Копулятивная функция у пациентов, перенесших трансуретральные и эндовидеохирургические вмешательства по поводу ДГПЖ

оброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у мужчин пожилого и старческого возрастов, патомор- фологической основой которого является доброкачественная гиперплазия фиброэпителиальной ткани, локализующейся в периуретраль-ной зоне предстательной железы (ПЖ) [1].

Обеспечение эффективности и безопасности хирургического лечения ДГПЖ является одной из наиболее актуальных и вызывающих интерес проблем современной оперативной урологии [2].

Новейшие достижения научнотехнического прогресса в значительной степени изменили традицион- ные подходы к лечению ДГПЖ [3].

Хирургическая коррекция ДГПЖ является одним из основных способов устранения данной патологии [4]. В настоящее время с этой целью применяются трансуретральные хирургические методы, а также технологии лапароскопической урологии [5-8]. Наиболее часто выполняются моно- и биполярная трансуретральная резекция (ТУР), механическая (TUEB), лазерная (гольмиевая и тулиевая) энуклеация (HoLEP), различные методы вапоризации и эндовидеохирургическая аденомэк-томия (ЭВХ-АЭ) (реже) [9-11]. Эти методы стали обыденными для большинства урологических клиник. Их доля по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами при ДГПЖ значительно больше. Кроме того, постоянное внедре- ние в клиническую практику инновационного оборудования и инструментария обусловливает необходимость изучения таких возможных побочных эффектов их применения, как нарушения копулятивной функции (КФ) в виде расстройства эрекции, ретроградной эякуляции (РЭ) и уменьшения количества выбрасываемой спермы [11-13]. В настоящее время отсутствует четкое понимание патофизиологических механизмов развития случаев эректильной дисфункции (ЭД) de novo после трансуретральных вмешательств [14,15], что требует дальнейшего изучения механизмов развития этого осложнения и выявление соответствующих факторов риска и предикторов. В рандомизированных исследованиях и метаанализах не выявлено статистически значимой зависимости раз- экспериментальная и клиническая урология № 4 2 0 17 вития или прогрессирования ЭД от вида операции: ТУР ДГПЖ или лазерная энуклеация. В этом плане не изучены и отдаленные послеоперационные результаты. Более того, отмеченные методы достоверно не оказывают отрицательного влияния на эрекционную составляющую копулятивного цикла [12,16-19]. По-прежнему остается спорной роль перфорации капсулы предстательной железы в развитии послеоперационной ЭД.

Основной проблемой трансуретральных вмешательств с позиций их влияния на половую жизнь пациента является уровень послеоперационной РЭ. При этом до сих пор не выявлено достоверных различий в степени ее выраженности в зависимости от применяемого метода оперативной коррекции ДГПЖ.

В связи с повышением требований к качеству жизни и признанием удовлетворительной сексуальной активности одним из наиболее важных критериев его оценки проблема лечения копулятивных расстройств в настоящее время практически не имеет возрастных ограничений. Поскольку многие мужчины пожилого возраста, составляющие подавляющее большинство среди больных, подвергающихся трансуретральным эндоскопическим и эндовидеохирургическим вмешательствам по поводу ДГПЖ, вкладывают в понятие улучшения качества жизни не только улучшение качества мочеиспускания, но и нормальную сексуальную активность, послеоперационное состояние основных компонентов КФ требует самого пристального к себе внимания [12].

Влияние эндовидеохирургических методов лечения ДГПЖ на состояние КФ в различные сроки послеоперационного периода практически не исследовано в мировой клинической практике, что, безусловно, требует проведения рандомизированных проспективных исследований.

Кроме того, следует отметить отсутствие работ в мировой литера- туре, посвященных комплексной оценке влияния различных методов оперативной коррекции ДГПЖ (в рамках единого исследования) на состояние КФ в целом, включающей в себя анализ основных составляющих последней.

