Коррекция дисфункции эндотелия, нейровегетативного статуса, биохимии крови и работоспособности в детско\юношеском спорте с помощью апифитопродукции

ДЭ является важным фактором риска развития атеросклероза (ФРА) [5]. При этом снижение уровня эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) является одной из причин снижения физической работоспособности тренирующихся спортсменов и поэтому находится в фокусе внимания кардиологии [7], поскольку интенсивные физические нагрузки (ФН) вызывают сдвиги в липидтранспортной системе крови у здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в виде активации перекисного окисления липидов, ДЭ и поэтому рассматриваются как ведущий фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию и развитие атеросклероза [4, 12]. И это вызывает озабоченность из-за участившихся случаев вне- запной смерти в спорте, при этом преимущественно среди мужчин [9]. В структуре общей смертности в большом спорте на сердечно-сосудистый фактор приходится до 90% случаев внезапной смерти [13].

Данные факты не могли не привести к поиску мер для фармакологической и нелекарственной коррекции ДЭ [6, 10, 15]. Так, среди медикаментозных подходов хорошо себя зарекомендовали донаторы оксида азота [19], ингибиторы АПФ [22], статины [16]. Среди нелекарственных средств, улучшающих функцию эндотелия, известно использование в пищу морепродуктов [18], употребление зеленого чая, который благодаря флавоноидам-антиок-сидантам улучшает функцию эндотелия у курильщиков [21]. При этом употребление черного чая также коррек- тирует ДЭ у больных ИБС [25]. