и в рекомендациях ACC/AHA по оценке сердечно-сосудистого риска [10]. В качестве “новых” ФР рекомендуется включение в традиционные калькуляторы риска значений вчСРБ, скорости клубочковой фильтрации, лодыжечно-плечевого индекса и др. [1, 2]. Оценка уровня холестерина была и остается одним из ведущих методов рискометрии ССЗ. В последнее время активно дискутируется вопрос о включении в липидологическую панель новых показателей, в частности, холестерина неЛВП (ХС-неЛВП), имеющего, по некоторым данным, преимущества по сравнению с ХС-ЛПН [8, 12].
Цель работы: попытка анализа компонентов новой модели ИССЗ и некоторых новых ФР в организованной популяции работников крупного промышленного предприятия и возможности их коррекции с помощью оздоровительных реабилитационно-профилактических программ.
Материал и методы
Проведено одномоментное исследование работников Сибирского химического комбината с использованием программы кардиологического скрининга, принятой в популяционных исследованиях, а также с определением компонентов ИССЗ и некоторых новых ФР. Применяли сплошной метод, приглашение на обследование осуществляли на основании поименного списка сотрудников, предоставленного администрацией СХК. Критерии включения: подписание информированного согласия, стаж работы на основном производстве не менее 5 лет, мужской пол, зрелый возраст (от 30 до 60 лет). Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, наличие верифицированных ССЗ и ассоциированных клинических состояний в анамнезе. Всего в исследование было включено 309 работников мужского пола радиохимического завода СХК, средний возраст – 47,4±5,2 лет; завершили программу обследования 244 человек.
Из обследованной когорты работников СХК после проведения анализа риска ССЗ была сформирована группа с высоким риском ССЗ (n=49, средний возраст – 48,3±8,4 лет), которые в дальнейшем были приглашены в клинику Томского НИИ курортологии для проведения реабилитационно-профилактических мероприятий по коррекции выявленных ФР. В лечебный комплекс включались природные и переформированные лечебные физические факторы (бальнеотерапия, грязелечение, массаж, электростимуляция), психотерапия, биологически обратная связь (БОС) и образовательные программы по обучению здоровому образу жизни.
Анализировали частоту встречаемости основных ФР: АГ, избыточной массы тела, курения, гиподинамии, дислипидемии, гипергликемии, 10-летнего риска развития ССЗ по шкале SCORE. ИССЗ определяли в соответствии с современными рекомендациями АНА [11]. Для оценки использовали комплекс из 7 показателей, включавших поведенческие ФР (курение, физическая активность – ФА, соблюдение диеты, наличие ожирения) и физиологические: уровни АД, ОХС и глюкозы в крови. Ранжирование компонентов ИССЗ в диапазонах “идеальное”, “среднее” и “слабое” выполнялось следующим образом:
-
1. Курение: “слабое” – курит, “среднее” – не курит >1 года, “идеальное” – никогда не курил или не курит >1 года.
-
2. ФА определялась на основе анализа ФА в свободное от работы время опросным методом. “Слабая” ФА фиксировалась в случае ее отсутствия (малоподвижный образ жизни); “средняя” ФА фиксировалась в случае, если респондент затрачивал на ходьбу в свободное от работы время до 149 мин в неделю; “идеальная” ФА определялась в случае наличия активных занятий физкультурой и/или ходьбой (нагрузки средней интенсивности) более 150 мин в неделю [5].
-
3. Уровень общего холестерина определяли на биохимическом анализаторе Cobas с 111 (Roche Diagnostics) с использованием наборов реагентов Roche Diagnostics: “слабое” – >6,2 ммоль/л, “среднее” – 5,2– 6,2 ммоль/л, “идеальное” – <5,2 ммоль/л.
-
4. Расчет избыточной массы тела (ИМТ) производился по формуле – масса тела (кг)/ рост (м)2: “слабое” – >30 кг/м2, “среднее” – 25–29,9 кг/м2, “идеальное” – <25 кг/м2.
-
5. Артериальное давление оценивали в соответствии с критериями ВОЗ (1999) и Национальными рекомендациями (2004): “слабое” – >140/90 мм рт. ст., “среднее” – 120–139/80–89 мм рт. ст., “идеальное” – <120/80 мм рт. ст.
-
6. Глюкозу в плазме натощак определяли на автоматическом гематологическом анализаторе РТ-7600
(RAYTO, Китай): “слабое” – >7 ммоль/л, “среднее” – 5,5–6,9 ммоль/л, “идеальное” – <5,5 ммоль/л.
Проведенное ранжирование показателей позволило провести их балльную оценку: “слабое” – 0 баллов, “среднее” – 1 балл, “идеальное” – 2 балла, максимальное количество баллов (14) свидетельствовало о наличии ИССЗ.