Спорные и нерешенные вопросы, отмеченные выше, побудили нас провести исследование с целью изучения важнейших составляющих копулятивного цикла в различные сроки после операции и последующего определения вида трансуретральных и эндовидеохирургических методик, обладающих положительным воздействием (или, наоборот, отрицательным) на состояние КФ. Это позволило бы в конечном итоге избирательно рекомендовать их пациентам, заинтересованным в дальнейшем продолжении сексуальной активности после хирургической коррекции ДГПЖ.

Научная новизна данной работы обусловлена тем, что в мировой литературе отсутствуют труды, посвященные комплексной оценке влияния методов оперативной коррекции ДГПЖ (в рамках единого исследования) на состояние КФ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено в период с сентября 2016 г. по март 2017 г. на базе урологического отделения СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки – Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий.

В исследуемый контингент были включены пациенты с установленным диагнозом ДГПЖ, соответствующие следующим критериям отбора:

• •    неэффективность консервативной терапии;

• •    противопоказания к «открытым» оперативным вмешательствам;

• •    отсутствие в анамнезе «открытых» оперативных вмешательств на предстательной железе;

• •    отсутствие в анамнезе эндоскопических и эндовидеохирургиче-

• ских вмешательств на предстательной железе.

Критериями исключения являлись:

• •    острые гнойно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;

• •    общее состояние больного, не позволяющее осуществить даже минимальный объем вмешательств (генерализация онкологического процесса, декомпенсация сердечной или дыхательной недостаточности и терминальная стадия хронической болезни почек);

• •    незаинтересованность пациента в продолжении сексуальной активности в послеоперационном периоде;

• •    наличие стриктур и аномалий развития уретры, не позволяющих осуществить доступ инструмента к зоне операции при размерах ПЖ менее 80 см³.

• •    невозможность для пациента находиться в необходимом положении для проведения трансуретральных вмешательств (артроз, анкилоз тазобедренного сустава) при размерах железы менее 80 см³.

Все пациенты (n=330) были разделены на 4 группы в зависимости от применяемой методики оперативной коррекции ДГПЖ: ТУР ПЖ (n=100), TUEB (n=77), HoLEP (n=79), а также ЭВХ АЭ (n = 74). В общей группе возраст пациентов составлял 65±16 года. Давность основного заболевания составляла 3±2 года. Объем гиперплазированной ПЖ варьировал в пределах 108,5±45 см3. У 68,2% больных выявлена ин-теркуррентная патология, представленная, прежде всего, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. При этом 62,3% больных получали соответствующую базовую терапию, в том числе лекарственными препаратами, которые сами по себе негативно влияют на основные компоненты КФ (β-адреноблока-торы, диуретики и др.)

В обязательном порядке пациенты в доступной форме информировались о целях и задачах исследования, давали информированное согласие на участие в нем.

Оценка основных компонентов КФ проводилась путем анкетирования с использованием следующих специальных опросников:

• •    международный индекс эректильной функции (МИЭФ) – the international index of erectile function (IIEF);

• •    опросник возрастных симптомов мужчин AMS (Aging Males Symptoms);

• •    шкала оценки мужской копулятивной функции (МКФ);

• •    индекс оценки качества жизни (Q O L).

Больным выполнено физикальное исследование с одновременным определением степени выраженности бульбокавернозного рефлекса (БКР) (сокращение луковично-губчатой мышцы и наружного сфинктера заднего прохода в ответ на сдавление головки полового члена); проводился мониторинг уровня фракций тестостерона (ФТ) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Пациенты по описанным методикам обследовались до операции, а также через 3 и 6 месяцев после нее.

Статистическую обработку материала проводили с использованием электронных таблиц программы «Microsoft Excel 2010» и «STA-TISTICA 6.0». Оценку достоверности различий между показателями осуществляли при помощи критерия Манна-Уитни. Различия признавались значимыми при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У всех 330 больных до выполнения оперативного пособия обнаружены клинические проявления ДГПЖ и копулятивной дисфункции.

