Конституционально-анатомические особенности пожилых мужчин с саркопенией

Плещев И.Е., Николенко В.Н., Ачкасов Е.Е., Шкребко А.Н. Конституционально-анатомические особенности пожилых мужчин с саркопе-нией. Морфологические ведомости. 2023;31(1):714. (1).714

Pleshchyov IE, Nikolenko VN, Achkasov EE, Shkrebko AN. Constitutional and anatomical features of elderly men with sarcopenia. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological newsletter. 2023;31(1):714. (1).714

Введение. Саркопения – неизбежный компонент старения. Это одна из основных проблем со здоровьем у пожилых людей, предвестник физической слабости, ограничения подвижности и преждевременной смерти [1]. Саркопения является одной из первостепенных проблем общественного здравоохранения, характеризующейся возрастной потерей мышечной массы и мышечной функции [2]. Ее распространенность широко варьирует в зависимости от популяции обследованного населения, различий в поле, возрасте, этнической принадлежности, условий жизни, госпитализации, проживания в доме престарелых, а также инструментов и методов оценки и колеблется от 5% до 13% у людей в возрасте 60–70 лет и от 11% до 50% у людей старше 80 лет [3-4]. В Италии распространенность саркопении достигает 29% у людей старше 50 лет, в Великобритании – 10%, Нидерландах – 14% [5]. В последние годы консенсус по определению саркопении был достигнут на основе трех согласованных определений, одного – европейского - Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP), второго – американского -Консорциума по определению и результатам саркопении (SDOC) и третьего – азиатского - Азиатской рабочей группы по саркопении (AWGS) и [5–7]. В 2019 году EWGSOP пересмотрела свои предыдущие диагностические критерии и предложила дополненное определила возрастной сар-копении как «прогрессирующего и генерализованного заболевания скелетных мышц, которое связано с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, физическую инвалидность и смертность» [8-9]. Диагноз саркопении в определениях EWGSOP2 и AWGS устанавливается на основе сочетания низкой мышечной массы и слабой мышечной функции (силы и/или физической работоспособности), но предельные значения и предлагаемые тесты и инструменты в них различаются [7-8]. С 2016 года возрастная саркопения была признана заболеванием мышц в соответствии с кодом клинической модификации МКБ-10 M62.84 [10].

Цель исследования – изучить частоту встречаемости проявления саркопе-нии у мужчин пожилого возраста в зависимости от соматотипа и антропометрических особенностей для установления алгоритма экспресс-диагностики.

Материалы и методы исследования. В Ярославском областном геронтологическом центре (Ярославль, Россия) проведено комплексное медико-антропологическое обследование 198 пожилых пациентов мужского пола в возрасте от 61 до 75 лет (средний возраст 68±3,27 года) страдающих саркопенией, которые составили I-ю группу. Возрастная градация пациентов была следующей: 61–65 лет, n=93 (46,9%); 66-70 лет, n=86 (43,5%); 71–75 лет, n=19 (9,6%). Полученные результаты, были сравнены с показателями медико-биологического состояния 37 мужчин пожилого возраста, в анамнезе которых саркопения отсутствует, они составили II-ю группу. Диагноз сар-копении был выставлен согласно критериям EWGSOP на момент осмотра пациента [5]. Конституциональные особенности определялись по классификации В.Н. Шев-куненко и А.М. Геселевича (1935), методу Z. Rees – H. Eisenck (1945) и типам телосложения по В.М. Черноруцкому (1925). В ходе исследования оценивали следующие антропометрические показатели: рост (в см), вес (в кг), индекс массы тела (ИМТ, в кг/м²), окружность талии (в см), окружность бедер (в см), ширина плеч (в см), окружность и поперечный диаметр грудной клетки (в см) [11-12]. Типы телосложения по классификации В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселевича определяли по формуле: индекс типа телосложения=ширина плеч (биакроминальный диаметр в см)× 100/рост в см. Индекс относительной длины туловища меньше 28,5 соответствует долихоморфному типу телосложения, 28,5–31,5 – мезоморфному и больше 31,5 – брахиморфному [13]. Соматотипирование по методу Z. Rees – H. Eisenck [14] выделяет астенический (индекс свыше 106), нор-мастенический (от 96 до 106) и пикнический (индекс до 96) соматотипы, которые устанавливаются на основании величины индекса, вычисляемого по формуле: ин-декс=ДТ×100/ (ПДГК×6), в которой ДТ – длина тела в см, ПДГК – поперечный диа- метр грудной клетки в см (см. также в таблице 1). Классификация, предложенная М.В. Черноруцким, выделяет три типа конституции: астенический, нормостенический и гиперстенический [14]. Отнесение к тому или иному типу производилось на основании величины индекса Пинье [длина тела – (масса + объем груди в покое)]. У астеников индекс Пинье больше 30, у гиперстеников – меньше 10, у нормостеников находится в пределах от 10 до 30. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметических показателей; достоверность различий определяли методом доверительных интервалов.