Для определения концентрации С-реактивного белка (СРБ) использовали набор реагентов “С-реактивный белок-Ново” (Россия). Значения ХС-неЛВП рассчитывались по формуле: ХС-неЛВП = ХС–ХС-ЛПВП (Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. – М., 2012 г.).
Полученные результаты обработаны с помощью статистического пакета PASW STATISTICS 18, версия 18.0.0 (30.07.2009) (SPSS Inc., USA). Проверку гипотезы нормального распределения осуществляли с помощью теста Колмогорова–Смирнова. Для анализа частотного распределения использовался метод “хи-квадрат” ( χ 2) Пирсона, если ≤ 20% частот имели ожидаемое значение <5 и отсутствовали ожидаемые частоты <1. При несоблюдении данных критериев использовался точный тест Фишера. Сравнение связанных частот проводили методом Макнемара. Корреляционный анализ выполнялся с использованием коэффициента Пирсона или Спирмена в зависимости от типа распределения данных. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Данные представлены в виде Me (Q1; Q3).
Результаты
Анализ полученных данных выявил у всех работников основного производства СХК высокую частоту изменений основных компонентов ИССЗ (табл. 1). Обращает на себя внимание крайне высокий процент “слабых” значений ФА (81,6%), свидетельствующих о преобладании малоподвижного образа жизни у подавляющего большинства работников. Высокими остаются значения ИМТ (“средние” значения), которая выявлена у 43% и ожирение как морбидная форма у 37,45% обследованных. Нормальный уровень холестерина был зарегистрирован только у 29,5% респондентов, значения ОХС от 5,18 до 6,19 ммоль/л имели 36,5%, гиперхолестеринемия была выявлена у 34% работников. Превышение рекомендуемого АНА уровня глюкозы зарегистрировано у 64,75% работников. Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. отмечено у 41,4% обследованных, промежуточные значения АД (120–139/80–89 мм рт. ст.) имели 41% обследованных.
Таким образом, ИССЗ не обладал ни один из обследованной когорты работников СХК, и всего 4,5% (n=11) имели ≥ 5 “идеальных” компонентов ИССЗ. Большинство обследованных имели “среднее” и “слабое” ИССЗ: у 43,7% (n=106) обследованных работников из 7 изученных компонентов ИССЗ имелось 3–4 “идеальных” компонента, у 46,9% (n=115) – всего 1–2 “идеальных” компонента, у 4,9% (n=12) не имелось ни одного “идеального” значения компонентов ИССЗ.
В то же время оценка 10-летнего фатального риска, рассчитанного по шкале SCORE, показала наличие более оптимистичного прогноза: низкий риск (<1%) смерти от ССЗ выявлен у 12,3% (n=38), умеренный (>1% и <5%) у 76,97% (n=237), высокий и очень высокий (5–10% и >10%) у 10,71% (n=33) обследованных работников СХК.
Для проведения коррекции выявленных ФР была сформирована группа из числа обследованных работников, имеющих “слабые” и “средние” значения ИССЗ (n=49). Проведение комплекса реабилитационно-профилактических мероприятий способствовало снижению частоты выявления гиперхолестеринемии (с 70,2 до 54%), АГ (с 49,12 до 7,14%), повышенных значений ХС-ЛНП (с 65,5 до 41,5%), гипергликемии (с 60,7 до 44,9%), р<0,05, таблица 2. Средние показатели САД после лечения снизились с 146 (140; 150) до 129,33 (120; 135) мм рт. ст., р=0,003. Уровень ОХС после курса лечения имел тенденцию к снижению с 6,27 (5,58; 6,17) до 5,89 (4,99; 6,59), р=0,07.
При анализе компонентов ИССЗ после курса лечения отмечалось увеличение количества пациентов с “идеальными” показателями АД, прослеживалась тенденция к увеличению количества пациентов с “идеальными” значениями ОХС. На момент начала лечения процент лиц, не имеющих ни одного “идеального” компонента здоровья, составил 8,6% (n=4), имеющих 1–2 “идеальных” показателя – 51,7% (n=25), 3–4 идеальных показателя выявлены у 36,2% (n=17) пациентов, и только 3,4% (n=3) имели ≥ 5 “идеальных” компонентов ИССЗ. После лечения отмечалась положительная динамика: только у 1 пациента все 7 изучаемых показателей были отклонены от нормы, у 44,8% (n=22) имелось 1–2 “идеальных” показателя, у 48,3% (n=23) – 3-4 “идеальных” показателя.