Результаты после ТУР ПЖ

Число пациентов со сниженным либидо уменьшилось с 56,0% исходных до 46,0% (p=0,02) (3 мес) и до 35,0% (p=0,002) (6 меc). Также отмечено снижение частоты встречаемости ЭД с 40,0% до 31,0% (p=0,03) (3 мес) и 23,0% (p=0,003) (6 мес). Количество пациентов с гипооргаз-мией снизилось с 32,0% до 25,0% (p=0,03) (3 мес) и до 20,0% (p=0,02) (6 мес). В отношении РЭ выявлено уменьшение частоты ее встречаемости в группе пациентов, перенесших ТУР ПЖ, с 38,0% до 30,0% (p=0,03) (3 мес) и 23,0% (p=0,002) (6 мес).

Результаты после TUEB

Число пациентов со сниженным либидо уменьшилось с 47,1% до 38,9% ( p =0,04) (3 мес) и до 28,5% ( p =0,03) (6 мес). Количество больных с ЭД снизилось с 52,9% до 45,4% ( p =0,04) (3 мес) и до 39,2% (p=0,003) (6 мес) с параллельным снижением доли гипооргазмии с 39,2% до 31,4% ( p =0,03) (3 мес). Однако, при наблюдении в более поздние сроки (6 мес) наметилась отрицательная тенденция в виде увеличения числа больных с вышеуказанным расстройством до 35,2% ( p =0,04), вероятно связанная с явлениями РЭ, вызывающей нарушения оргазмической составляющей копулятивного цикла. В отношении РЭ имела место отрицательная динамика, выражающаяся в увеличении доли пациентов с данным расстройством в исследуемые сроки послеоперационного периода – с 29,4% до 35,2% ( p =0,04) (3 мес) ( p =0,03) и 39,2% (6 мес).

Результаты после HoLEP

Отмечалось увеличение доли пациентов со сниженным либидо при исследовании через 3 месяца после операции с 48,8% до 53,1% ( p =0,04) с последующим снижением к 6-му месяцу до 49,3% ( p =0,05). Эрекционная составляющая имела положительную динамику в обоих временных интер-

Таблица 1. Копулятивная функция у пациентов исследуемых групп до оперативного лечения (количество пациентов n=330)

Компонент	Группы больных
	I группа ТУР ПЖ (n=100)	II группа TUEB (n=77)	III группа HoLEP (n=79)	IV группа ЭВХ АЭ (n=74)
Снижение либидо	56 (56,0%)	36 (47,1%)	38 (48,8%)	32 (43,4%)
Эректильная дисфункция	40 (40,0%)	40 (52,9%)	54 (69,0%)	51 (68,75%)
Гипооргазмия	32 (32,0%)	30 (39,2%)	38 (48,8%)	23 (31,25%)
Ретроградная эякуляция	38 (38,0%)	22 (29,4%)	29 (37,2%)	20 (27,02%)

валах (отмечено снижение количества пациентов с нарушениями эрекции с 69,0% до 62,0% ( p =0,04) (3 мес) и 51,8% ( p =0,002) ( 6 мес).

Число пациентов с гипооргаз-мией снизилось с 48,8% до 41,8% ( p =0,03) через 3 мес после наблюдения и до 38,0% ( p =0,04) (6 мес).

Число пациентов с РЭ увеличилось до 43% ( p =0,04) (с исходных 37%) в трехмесячный срок наблюдения, однако при исследовании в более поздние сроки (через 6 мес), зафиксирована обратная тенденция, заключающаяся в уменьшении данного показателя до 30% ( p =0,03).

Результаты после ЭВХ АЭ

Распространенность гиполиби-демии снизилась с 43,4% до 31,0% ( p =0,02) (3 мес) и до 24,3% ( p =0,003) (6 мес). Выраженность ЭД уменьшилась с 68,75% до 58,1% ( p =0,04) (3 мес) и 51,3% ( p =0,003) (6 мес). Число пациентов с ги-пооргазмией уменьшилось с 31,25% до 22,9% ( p =0,03) (3 мес) и 14,8% ( p =0,02) (6 мес). Встречаемость РЭ уменьшилась с 27,02% до 20,2% ( p =0,04) (3 мес) и 16,2% ( p =0,03) (6 мес).

Как видно из вышеуказанного, cостояние основных компонентов КФ в группах больных после ТУР ПЖ и ЭВХ АЭ характеризовалось положительной динамикой (табл. 1, 2, 3).

