Коррекция анемии трансфузиями донорских эритроцитов у больных апластической анемией, получающих имуносупрессивную терапию

Материалы и методы . Проанализирована медицинская документация 15 пациентов. Среди обследованных больных 8 мужчин и 7 женщин в возрасте от 19 до 62 лет (Me = 30 лет). Диагноз тяжёлой апластической анемии (ТАА) установлен 12 больным, нетяжёлой АА (НАА) — 3 больным. Комбинированная ИСТ, включавшая антитимоцитарный иммуноглобулин (АТГ) и циклоспорин, проводилась 13 пациентам (11 с ТАА и 2 с НАА), монотерапия циклоспорином проводилась 2 пациентам (1 с ТАА и 1 с НАА). Трансфузионная потребность оценивалась по числу перелитых доз эритроцитсодержащих сред за период первых 3 месяцев от начала ИСТ и далее в последующие периоды по 3месяца

(до 6, 9, 12 мес.). Шести больным проводилась заместительная терапия с использованием эритроцитной взвеси в объёме от 4 до 10 единиц еще до начала ИСТ. Однако большая часть пациентов получала переливания фильтрованных эритроцитов в ходе проводимой ИСТ. Единичные больные наряду с фильтрованными эритроцитами периодически получали переливания отмытых эритроцитов и эритроцитную взвесь.

Результаты. Из наблюдавшихся нами больных у 13была достигнута ЧР с независимостью от ТЭ в пределах 12 мес. У 6 человек (40 %) ЧР получена в пределах первых 6 мес., а к 9 мес. ЧР достигнута у 10 больных (67 %). Исключение составил 1 больной с НАА на монотерапии (ремиссия достигнута через 14 мес.) и ТАА с комбинированной ИСТ, но относительно поздним проведением курса АТГ (ремиссия через 13мес.). У остальных пациентов четкой зависимости сроков становления ремиссии и, соответственно, трансфузионной независимости, от степени тяжести заболевания не отмечено. В целом по группе потребность в ТЭ составила 7,9 ± 7,0 доз от начала ИСТ до достижения ЧР. При этом у больных НАА для коррекции анемии потребовалось перелить от 3 до 5 доз, у пациентов с ТАА — от 1 до 22. Наибольший объём ТЭ отмечен у больного ТАА с недостаточно активной (из-за тяжелого состояния и непереносимости ряда препаратов) ИСТ. Существенной разницы потребности ТЭ в зависимости от возраста в исследуемой группе не выявлено. За время достижения ЧР отмечено значительно большее количеством перелитых доз эритроцитов в группе мужчин по сравнению с женщинами (12,1 ± 8,5 против 4,1 ± 1,4, соответственно). Причина таких различий остаётся неясной. Общий объём трансфузий донорских эритроцитов закономерно снижался у наблюдавшихся пациентов в каждый из выделенных периодов (первые 3 далее 6, 9 и 12 мес.), составив соответственно 51–29–20–18 доз.

Выводы . Полученные результаты свидетельствуют о том, что основная трансфузионная нагрузка при коррекции анемии приходится на первые 3 месяца от начала ИСТ, а в последующем снижается по мере становления ремиссии. На сроки достижения ремиссии и трансфузионной независимости, по-видимому, влияет не только тяжесть АА, но и адекватность проводимой ИСТ.