Конструктивные и деструктивные эффекты профессиональной династийности в медицине

,

,

Funding: the article was prepared with the support of the Russian Science Foundation, project No. 19-18-00320 “The constructive and destructive potential of professional dynasties in Russian society”.

Изучение медицины как социального института представляет широкий научный интерес в свете проводимой реформы системы здравоохранения в целом и в числе прочего предполагает выделение его функций и дисфункций.

Ученые обращают внимание на способность института медицины поддерживать на высоком уровне систему воспроизводства профессиональных кадров (Решетников, 2018: 73). В этом отношении представляется интересным анализ агентов, влияющих на институциональное поле профессиональных отношений в медицинской среде. Исследования показывают, что особое значение среди них имеют профессиональные династии (Калашникова, 2011; Нор-Аревян, 2020).

В социологической науке профессиональные династии понимаются как «локализованные в производственной и социально-экономической сфере социальные группы, характеризующиеся кровнородственными отношениями, в которых несколько поколений осуществляют свою профессиональную деятельность в одной сфере» (Посухова, 2013: 100). Профессиональная династий-ность в медицине является широко распространенной социальной практикой (Калашникова, 2011).

В зарубежной научной литературе такого рода преемственность профессиональной сферы деятельности в рамках одной семьи исследуется с позиции двойственности своего потенциала: с одной стороны, межпоколенное воспроизводство обеспечивает трансмиссию культурных ценностей от старшего поколения профессионалов к младшему (Dustmann, 2004; Carmen, Cheti, 2018; Eberharter, 2012), а с другой ‒ опора на профессиональные достижения старшего поколения необязательно сопряжена с семейственностью (Kramarz, Skans, 2014).

Российскими исследователями также отмечается, что в зависимости от ракурса рассмотрения по-разному можно оценивать эффекты деятельности профессиональных династий на со-циоструктурном, институциональном и социокультурном уровнях (Мостовая и др., 2019). Результаты прикладных исследований подтверждают семейный выбор медицинской профессии, что способствует дальнейшему укреплению профессиональных династий в медицине. Это обстоятельство, безусловно, играет положительную роль, но в то же время просматривается скрытая тенденция к кастовости и распространению карьерной коррупции (Плотникова и др., 2020).

Исследование профессиональных медицинских династий позволило определить преимущества и недостатки профессиональной семейной преемственности российских врачей (Черев-кова, Чикарова, 2020; Вольчик, Посухова, 2019; Нор-Аревян, 2019; Панфилова, 2019) и выявить двойственный потенциал социальных эффектов профессиональных династий.

В ходе первого этапа исследования (весна – лето 2020 г.) в нескольких городах России (Волгодонск, Иркутск, Москва, Ростов-на-Дону, Саратов, Уфа и др.) методом автобиографического нарративного интервью было опрошено 20 медиков, которые являются представителями медицинских династий, состоящих минимум из трех поколений. Второй этап исследования (зима – весна 2021 г.) включал в себя проведение массового анкетного опроса представителей медицинского сообщества в Москве, Ростове-на-Дону и Саратове. В каждом из городов было опрошено по 250 врачей (n = 750), среди них – 40 % мужчин и 60 % женщин, что соответствует гендерному соотношению сотрудников в кадровой структуре здравоохранения.

По результатам опроса профессионального сообщества медицина предстает сферой, в которой династии широко распространены. Причем таковым является мнение респондентов, проживающих преимущественно в Саратове (91,2 %), Ростове-на-Дону (78,8 %) и Москве (68 %) (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение ответов респондентов на вопрос «В каких сферах, с вашей точки зрения, чаще всего встречаются профессиональные династии в современной России?», в % *

	Москва	Ростов-на-Дону	Саратов
1	2	3	4
Армия	54,8	36,8	53,6
Медицина	68,0	78,8	91,2
Образование	26,8	24,0	31,2
Наука	16,8	25,6	23,2
Юриспруденция	8,0	13,2	23,6

^∗ Допускалось до четырех ответов.

Продолжение таблицы 1

1	2	3	4
Бизнес	20,4	16,4	32,4
Силовые структуры	15,2	13,6	18,4
Государственное управление	16,4	32,0	18,8
Искусство	12,0	18,8	18,4
Инженерное дело	1,2	14,8	3,6
Рабочие профессии	4,4	5,2	8,4
Затрудняюсь ответить	0,0	4,0	0,0
Другое	0,0	0,8	0,8

Анкетный опрос медицинского сообщества позволил также установить, что большинство респондентов оценивает влияние династий на профессиональную практику как положительное: в Москве и Саратове так считают более половины опрошенных. В то же время медики из Ростова-на-Дону в своих оценках более осторожны, поэтому выбирают вариант ответа «положительное и отрицательное в равной степени». Каждый второй респондент (48 %) отмечает двойственность потенциала профессиональных династий в медицине, а 14 % опрошенных медиков из Ростова-на-Дону полагают, что такое влияние скорее отрицательное (таблица 2).