Рефлекторный компонент КФ (характеризуется степенью выраженности БКР), характеризовался проградиентным улучшением в оба срока после операции (группа ТУР ПЖ и ЭВХ АЭ), что касается групп TUEB и HoLEP – отмечалось улучшение выраженности БКР через 3 месяца после операции, с дальнейшей стабилизацией в более отдаленные сроки (6 мес) (табл. 4).

В результате исследования из- экспериментальная и клиническая урология № 4 2 0 17 менений гормонального профиля не было выявлено статистически значимого различия в уровне ФТ и ГСПГ в пред- и послеоперационном периоде (через 3 мес) (p>0,05). Од-

нако при мониторировании в отдаленные сроки наблюдения (6 мес) отмечена тенденция к увеличению ФТ со снижением ГСПГ ( p <0,05) во всех исследуемых группах (табл. 5).

Таблица 2. Копулятивная функция у пациентов исследуемых групп через 3 месяца после оперативного лечения (количество пациентов n=330)

	Группы больных
Компонент	I группа ТУР ПЖ (n=100)	II группа TUEB (n=77)	III группа HoLEP (n=79)	IV группа ЭВХ АЭ (n=74)
Снижение либидо	46 (46,0%) ( p =0,02)	30 (38,9%) ( р =0,04 )	42 (53,1%) ( р =0,04 )	23 (31,0%) ( р =0,02)
Эректильная дисфункция	31 (31,0%) ( р =0,03)	35 (45,4%) ( р =0,04)	49 (62,0%) ( р =0,04)	43 (58,1%) ( р =0,04)
Гипооргазмия	25 (25,0 %) ( р =0,03)	24 (31,4%) ( p =0,03)	33 (41,8%) ( р =0,03)	17 (22,9%) ( р =0,03)
Ретроградная эякуляция	30 (30,0 %) ( р =0,03)	27 (35,2%) ( р =0,04)	34 (43,03%) ( р =0,04)	15 (20,2%) ( р =0,04)

Таблица 3. Копулятивная функция у пациентов исследуемых групп через 6 месяцев после оперативного лечения (количество пациентов n=330)

Компонент	Группы больных
	I группа ТУР ПЖ (n=100)	II группа TUEB (n=77)	III группа HoLEP (n=79)	IV группа ЭВХ АЭ (n=74)
Снижение либидо	35 (35,0%) ( p =0,02)	22 (28,5%) ( р =0,03 )	39 (49,3%) ( р =0,04 )	18 (24,3%) ( р =0,02)
Эректильная дисфункция	23 (23,0%) ( р =0,03)	30 (39,2%) ( р =0,03)	41 (51,8%) ( р =0,04)	38 (51,3%) ( р =0,04)
Гипооргазмия	20 (20,0 %) ( р =0,02)	27 (35,2%) ( p =0,04)	38 (30,02%) ( р =0,03)	11 (14,8%) ( р =0,03)
Ретроградная эякуляция	23 (23,0 %) ( р =0,02)	30 (39,2%) ( р =0,03)	38 (30,02%) ( р =0,04)	12 (16,2%) ( р =0,04)

Таблица 4. Бульбокавернозный рефлекс (БКР) у пациентов исследуемых групп в различные сроки периоперационного периода (количество пациентов n=330)

Показатель и сроки	Группы б		ольных
	I группа ТУР ПЖ (n=100)	II группа TUEB (n=77)	III группа HoLEP (n=79)	IV группа ЭВХ АЭ (n=74)
БКР	++	+	+	+
(до операции)	40 (40,0%)	36 (47,1%)	24 (30,2 %)	23 (31.25 %)
БКР	++	++	++	++
(через 3 мес)	45 (45,0%)	40 (51,9%)	28 (35,4 %)	28 (37,8 %)
БКР	+++	++	++	+++
(через 6 мес)	58 (58,0%)	44 (57,1%)	32 (40.5, %)	35 (47,2 %)

+-слабо выраженный рефлекс; ++-умеренно выраженный рефлекс; +++-ярко выраженный рефлекс