Результаты исследования и их обсуждение. Антропометрические показатели, характеризующие разницу между группами, представлены в таблице 1. Представители I-й группы характеризуются большим значением массы тела 75,3±0,26 кг и ИМТ 23,35 кг/м², по сравнению с группой II. Среднее значение ИМТ во II группе меньше на 7,1% (р<0,05), а длина тела больше (173,5±0,61 см), но достоверной разницы в этом показателе не выявлено (р>0,05). Также, в группе I зафиксирован более широкий диапазон минимального и максимального значения ширины плеч (24,5–47,1 см), окружности талии (50,2–98,4 см) и обхвата бедра (46,6– 76,7 см). Данные полученные в результате обследования пациентов, соответствуют показателям комплексного антропометрического исследования (443 мужчины, средний возраст 80,3±2,7 лет) проведенного в 2016 году, на базе ведущих вузов страны [15].

Проведено частотное распределение I и II групп, по критериям всех заяв- ленных классификаций и методам, что дало возможность выявить определенные конституциональные особенности в каждой из них. Частота брахиморфного типа в I-й группе составила 28,8%, что достоверно выше, чем во II группе – 13,5% (табл. 2, р<0,05). Разница в долихоморфии между I и II группами составила 17% (18,2% и 35,2% соответственно). Достоверной разницы в частоте представителей мезоморфного типа не выявлено (р>0,05).

Анализ соматипологической характеристики по индексу Z. Rees – H. Eisenck выявил преобладание лиц с нормостеническим типом телосложения: в I-й группе – 102 человека (51,5%), во II-й группе – 20 человек (54,3%). Сопоставление частоты типов телосложения со II группой установило достоверно меньшую долю лиц с астеническим типом телосложения в I-й группе (р<0,05). Участники исследования астенического типа телосложения имели достоверно меньшую массу тела (62,7±0,42 кг) и диаметр плеч (28,4±0,27 см) по сравнению с лицами нормостенического (73,4±0,39 кг, 32,7±0,36 см; оответственно) и пикнического (91,2±0,42 кг, 38,4±0,27 см; соответствено) типов в обеих группах (p<0,001). Как видно из таблицы 3, значения индекса Пинье у во II-й группе ниже, чем в I группе, но достоверная разница между ними отсутствует (р>0,005). Достоверных различий между I и II группами в частоте соматотипов по Черноруцкому не выявлено (табл. 4). Однако анализ данных в таблице показывает, что количество гиперстеников в группе II на 18% меньше, а количество нормостеников на 20,5% больше, чем в группе I (табл. 4).

Таблица 1

Антропометрические показатели групп мужчин пожилого возраста (X±s x ; min÷max)

Показатель, размерность	Группа I	Группа II
Длина тела (рост), см	172,3±0,56; 159,7 ÷ 197,3	173,5 ± 0,61; 160,3 ÷ 196,4
Масса тела, кг	75,3±0,26; 56,2 ÷ 102,5	74,8 ± 0,26; 56,2 ÷ 102,5
Диаметр (ширина) плеч, см	36,3±0,18; 24,5 ÷ 47,1	36,5 ± 0,12; 25,1 ÷ 46,8
ПДГК, см	28,7±0,34; 25,3 ÷ 34,7	28,5 ± 0,28; 25,2 ÷ 34,9
Окружность грудной клетки, см	88,9±0,26; 71,9 ÷ 110,8	88,7 ± 0,23; 71,6 ÷ 109,2
Окружность талии, см	79,8±0,38; 50,2 ÷ 98,4	79,1 ± 0,36; 51,3 ÷ 98,1
Обхват бедра, см	54,5±0,37; 46,6 ÷ 76,7	53,4 ± 0,41; 46,7 ÷ 76,3
Индекс массы тела	23,35	21,7

Таблица 2

Исследованные группы (число наблюдений)	Частота типа конституции (n - абсолютная частота; % - относительная частота)
	Долихоморфный		Мезоморфный		Брахиморфный
	n	%	n	%	n	%
I группа (n=198)	36	18,2	105	53	57	28,8
II группа (n=37)	13	35,2	19	51,3	5	13,5