Таблица 2 - Распределение ответов респондентов на вопрос «Как вы оцениваете влияние профессиональных династий на функционирование медицины?», %

	Москва	Ростов-на-Дону	Саратов
Скорее положительное	51,6	32,0	56,0
Положительное и отрицательное в равной степени	22,4	48,4	28,4
Скорее отрицательное	5,2	14,0	2,4
Никак не влияет	5,2	3,6	9,2
Затрудняюсь ответить	15,6	2,0	4,0
Всего	100,0	100,0	100,0

Анализируя эффекты профессиональной династийности в медицине с позиций их конструктивности или деструктивности, необходимо различать понимание династии как механизма преемственности и как социальную монополию. В первом случае она выступает носителем и транслятором специальных знаний и этоса. Респондентами династии как агенты профессиональной социализации воспринимаются положительно: только 1,2 % всех опрошенных не видят в существовании профессиональной семейственности положительных сторон (таблица 3).

Таблица 3 - Распределение ответов респондентов на вопрос «В чем, на ваш взгляд, заключаются положительные стороны существования профессиональных династий?», % *

	Все респонденты	Москва	Ростов-на-Дону	Саратов
Накопление в семье уникальных профессиональных знаний и опыта	61,9	58,0	46,0	81,6
Раннее приобщение младшего поколения к профессиональной деятельности	43,7	43,6	40,0	47,6
Накопление старшим поколением опыта и связей, которые создают для преемников конкурентные преимущества	39,7	30,8	42,8	45,6
Осознанность выбора профессии представителями династий	34,3	24,4	28,4	50,0
Сохранение в профессии традиций и ценностей	35,1	24,8	32,8	47,6
Более высокий уровень профессионализма представителей династий	18,3	15,6	10,8	28,4
Передача трудового опыта и профессиональных знаний в семье с меньшими издержками	26,3	16,8	22,4	39,6
Преданность, эмоциональная приверженность профессии	26,7	17,2	27,6	35,2
Формирование и развитие в профессии фамильного бренда	12,8	4,8	13,2	20,4
Затрудняюсь ответить	1,1	0,4	2,8	0,0
Не вижу положительных сторон	1,2	0,4	1,2	2,0
Другое	0,3	0,0	0,4	0,4

^∗ Допускалось неограниченное число ответов.

Рейтинг положительных сторон существования профессиональных династий демонстрирует зависимость от места проживания респондентов. Однако ответ «накопление и передача в семье уникальных профессиональных знаний и опыта» лидирует в оценках опрошенных врачей из всех городов: Саратов – 81,6 %, Москва – 58 % и Ростов-на-Дону – 46 %. По мнению респондентов, это способствует раннему приобщению младшего поколения к профессиональной деятельности и сохранению профессиональных традиций и ценностей. Оно подтверждается и анализом материалов автобиографических интервью: «Я росла у мамы на приеме. Мама вела прием, я садилась за стол медсестры, 90-е годы, медсестер не было, когда-то делала работу сестринскую, когда-то что-то писала, когда уже постарше была. Ассистировала как санитарка на приеме. Подай, принеси, убери. <...> К концу школы лор-болезни мне были уже глубоко неинтересны, я была уже оториноларингологом средней руки» (психиатр, жен., 36 лет); « Династии, я считаю, что это очень правильно и хорошо. Потому что когда члены одной семьи занимаются каким-то делом, то для каждого последующего члена семьи, который захочет войти в эту же профессию, это будет легче, проще, свободнее. Он сможет реализоваться и пользу в этой профессии принести гораздо большую (хирург, муж., 53 года).

В то же время участники опроса отмечают, что представители династий не отличаются более высоким уровнем профессионализма в сравнении с другими медицинскими работниками, а принадлежность к династии далеко не всегда формирует эмоциональную приверженность профессии. Можно предположить, что это связано с инерционностью в механизмах династийной преемственности (на это косвенно указывает тот факт, что только 34,3 % респондентов считают профессиональный выбор выходцев из династий более осознанным). Таким образом, признаваемая медиками трансляция знаний и профессиональных паттернов поведения в династиях не всегда имеет следствием особенное отношение к профессии и содержанию труда у ее членов.