Таблица 5. Уровни общего (ОТ), свободного тестостерона (СТ) и ГСПГ у пациентов исследуемых групп в различные сроки периоперационного периода (количество пациентов n=330)

Компонент	Группы б		ольных
	I группа ТУР ПЖ (n=100)	II группа TUEB (n=77)	III группа HoLEP (n=79)	IV группа ЭВХ АЭ (n=74)
ОТ (до операции)	14,1 нмоль/л	12,2 нмоль/л	10,8 нмоль/л	11,3 нмоль/л
ОТ (через 3 мес)	14,8 нмоль/л	12,4 нмоль/л	10,3 нмоль/л	11,9 нмоль/л
ОТ (через 6 мес)	15.6 нмоль/л	14,5 нмоль/л	12,9 нмоль/л	13,6 нмоль/л
СТ (до операции)	220 пмоль/л	160 пмоль/л	150 пмоль/л	165 пмоль/л
СТ (через 3 мес)	243 пмоль/л	184 пмоль/л	160 пмоль/л	174 пмоль/л
СТ (через 6 мес)	268 пмоль/л	243 пмоль/л	200 пмоль/л	235 пмоль/л
ГСПГ (до операции)	48,3 нмоль/л	49,4 нмоль/л	51,3 нмоль/л	50,05 нмоль/л
ГСПГ (через 3 мес)	47,7 нмоль/л	48,01 нмоль/л	50,9 нмоль/л	49,7 нмоль/л
ГСПГ (через 6 мес)	45,4 нмоль/л	47 нмоль/л	48,9 нмоль/л	46,7 нмоль/л

ОБСУЖДЕНИЕ

ТУР ПЖ по сравнению с чрез-пузырной аденомэктомией и особенно с радикальной простатэктомией сопровождается значительно меньшей травматизацией ПЖ, семенных пузырьков, семенного бугорка, уретры, но зачастую приводит к усугублению КД, которая имела место до оперативного вмешательства вследствие возрастных изменений в организме пациента [12].

В 1960-е и 70-е годы XX века появился ряд статей, в которых приводились достаточно высокие показатели послеоперационной ЭД после простатэктомии (40% и выше) [20]. В работах исследователей 1980-1990 годов отмечены несколько иные значения данного показателя – от 2 до 34,8% [21].

Дальнейшие исследования выявили довольно высокую вероятность существования четкой зависимости между исходным состоянием ЭФ и ее послеоперационным состоянием. Так, в группе пациентов с эффективной эрекцией до операции ее ухудшение после ТУР ПЖ фиксируется в среднем в 5,5% случаев. При этом при наличии слабо или умеренно выраженной ЭД до операции прогрессирование нарушений эректильной функции (ЭФ) у пациентов отмечается приблизительно в 18% случаев, полный отказ от половой жизни – в 9,5%. Вместе с тем, в этой же когорте пациентов отмечается улучшение ЭФ после ТУР ПЖ в 14-16% наблюдений [11,22-26].

В исследовании, проведенном S.T. Brookes и соавт. в 2002 году было показано положительное влияние стандартной операции (ТУР ПЖ) по поводу СНМП на КФ, выражающееся, в частности, в улучшении ЭФ и снижения болевых ощущений или дискомфорта во время и после эякуляции [27].

В рандомизированных исследованиях T. Akman и соавт., S. Choi и соавт. показано, что в первый месяц после моно- или биполярной ТУР ПЖ имеет место достоверное снижение ЭФ (по шкале «IIEF-ED») по сравнению с исходным дооперацион-ным состоянием. К 3-му месяцу

фиксируется «выравнивание» с базовыми показателями, а различия в последующих временных периодах статистически недостоверны [23,28].

Также имеются работы (без достаточной статистической значимости), демонстрирующие лучшее состояние ЭФ на фоне менее выраженных нарушений мочеиспускания после ТУР ПЖ [28].

