Концепция развития системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР в условиях цифровизации

Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Россия, ,

M. Gorky Donetsk State Medical University, Donetsk, Russia, Donetsk, Russia, ,

В Донецкой Народной Республике (ДНР), с момента ее образования в 2014 г. и вплоть до принятия в состав Российской Федерации 30.09.2022 г., происходил процесс формирования системы государственного управления, сопряженный с построением институциональной среды, разработкой нормативно-правового обеспечения, формированием регламентов деятельности органов законодательной и исполнительной власти.

С 01.03.2023 г. на территории ДНР в соответствии с Федеральным законом № 16 от 17 февраля 2023 года «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в РФ ДНР, ЛНР, Запорожской области и Херсонской области»1 начали действовать нормы, обеспечивающие интеграцию в российское правовое поле сферы здравоохранения республики. Таким образом, основными задачами, стоящими перед системой государственного управления в сфере здравоохранения ДНР2, являются:

• 1.    Интеграция законодательства ДНР с нормативно-правовой базой Российской Федерации.

• 2.    Адаптация к российским стандартам в сфере здравоохранения.

В рамках решения поставленных задач предусмотрен ряд мероприятий:

• -    внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС);

• -    переход на стандарты оказания медицинской помощи Российской Федерации;

• -    обеспечение проведения профилактических медицинских осмотров детского населения республики согласно поручению Президента России;

• -    льготное лекарственное обеспечение населения республики;

• -    информатизация деятельности медицинских работников, в том числе с возможностью интеграции в информационные системы Российской Федерации.

Решение данных задач предусматривает системное и комплексное преобразование системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР в соответствии с целями и задачами «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года»3.

Особое внимание следует уделить проблеме информатизации и цифровизации системы здравоохранения ДНР. В настоящее время разрабатывается комплекс мероприятий, направленный на повышение качества предоставляемых медицинских услуг за счет «создания единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», предусматривающего в том числе:

• -    развитие единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, обеспечивающей взаимосвязь процессов организации оказания медицинской помощи и управления ресурсами здравоохранения;

• -    развитие государственных информационных систем новых субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения в целях их интеграции в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения;

• -    внедрение и развитие медицинских информационных систем во всех медицинских организациях;

• -    создание централизованных цифровых платформ в целях диагностики заболеваний, в том числе с использованием искусственного интеллекта» (Гомалеев, 2019; Информатизация здравоохранения Российской Федерации: история и результаты развития …, 2021).

Реализация обозначенных инициатив призвана повысить уровень здоровья и качества жизни населения Российской Федерации за счет:

• -    повышения доступности и качества медицинских услуг;

• -    роста эффективности работы медицинского персонала;

• -    сокращения врачебных ошибок и обеспечения преемственности медицинской помощи;

• -    повышения оперативности системы управления здравоохранением при реагировании на изменения в структуре заболеваний и объемах пациентов, связанные с эпидемиями и форс-мажорными обстоятельствами;

• -    повышения качества управленческих решений в системе управления здравоохранением⁴ (Скобникова, Шищенко, 2020; Персоноцентрированные инструменты цифровой трансформации здравоохранения: пути совершенствования …, 2021).

За период существования Донецкой Народной Республики ее система здравоохранения, представленная Министерством здравоохранения, Медицинским советом, Государственной санитарно-эпидемиологической службой, Республиканской службой лекарственных средств, Многоуровневой системой лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), Медицинским университетом и учреждениями восстановительного характера, не была включена в процесс цифровизации. В настоящее время наблюдается практически полное несоответствие уровня здравоохранения ДНР в этом отношении общероссийскому уровню по ряду позиций (табл. 1).

Таблица 1 – Технологии цифровизации здравоохранения РФ и ДНР в 2023 г.1

№ п/п	Технология	Функциональное содержание	Степень внедрения
			РФ	ДНР
1	Телемедицина	Дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, проходящему курс лечения в домашних условиях	В полной мере	Не внедрено
2	ЕГИСЗ и медицинские информационные системы	Сбор, обработка и хранение данных и документации, поступающих из медицинских организаций, формирование аналитической информации для принятия комплексных решений в системе здравоохранения, обеспечение возможности гражданам пользоваться услугами в электронной форме	В полной мере	Не внедрено
3	Электронная медицинская карта	Единое хранилище медицинской информации, в которой содержатся сведения обо всех случаях обращения пациента в лечебное учреждение. Предназначена для ведения и выдачи по информационным запросам. Обеспечивает преемственность врачебной помощи	В полной мере	Не внедрено
4	М-health	Использование мобильных устройств для сбора совокупных данных и данных о состоянии здоровья пациента, мониторинг жизненно важных функций пациентов в реальном времени и прямое оказание помощи через телемедицину	Частично, на уровне медицинских учреждений	Степень внедрения низкая