Наименее значимым из всех предложенных положительных эффектов профессиональной династийности респонденты назвали «формирование и развитие в профессии фамильного бренда»: так считает каждый пятый опрошенный медик Саратова (20,4 %) и только 4,8 % респондентов из Москвы. Однако в ходе интервью участвующие врачи отмечали важность этого эффекта, объясняя свое мнение тем, что династии выступают трансферами репутации, которая является элементом символического капитала: « У меня есть кандидатская, я доцент. Для пациентов это весомо. Я постоянно учусь. Ну и плюс опять-таки у меня династия, те, кто знает об этом, для них это тоже весомо - опыт передается из поколения в поколение» (кардиолог, жен., 35 лет). Формируя «фамильный бренд», династии создают ресурс для закрепления молодого специалиста в профессиональном сообществе и получения им кредита доверия у пациентов через неформальные каналы коммуникации, что является следствием результатов предшествующего опыта обращения кого-то из них к предку-профессионалу. Созданная предыдущим поколением репутация может выступать регулятором профессиональной деятельности для продолжателей династии: « Когда я пришел на работу, мама еще работала фельдшером. Я старался, чтобы обо мне сложилось хорошее мнение как о специалисте. Старался соответствовать ее представлениям о враче. Я горжусь своей мамой, которая посвятила всю свою жизнь медицине, принесла огромную пользу жителям нашего района» (невролог, муж., 61 год).

Деструктивные эффекты профессиональных династий представителями медицинского сообщества связываются с монополизацией статусно-должностных позиций. Как видно из данных таблицы 4, в восприятии респондентов династии являются агентами формирования групп интересов, участвующих в перераспределении и получении институциональной ренты, которые ограничивают свободную профессиональную конкуренцию, эксплуатируют семейные связи, ограничивают посторонним доступ в профессиональные области или структуры.

Таблица 4 - Распределение ответов респондентов на вопрос «В чем заключаются отрицательные стороны существования профессиональных династий?», % *

	Все респонденты	Москва	Ростов-на-Дону	Саратов
1	2	3	4	5
Ограничение свободной профессиональной конкуренции	21,6	14,0	26,4	24,4
Эксплуатация семейных связей (клановость, фаворитизм и пр.)	40,3	28,4	44,4	48,0
Усиление неравенства ресурсов в профессиональном и карьерном продвижении	21,5	11,2	28,0	25,2

^∗ Допускалось неограниченное число ответов.

Продолжение таблицы 4

1	2	3	4	5
Ограничение доступа посторонним (не членам семьи), «закрытость» некоторых профессиональных структур за счет присутствия там династий	27,5	16,8	28,4	37,2
Более низкий уровень профессионализма представителей династий	9,7	4,0	14,8	10,4
Вынужденный приход в профессию младшего поколения под влиянием родственников, давлением семейных традиций	35,2	25,2	32,4	48,0
Наследование, а не личное достижение преимуществ в профессиональном продвижении	28,9	18,0	30,0	38,8
Узость, ограниченность взглядов из-за преимущественного профессионального общения с родственниками	11,5	10,0	11,2	13,2
Затрудняюсь ответить	8,7	20,4	4,0	1,6
Не вижу отрицательных сторон	10,7	15,2	5,2	11,6
Другое	0,1	0,0	0,4	0,0

В ответах респондентов из всех городов среди отмеченных отрицательных эффектов профессиональной династийности как социального явления лидирует эксплуатация семейных связей, а участники опроса из Саратова дополнили рейтинг еще и убежденностью в вынужденном приходе в профессию младшего поколения династий под влиянием родственников, давлением семейных традиций (по 48 %). Респонденты также указывали на такие деструктивные эффекты медицинской династийности, как ограничение доступа в профессию для посторонних (не членов семьи), «закрытость» некоторых профессиональных структур за счет присутствия там представителей династий; наследование, а не личное достижение преимуществ в профессиональном продвижении и др.

Информанты в ходе интервью и сами рассказывали об использовании семейных связей для карьерного продвижения: « В университете я работала сначала у мамы на кафедре. <…> Скажем так, трудоустройством своим я сама не занималась, т. к. была у семьи возможность непосредственно с руководителями поговорить и узнать, есть ли такая необходимость в специалисте, есть ли возможность трудоустройства. В этом мне помогала мама » (кардиолог, жен., 35 лет).