Отдельного упоминания заслуживает публикация, дающая несколько иные сведения. По результатам мультицентрового исследования 1014 пациентов со средним возрастом 69 лет зафиксировано достоверное улучшение оценки эрекции и снижение дискомфорта при эякуляции после ТУР ПЖ (в баллах), при этом уровень сексуально активных пациентов до и после вмешательства составил 73,1% и 73,8% соответственно [29].

ТУР ПЖ не только не оказывает негативного воздействия, но, наоборот, отмечена тенденция к увеличению сексуальной активности пациентов в долгосрочной перспективе [23,24]. Приведенные результаты валидизиро-ваны анкетированием партнеров и математическим анализом согласованности ответов пациентов.

Вышеуказанное подтверждается данными, полученным в ходе нашего исследования, выражающимися в статистически значимом снижении количества пациентов с гиполибидемией с 56,0% до 35,0% ( p =0,002), и уменьшении встречаемости ЭД с 40,0% до 23,0% ( p =0,003). Кроме того число пациентов с гипооргазмией уменьшилось с 32,0% до 20,0% ( p =0,02).

Также следует упомянуть отдельные работы, показывающие отсутствие достоверных доказательств увеличения случаев ЭД de novo после ТУР ПЖ по сравнению с другими методами [25].

Помимо ЭД, несомненно заслуживает внимания РЭ после ТУР ПЖ. Одним из основных этиологических факторов данного состояния считается повреждение шейки мочевого пузыря во время операции [30]. После выполнения ТУР ПЖ удельный вес этого осложнения составляет 50-97% [11,13,15]. По нашим данным в отно- шении РЭ выявлено уменьшение частоты ее встречаемости после ТУР ПЖ с 38,0% до 23,0% (p=0,002).

Подводя итог, следует отметить положительное влияние ТУР ПЖ на состояние КФ в послеоперационном периоде.

По данным систематического обзора и метаанализа (n=760, 21 месяц наблюдений) показано, что влияние ТУР ПЖ и энуклеации гольмиевым лазером (HoLEP) на эректильную составляющую КФ не имеют статистически достоверных различий. Если после ТУР ДГПЖ это патологическое состояние фиксируется в среднем в 7,7% (0-17%) случаев, то после энуклеации гольмиевым лазером – в 7,5% (3,9-11,2%). Улучшение ЭФ отмечается в 6,2% (0-19%) и 7,1% (1,7-20%), соответственно [11,31,32].

J. Placer и соавт. в 2015 году провели ретроспективный анализ 202 случаев пациентов, перенесших HoLEP, в результате которого не было выявлено существенных различий между количеством баллов, полученных при помощи анкет-опросников, оценивающих качество эрекции в предоперационный и послеоперационный период. Тем не менее, 6,9% и 12,4% пациентов сообщили об увеличении и уменьшении количества баллов МИЭФ-5, более чем на пять баллов соответственно. Снижение баллов МИЭФ-5 было статистически значимым только в подгруппе пациентов без предоперационной ЭД [33] .

В одном из исследований сообщалось об улучшении сексуальной функции в послеоперационном периоде после HoLEP на 60,6% и положительной динамике в отношении регрессии симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) [34].

При проведении нашего исследования была отмечена положительная динамика в отношении эрекционной составляющей КФ после проведения HoLEP, заключающаяся в снижении количества пациентов с нарушениями эрекции с 69,0% до 51,8% ( p =0,002).

Что касается РЭ, то частота ее встречаемости при использовании гольмиевого лазера по данным различных авторов составляет 50-96% [11,13,33].

По нашим данным число пациентов с РЭ (послe HoLEP) увеличилось с 37% до 43% ( p =0,04), через 3 месяца после операции, однако при мониторировании в более поздние сроки (6 мес), была зафиксирована обратная тенденция, заключающаяся в уменьшении данного показателя до 30% ( p =0,03), что коррелирует с данными зарубежных коллег [11].

