Конституционально-типологические и структурные характеристики предсердий у женщин зрелого возраста

Недостаточная эффективность медикаментозного лечения, его безуспешность при нарушениях сердечного ритма, тяжелых формах ишемической болезни сердца и некоторых других видов сердечно-сосудистой патологии требуют разработки новых инструментальных и медикаментозных методов и подходов, базирующихся на индивидуальных особенностях каждого конкретного пациента [4]. Для этого, безусловно, следует отходить от устаревших представлений о норме вообще (в целом, в среднем) к концепции об индивидуальных (персональных) показателях организации сердца, с учетом возрастного, полового и конституционального факторов, влияющих на изменчивость структурной организации этого органа [6]. Вместе с тем, данные о конституциональной анатомии сердца ограничены, фрагментарны, получены разными методами и на не всегда репрезентативных выборках [5, 1, 3], поэтому результаты таких исследований трудно сопоставимы.

Целью исследования явилось получение нормативных показателей структурной организации правого и левого предсердий в зависимости от типа телосложения женщин зрелого возраста.

Материал и методы

Исследовали сердце, полученное от 315 трупов женщин зрелого возраста, у которых при жизни отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы. Смерть женщин произошла от случайных причин: травмы (автотравма, кататравма, железнодорожная травма и др.) – 212 случаев; суицид – 103 случая. Фактический материал исследования набирали за период

2006–2014 гг. Все обследованные принадлежали к славянскому этносу, проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Обследованных женщин до вскрытия типировали, выделив группы нормостеников, астеников и гиперстеников [7]. Для соматотипирования использовали определение индекса соматического развития (индекса Пинье), который рассчитывали по формуле: ИП = L – (P + T), где L – длина тела (см); P – масса тела тела (кг); Т- окружность грудной клетки (см). Значение этого индекса более 30 указывает на астенический соматотип, 10–30 – на нормостенический и менее 10 – соответствует женщинам гиперстенического типа [7]. Морфометрические параметры организации обоих предсердий мы изучали на свежих препаратах, на сердцах фиксированных 5% формалином и на пластинированных препаратах и срезах сердца, метод изготовления которых разрабатывался при нашем непосредственном участии (патенты на изобретения N2182766 от 27/05/2002 (соавторы Григорян С.П., Гайворонский И.В.); N2257058, от 27.05.2004; N 2282354 от 30.05.2005. На фронтальных и аксиальных срезах методами макро-микроскопии (при помощи бинокулярного стереомикроскопа МБС-9) и морфометрии изучали целый комплекс параметров (рис. 1).

Объем предсердий исследовали по общепринятой формуле Симпсона (T. Simpson), где объем предсердия = продольная его ось х (площадь предсердножелудочкового отверстия + 4 х площадь сечения предсердия в средней части на уровне середины продольной оси / 6).

Результаты обрабатывались методами вариационной статистики, достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [2].

Старчик Д.А.

Рис. 1. Морфометрические параметры предсердий. ВЛ – верхне-нижний размер левого предсердия; ПЛ – поперечный размер левого предсердия; ВП – верхне-нижний размер правого предсердия; ПП – поперечный размер правого предсердия; ВДОЯ – вертикальный диаметр овальной ямки; ПДОЯ – передне-задний диаметр овальной ямки; ДПУ – длина правого ушка; ШПУ – ширина правого ушка; ДЛУ – длина левого ушка; ШЛУ – ширина левого ушка

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные морфометрические исследования продемонстрировали значительную изменчивость всех проанализированных параметров правого (табл. 1) и левого (табл. 2) предсердий. Наиболее показательны и существены при этом различия в параметрах у женщин астенического и гиперстенического типов. Так, поперечный размер правого предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,18 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении, и в 1,05 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.

Верхне-нижний размер предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,07 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,17 раза больше (р > 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Передне-задний диаметр овальной ямки у женщин нормостенического телосложения в 1,12 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и приблизительно одинаков с аналогичным параметром у женщин – гиперстеников. Вертикальный диаметр овальной ямки межпредсердной перегородки у женщин нормостенического телосложения в 1,03 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,10 раза больше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Ширина основания правого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,24 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,03 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Длина правого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,23 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,15 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Объем правого предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,08 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,11 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.