Таблица 3

Статистические показатели индекса Пинье в группах мужчин пожилого возраста

Груп па	Число наблю дений	Среднее арифме тическое	95% доверительный интервал	Мини мум	Макси мум	Стандартное отклонение
I	198	18,6	15,6 - 21,6	11,4	30,9	13,6
II	37	17,6	13,9 - 21,3	6,7	31,7	11,1

Таблица 4

Частота соматотипов по В.М. Черноруцкому в группах мужчин пожилого возраста

Группа	Тип соматотипа (n - абсолютная частота; % - относительная частота)
	Астенический		Нормостенический		Гиперстенический
	n	%	n	%	n	%
I	55	27,5	92	46,5	51	26
II	9	25	25	67	3	8

Частота типов конституции по В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселевичу в группах мужчин пожилого возраста

Достоверных различий по частоте лиц астенического типа телосложения между I и II группами в настоящем исследовании не выявлено. Можно сделать вывод о том, что гиперстеники чаще подвержены саркопении в отличие от представителей других конституциональных типов по данной классификации.

В процессе исследования была также выполнена дифференцировка всего пула пациентов по наличию сопутствующих заболеваний, а именно остеопороза, ожирения, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других системных заболеваний (ревматоидный артрит, подагра), эти данные представлены в таблице 5. Число пациентов с сахарным диабетом второго типа (далее -СД2) в группе I составило 52 человека или 26,3%, эта цифра подтверждается данными других исследований, по которым СД2 затрагивает примерно 25% людей старше 65 лет и они имеют более высокие показатели инвалидности, сопутствующих заболеваний и ряда распространенных гериатрических расстройств, включая сарко-пению [16–18]. Во II-й группе показатель частоты СД2 составил 8,1%, разница меж- ду I и II группами – 18,2%. Сердечнососудистые заболевания (далее - ССЗ) составили самый большой пул: в I-й группе – 30,8%, во II-й – 37,8%. Примечательно, что в группе II единственным проявлением ССЗ была гипертоническая болезнь первой степени, тогда как в I группе у 28 человек в анамнезе была гипертоническая болезнь первой степени, у 11 человек второй степени, пациентов с хронической сердечной недостаточность первого функционального класса - 22 человека. Ожирение первой степени зафиксировано в I-й и II-й группах у 80% и 13,5% лиц, соответственно. Лица со второй степенью ожирения среди представителей II группы отсутствовали.

Эти соотношения вполне сопоставимы с данными многих мировых исследований. Например, в Корее исследование с участием 3320 человек показало, что 10летний риск ССЗ у пациентов с ожирением и саркопенией был выше, чем у пациентов без ожирения и саркопении. Было выявлено, что пациенты подвергаются высокому риску развития саркопении, имея в анамнезе СД2, гипертоническую болезнь и ожирение [19-20]. Следует отметить, что по критериям всех использованных классификаций соматотипов в настоящем исследовании в группах мужчин пожилого возраста преобладали лица нормостенического типа по Черноруцкому и Rees– Eisenck и мезоморфного типа по Шевку-ненко-Геселевичу, которые являются схо- жими по основным параметрам оценки. Метод, основанный на критериях сомато-типирования по Черноруцкому, обладает большей чувствительностью и информативностью, в отличие от других методов.

Таблица 5

Наименование заболевания	Число пациентов (n - абсолютная частота; % - относительная частота)
	Группа I		Группа II
	n	%	n	%
Сахарный диабет 2-го типа	52	26,3	3	8,1
Заболевания сердечно-сосудистой системы гипертоническая болезнь, 1–2 степени хроническая сердечная недостаточность 1 ФК	61 39 22	30,8	14 10 4	37,8
Ожирение первой степени второй степени	45 36 9	22,7	5 5	13,5
Остеопороз	30	15,1	8	19
Системные заболевания ревматоидный артрит подагра	8 6 2	4,1	2 1 1	5,4
Без сопутствующих заболеваний	2	1	6	16,2
Итого	198	100	37	100

Частота пациентов с различной коморбидной патологией

в группах мужчин пожилого возраста

Заключение. Таким образом, определение соматической конституции и ко-морбидных саркопении заболеваний у мужчин пожилого возраста помогает выявить предрасположенность к развитию саркопении, что в свою очередь дает воз- можность экспресс-диагностики для точной коррекции состояния пациентов, направленной на устранение и/или уменьшение проявлений данного заболевания, способствуя снижению рисков неблагоприятных исходов и повышению качества их жизни.