Что касается состояния КФ в послеоперационном периоде у пациентов, подвергнувшихся TUEB – данная проблема практически не изучена, в настоящее время отсутствуют какие-либо профильные исследования по данному вопросу, как в отечественной, так и в мировой литературе. Вместе с тем, по данным нашего исследования число пациентов со сниженным либидо уменьшилось с 47,1% до 28,5% ( p =0,03) (6 мес). Распространенность ЭД снизилась с 52,9% до 39,2% ( p =0,003) (6 мес) со снижением доли гипооргазмии с 39,2% до 31,4% ( p =0,03) (3 мес). При наблюдении в более поздние сроки (6 мес) наметилась отрицательная тенденция в виде увеличения числа больных с вышеуказанным расстройством до 35,2% ( p =0,04). В отношении РЭ имела место отрицательная динамика, выражающаяся в увеличении доли пациентов с данным расстройством в исследуемые сроки послеопераци-онного периода – с 29,4% до 35,2% ( p =0,04) (3 мес) и 39,2% ( p =0,03) (6 мес).

Данные мировой литературы о влиянии ЭВХ АЭ на состояние компонентов КФ в послеоперационном периоде весьма ограничены. Имеются лишь единичные публикации, затрагивающие интересующую проблематику.

Так например, M Garzоn и соавт. в 2016 году опубликована работа, посвященная сравнительному исследованию результативности и эффективности лапароскопической адено-мэктомии (LSP), роботизированной лапароскопической аденомэктомии (RSP) и, так называемой, интрафасци-альной роботизированной аденомэк- экспериментальная и клиническая урология № 4 2 0 17 томии (IF-RSP) (n=315). В данном исследовании помимо стандартных параметров изучалось влияние вышеуказанных вмешательств на сексуальную функцию. Согласно полученным данным через 6 месяцев в группе пациентов, подвергнутых IF-RSP, ЭД была более выражена, однако через 12 месяцев наметилась тенденция к выравниванию с показателями ЭФ двух других групп [35].

По результатам наших исследований в группе пациентов, подвергшихся ЭВХ АЭ, отмечалась положительная динамика по всем основным компонентам КФ. Так, количество пациентов со сниженным либидо через 6 месяцев уменьшилось с 43,4% до 24,3% ( p =0,003). Также выявлено значимое снижение удельного веса ЭД после операции с 68,75% до 51,3% ( p =0,003)

спустя 6 месяцев. Количество пациентов с гипооргазмией уменьшилось с 31,2% до 14,8% (p=0,02) (через 6 мес), а встречаемость РЭ с 27,0% до 16,2% ( p =0,03) при наблюдении через 6 месяцев после выполнения оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Резюме:

Цель исследования. Оценка влияния трансуретральных и эндовидеохирургических методов коррекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на копулятивную функцию (КФ).

Материалы и методы. Оценка результатов лечения 330 пациентов, которым были выполнены трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) (n = 100), трансуретральная механическая энуклеация биполярным электродом (TUEB) (n=77), гольмиевая лазерная энуклеация ПЖ (n=79), а также эндовидеохирургическая аде-номэктомия (ЭВХ АЭ) (n = 74). При обследовании использовались следующие опросники: МИЭФ, AMS, шкала МКФ, индекс качества жизни. Определялись следующие показатели: бульбокавернозный рефлекс (БКР), фракции тестостерона (ФТ) и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Пациенты обследовались до операции и через 3 и 6 месяцев после операции.

Результаты. Выраженные изменения в отношении нормализации либидо отмечены в группах больных, которым выполнены ТУР и ЭВХ АЭ. Частота встречаемости эректильной дисфункции (ЭД) после операции снизилась во всех группах с улучшением выраженности БКР. Число пациентов с гипооргазмией оказалось ниже в группах больных, которым были проведены ТУР и ЭВХ АЭ. Также в этих группах выявлено уменьшение частоты встречаемости ретроградной эякуляции. Не выявлено значимого различия в уровне ФТ и ГСПГ в пред- и послеоперационном периоде (3 мес), но при мониторировании в сроки 6 мес. после операции, отмечена тенденция к увеличению ФТ со снижением ГСПГ.

Заключение. Коррекция ДГПЖ эндоскопическими и ЭВХ методами оказывает положительное влияние на КФ и гормональный фон пациентов, особенно выраженное в группах больных, которым были выполнены ТУР ПЖ и ЭВХ АЭ.