Еще одним деструктивным проявлением профессиональной династийности является формирование групп интересов по получению дохода не только в отдельных учреждениях, но и в рамках целых медицинских специализаций. Об этом также сообщил один из информантов: « И был такой [называет фамилию] , профессор. И сын, и у них еще... отоларингологов много. Был спрос на отоларингологов, это достаточно денежная была специальность, поэтому у них династия есть. Все равно деньги превалируют над всем этим. Не высокие технологии... (смеется) , а деньги... Среди отоларингологов очень много династий. Я просто знаю, потому что я отоларинголог» (отоларинголог, жен., 61 год).

Важно отметить, что указанные группы интересов формируются на всех этапах врачебной карьеры. Так, например, некоторые информанты рассказывали о системе взаимной поддержки между практикующими врачами и преподавателями медицинских вузов: « - А знают ли в университете, что Вы из семьи врачей? - Да, знают, потому что я в первой группе, а 1 и 2 группу формируют именно по тем детям, у которых родители довольно значимые, и они имеют связь с медициной. У нас, именно в нашей группе, у всех детей, родители либо высокопоставленные, либо связаны с медициной. ‒ Преподаватели делают поблажки? ‒ Да. Если сравнивать то, как они нас мучают, и как другие группы, то у нас все полегче дается» (студентка медицинского вуза, жен., 19 лет). Причем такое явление в системе медицинского образования не ново: « Это было в 80-е годы. Это был застой, панибратство. Рука руку моет, поэтому, имея отца замминистра здравоохранения, я могла вообще не напрягаться учиться» (отоларинголог, жен., 61 год). В результате на социокультурном уровне конструируется трудовая сегрегация в социально-профессиональной сфере, которая может интерпретироваться как непотизм, фами-лизм, фаворитизм, кумовство (Мостовая и др., 2019: 77).

Профессиональные династии встраиваются в институциональную среду медицинской сферы и обеспечивают как стабильность элит, так и перераспределение институциональной ренты. Учитывая тот факт, что уровень профессионализма династийных и нединастийных работников, по мнению респондентов, не отличается, наследование неконкурентных преимуществ создает в медицинских организациях очаги напряжения, что может деструктивно влиять на работу подразделения. Важно также отметить, что приход в медицину в династиях часто происходит вынужденно, под влиянием родственников или в результате давления семейных традиций, вопреки собственным интересам. Это несет риски депрофессионализации таких работников, что в ситуации их неконкурентного продвижения еще больше усиливает негативное восприятие представителей династий коллегами.

В условиях преобладания архаических моделей закрепления преимуществ в социальной конкуренции династии модифицируют институциональное поле профессиональных отношений так, чтобы получать выгоды и преимущества (Вольчик, Посухова, 2019; Колесникова, 2016). Почему это имеет деструктивный эффект? В первую очередь потому, что нарушение принципов свободной профессиональной конкуренции ведет к рассогласованности между функциональными, ценностными и моделирующими принципами взаимодействия, что в том или ином виде отмечают многие информанты: « Когда работают люди, династия, в одной структуре, там перекосы есть. Я вот, глядя на своих, кто работает, вот папа с сыном, в двух отделениях у нас такие есть, там уже не очень хорошо. Они заступаются, “крышуют” своих детей, подталкивают их как-то» (врач функциональной диагностики, жен., 64 года).

Таким образом, когда династии становятся неотъемлемым элементом профессиональных организаций, это зачастую негативно влияет на эффективность работы их членов. Накопленные в этом случае эффекты постепенно деформируют коммуникацию внутри институциональной среды в целом. Кроме того, происходит замещение системы трансляции профессиональных знаний на систему передачи социально-кратических компетенций, что также трансформирует институциональное поле профессиональных отношений.

Стабильность социальных институтов зависит от их способности быстро адаптироваться к изменяющимся запросам общества. Более динамичными являются институты, в которых социальные взаимодействия обусловлены преимущественно обезличенными идентичностями. Наличие же в системе институциональных отношений устойчивых групповых идентичностей ведет к замедлению коммуникации и ее замкнутости на решениях конкретных персоналий. В этой ситуации солидарное поведение не развивается вне системы личных персонифицированных связей, снижется уровень формализации институциональных взаимодействий, что не дает структуре возможности своевременно реагировать на вызовы. Одним из агентов формирования развитых внутригрупповых идентичностей и солидарного поведения являются профессиональные династии, и медицинская среда здесь не является исключением. Таким образом, рыночная координация проигрывает административным монополиям, задача которых – сохранение существующей системы отношений.