Таким образом, анализ соответствия имеющихся технологий цифровизации в РФ и ДНР показал, что процесс цифровизации здравоохранения ДНР в настоящее время начинается с «чистого листа». За короткое время система медицинской помощи населению республики должна быть приведена в соответствие со структурой, целевыми ориентирами и задачами цифровизации здравоохранения РФ с учетом специфики происходящих в ДНР процессов.

Существует ряд проблем, обусловленных военными действиями, ведущимися на территории республики, оттоком специалистов, недостатком финансирования отрасли и устаревшими подходами к организации деятельности, которые негативно отражаются на качестве оказания и доступности гражданам медицинских услуг.

Независимый социологический опрос населения ДНР по оценке уровня удовлетворенности работой системы здравоохранения, проведенный нами в апреле 2023 г. (n = 886), показал следующие результаты.

Респонденты оценили состояние системы здравоохранения в ДНР как удовлетворительное в 42,4 % ответов, плохое – 34,1 %, очень плохое – 16,43 %. На вопрос «Какое средство коммуникации вы используете для записи к врачу?» 43 % опрошенных ответили, что практикуют личный визит в поликлинику и взаимодействие с сотрудниками регистратуры, 38 % участников исследования посещают врача в порядке живой очереди, для 17 % респондентов предпочтителен личный звонок на мобильный телефон медицинского работника для определения времени приема. За врачебной помощью 35 % респондентов обращаются в государственные клиники, лечатся самостоятельно 24 % граждан республики, получают заочную частную консультацию у врача – 16 %, посещают коммерческую клинику тоже 16 % участников исследования. За профилактической медицинской помощью обращаются всего 9 % опрошенных. На вопрос о том, в какой форме респонденты получают данные о состоянии своего здоровья от врача, 91 % информантов ответили, что в бумажном виде. Пользоваться комплексными медицинскими услугами желают 85 % опрошенных. Большинство участников исследования довольны назначенным им лечением при последнем обращении к врачу, обозначая его уровень как «хороший» (21 % респондентов) и «удовлетворительный» (62 % опрошенных).

На вопрос «Какие из перечисленных факторов являются ключевыми для обеспечения оперативности оказания медицинской помощи?» участники исследования дали следующие ответы: наличие

1 Разработано автором.

оборудования и материалов, необходимых для проведения диагностики и лечения, – 30 %, уровень квалификации медицинского персонала – 26, минимизация времени ожидания пациентов в очереди на прием к врачу – 21 %.

Мнения респондентов относительно имеющихся проблем в здравоохранении ДНР разделились: недостаток врачей и медицинских учреждений назвали в качестве таковых 27 % опрошенных; дефицит медицинских технологий и инноваций в практике оказания медицинской помощи – 26; неравенство в доступе к ней, связанное с различиями в уровне развития здравоохранения в разных городах республики – 15; низкое качество врачебной помощи, вызванное недостаточной подготовкой персонала, – 19; отсутствие оперативности реагирования на обращения пациентов, которое приводит к задержкам в предоставлении им медицинской помощи, – 13 %.

Таким образом, проведенный опрос позволил обозначить проблемы в системе здравоохранения ДНР, снижающие эффективность оказания медицинской помощи населению. Пациенты обращаются в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) в подавляющем большинстве лично. Для того чтобы записаться на прием к врачу в регистратуре и дождаться приема, необходимо длительно стоять в очереди. Скопление пациентов в ЛПУ повышает риски в условиях ведения боевых действий на территории республики и способствует неконтролируемому распространению вирусных инфекций (например, это отрицательно повлияло на динамику заболеваемости COVID-19 в 2020–2022 гг.). В результате нехватки медицинского персонала пациенты не могут своевременно и в нужном объеме получить консультации и начать лечение. Бумажный документооборот снижает эффективность работы медицинского персонала, ведет к утере данных, нарушает преемственность процесса оказания медицинской помощи. Население практически не вовлечено в профилактические медицинские мероприятия и обращается в ЛПУ уже по факту заболевания, что увеличивает нагрузку на систему здравоохранения. Более того, из-за низкого уровня доступности и качества медицинских услуг многие жители ДНР занимаются самолечением. Удовлетворенность населения здравоохранением оценивается ниже среднего. Таким образом, существует проблема угрозы безопасности республики, связанная с понижением уровня здоровья населения. Она носит системный характер и решение ее возможно только на уровне реорганизации практики государственного управления в сфере здравоохранения ДНР и ее интеграции в общероссийскую.