Также была произведена оценка новых ФР – ХС-неЛВП
Таблица 1
Частота регистрации компонентов сердечно-сосудистого здоровья у работников промышленного предприятия
Компоненты здоровья |
Ранг показателя |
Частота регистрации абс. (%) |
Курение |
“идеальный” |
132 (54,2) |
“средний” |
20 (8,3) |
|
“слабый” |
92 (37,5) |
|
ФА |
“идеальный” |
22 (9,2) |
“средний” |
22 (9,2) |
|
“слабый” |
200 (81,6) |
|
Диета |
“идеальный” |
22 (9,2) |
“средний” |
22 (9,2) |
|
“слабый” |
200 (81,6) |
|
ИМТ |
“идеальный” |
47 (19,52) |
“средний” |
105 (43,02) |
|
“слабый” |
92 (37,45) |
|
ОХС крови |
“идеальный” |
71 (29,5) |
“средний” |
89 (36,47) |
|
“слабый” |
84 (34,01) |
|
АД |
“идеальный” |
42 (17,52) |
“средний” |
100 (41,03) |
|
“слабый” |
102 (41,43) |
|
Глюкоза |
“идеальный” |
86 (35,24) |
“средний” |
117 (47,95) |
|
“слабый” |
41 (16,8) |
Таблица 2
Динамика отдельных компонентов ИССЗ после курса реабилитации
Корреляционный анализ взаимосвязей между фатальным риском по шкале SCORE, значениями ХС-неЛВП и ИССЗ показал наличие отрицательной взаимосвязи между изучаемыми показателями: ИССЗ, оцененное в баллах, отрицательно взаимосвязано с риском по SCORE (r=–0,307; p=0,030) и ХС-неЛВП (r=–0,333; p=0,011).
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности ФР и низких значениях сердечно-сосудистого здоровья у работников крупного промышленного предприятия. Обращает на себя внимание высокая частота гиподинамии, избыточной массы тела и нарушений липидного обмена. ИССЗ, характеризующиеея нормальными значениями всех основных компонентов, у обследованной когорты работников не выявлено. В то же время оценка 10-летнего фатального риска, рассчитанного по шкале SCORE, показала наличие более оптимистичного прогноза: низкий риск (<1%) смерти от ССЗ определен у 12,3% работников. Оценка вчСРБ и ХС-неЛВП как критериев эффективности оздоровительных мероприятий в настоящем исследовании оказалась неинформативной. Таким образом, использование модели ИССЗ по АНА позволяет выявить нарушения, ускользающие при оценке суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Своевременное проведение оздоровительного лечения лицам групп риска, имеющим “слабое” и “среднее” сердечно-сосудистое здоровье, позволяет уменьшить частоту и степень выраженности ФР ССЗ и улучшить отдаленный прогноз жизни.
Список литературы Компоненты сердечно-сосудистого здоровья и их динамика у работников крупного промышленного предприятия
- Аничков Д.А., Шостак Н.А. Новые маркеры сердечно-сосудистого риска: от исследований к клиническим рекомендациям//Клиницист. -2014. -№ 1. -С. 1-8.
- Бойцов С.А., Шальнов С.А., Деев А.Д., Калинина А.М. Моделирование риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений на индивидуальном и групповом уровнях//Тер. архив. -2013. -Т. 85, № 9. -С. 4-10.
- Имаева А.Э., Шальнова С.А. Оценка сердечно-сосудистого риска: старые факторы -новая модель//Кардиоваск. терапия и профилактика. -2015. -№ 5. -С. 87-94.
- Медицинские лабораторные технологии: cправочник/под ред. А.И. Карпищенко. -СПб.: Интермедика, 2002. -Т. 2. -620 с.
- Погосова Н.В., Юферева Ю.М., Самородская И.В., Бойцов С.А. Профилактический скрининг: все за и против//Кардиоваск. терапия и профилактика. -2016. -№ 3. -С. 4-13.
- Российские национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике//Кардиоваск. терапия и профилактика. -2011. -№ 6, прил. 2. -С. 1-64.
- Семенова Ю.В., Карпов А.Б., Литвиненко Т.М. и др. Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в реальной клинической практике//Врач. -2014. -№ 3. -С. 85-87.
- Cусеков А.В. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) и ремнантный холестерин неЛВП: нужна ли рокировка для оценки сердечно-сосудистого риска?//Мед. совет. -2013. -№ 9. -С. 50-55.
- Тонкошкурова А.В., Смирнова И.Н., Воробьев В.А., Семенова Ю.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровень здоровья у работников атомной промышленности//Сиб. мед. журн. (Томск). -2016. -№ 2. -С. 128-132.
- Goff D.C.Jr., Loyd-Jones D.M., Bennett G. et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines//J. Am. Coll. Cardiol. -2014. -No. 63 (25 Pt B). -Р. 2935-2959.
- Lloyd-Jones D.M., Hong Y., Labarthe D. et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Associations strategic Impact Goal through 2020 and beyond//Circulation. -2010. -No. 121(4). -Р. 586-613.
- Sniderman A., Williams K., Contoins J. et al. A meta-analysis of low density lipoprotein cholesterol, non-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B as a markers of cardiovascular risk //Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. -2011. -No. 4(3). -P. 337-345. -Doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES. 110. 959247. Epub. 2011, Apr. 12.