При анализе морфометрических параметров левого предсердия, мы выявили, что его поперечный размер у женщин нормостенического телосложения в 1,18 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,10 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.

Старчик Д.А.

Табл. 1. Размерные показатели правого предсердия у женщин зрелого возраста разных соматотипов (X ± Sx; min-max)

Наименование показателя, размерность	Тип телосложения (соматотип), значение показтеля
	астенический	нормостенический	гиперстенический
Поперечный размер предсердия, мм	34,2 ± 0,17; 30–36	40,5 ± 0,19; 34–44	42,6 ± 0,12; 38–46
Верхне-нижний размер предсердия, мм	52,6 ± 0,26; 45–54	49,3 ± 0,21; 42–53	42,0 ± 0,17; 38–49
Передне-задний диаметр овальной ямки, мм	20,2 ± 0,15; 17–23	22,7 ± 0,11; 19–25	22,0 ± 0,09; 18–24
Вертикальный диаметр овальной ямки, мм	24,2 ± 0,23; 20–28	23,6 ± 0,17; 18–27	21,5 ± 0,11; 17–24
Ширина основания правого ушка, мм	27,2 ± 0,35; 20–32	33,6 ± 0,19; 29–35	34,5 ± 0,12; 30–38
Длина правого ушка, мм	36,7 ± 0,41; 25–39	29,9 ± 0,19; 22–32	34,4 ± 0,12; 30–38
Объем правого предсердия, см3	98,5 ± 0,73; 80–105	106,7 ± 0,76; 85–125	118,2 ± 0,60; 92–132

Табл. 2. Размерные показатели левого предсердия у женщин зрелого возраста разных соматотипов (X ± Sx; min-max)

Наименование                                                      Тип телосложения (соматотип), значение показтеля

показателя, размерность	астенический	нормостенический	гиперстенический
Поперечный размер предсердия, мм	35,9 ± 0,41; 30–44	42,2 ± 0,19; 38–48	46,6 ± 0,15; 42–52
Верхне-нижний размер предсердия, мм	48,2 ± 0,34; 38–50	39,2 ± 0,27; 33–47	46,1 ± 0,14; 41–53
Ширина основания левого ушка, мм	16,5 ± 0,29; 13–23	20,2 ± 0,13; 17–24	29,5 ± 0,20; 20–33
Длина левого ушка, мм	30,5 ± 0,29; 25–35	29,9 ± 0,19; 25–35	30,0 ± 0,15; 26–36
Объем левого предсердия, см3	108,3 ± 0,78; 97,2–124,8	118,3 ± 0,68; 100,0–136,8	130,0 ± 0,45; 112,1–142,8

Верхне-нижний размер левого предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,23 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,18 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Ширина основания левого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,22 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,46 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Длина левого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,02 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и соответствует этому показателю у женщин гиперстенического телосложения. Объем левого предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,09 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,10 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.

Выявленные особенности размерных показателей обоих предсердий соответствуют и полученным нами данным о преобладании абсолютной массы сердца у женщин гиперстенического типа (287,2 ± 1,05 г; индивидуально – от 240,4 до 310,5 г), над этим показателем при нормостеническом (255,6 ± 1,56 г; 210,4–292,0 г) и астеническом типе телосложения (220,5 ± 2,19 г; 203,2–278,6 г). Нормативные параметры, представленные в данной работе, подтверждают и выявленные нами ранее конституциональные особенности формы сердца в этом возрасте, которая у женщин астенического типа, в основном, удлиненная (38,6%) и овоидная (35,1%), а при гиперстеническом типе – преимущественно (90,3%) шаровидная. На преобладание шаровидного варианта формы при гипер-стении указывал и С.С. Михайлов [6]. Полученные данные показывают наличие существенной индивидуальной изменчивости параметров (амплитуда вариационного ряда), что наблюдается примерно в равной мере у представительниц каждого конституционального типа.

Таким образом, представленные данные указывают на наличие существенной конституциональной и индивидуальной изменчивости структурной организации предсердий сердца. Эти материалы должны учитываться, по-видимому, при проведении рентгенографии и эхографии сердца, при установках катетеров для электрокардиостимуляции и аблации структур проводящей системы сердца в качестве конституциональных и, возрастных его особенностей с учетом индивидуальных колебаний в условиях нормы.