Основная цель реорганизации – обеспечить комплементарность системы здравоохранения ДНР структуре, стандартам, регламентам и функционалу системы здравоохранения РФ и повышение уровня эффективности медицинской помощи.

Условием успешности интеграционного процесса является не только приведение нормативной правовой базы и стандартов ДНР в соответствие с аналогичными документами Российской Федерации, но и обеспечение необходимого технологического базиса для работы ЛПУ республики.

Система здравоохранения РФ базируется на цифровых технологиях, которые позволяют системно взаимодействовать в одном цифровом контуре пациентам, медицинским учреждениям и министерству здравоохранения в разрезе регионального и федерального уровня. ДНР как субъекту РФ необходимо встроиться в действующую Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), что требует принятия комплекса решений по цифровизации в нормативноправовом, финансовом, технологическом, кадровом аспектах.

Помимо этого, важной задачей является повышение эффективности системы здравоохранения ДНР, что выразится в получении социального эффекта, связанного с повышением уровня удовлетворенности населения качеством медицинских услуг, снижением уровня заболеваемости и ростом продолжительности жизни.

Нами разработана концепция развития системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР в условиях цифровизации (рис. 1). Она призвана обеспечить практическую реализацию соответствующих предложений при научном обосновании выбранных направлений в системе государственного управления. Данная концепция определяет цель преобразований, принципы, подходы, задачи цифровизации системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР, инструментарий ее диагностики, а также прогнозируемые результаты.

Концепция (рис. 1) позволяет определить алгоритм необходимых действий в процессе цифровизации системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР и определить эффективность принимаемых управленческих решений.

Таким образом, можно сделать вывод, что развитие системы государственного управления ДНР в сфере здравоохранения в условиях цифровизации подразумевает не точечные решения, выражающиеся в обеспечении медицинских учреждений компьютерной техникой и частичном переводе ЛПУ на электронный документооборот, а качественную перестройку всей системы медицинских услуг, что будет способствовать возникновению нового типа взаимоотношений между контрагентами в связке «пациент – ЛПУ – Министерство здравоохранения», достижению соответствия системы здравоохранения ДНР стандартам и регламентам РФ, получению комплекса эффектов, способствующих повышению уровня качества жизни и здоровья граждан ДНР.

Прогнозируемые результаты цифровизации системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР
Законодательное закрепление правовых основ цифровизации здравоохранения	Комплекс мероприятий по цифровизации системы государственного управления в сфере здравоохранения	Новые формы взаимоотношений между контрагентами	Эффективность М3. Эффективность ЛПУ. Социальный эффект
Повышение эффективности системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР на основе цифровизации

ЦЕЛЬ - повышение эффективности системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР на основе цифровизации и интеграция в систему здравоохранения РФ

ПРИНЦИПЫ
Законность	Целенаправленность	Системность		Комплексность	Гибкость	Результативность		Научная обоснованность
подходы
Системный			Процессный				Программно-целевой

ЗАДАЧИ цифровизации системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР
Реорганизация системы государствен ного управления в сфере здравоохранения	Диагностика системы здравоохранения, выявление проблем и «узких мест»	Диагностика готовности системы государственного управления к цифровизации	Разработка цифровой платформы «Цифровое здоровье» ДНР	Оценка эффективности преобразований

Инструментарий диагностики системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР в контексте цифровизации
Оценка нормативно-правового и организационного обеспечения цифровизации здравоохранения	Методический подход к оценке готовности системы государственного управления в сфере здравоохранения к цифровизации	Методический подход к оценке повышения эффективности Л ПУ при внедрении платформы «Цифровое здоровье» ДНР	Методика оценки эффективности цифровизации системы государственного управления в сфере здравоохранения

Рисунок 1. – Концепция развития системы государственного управления в сфере здравоохранения ДНР в условиях цифровизации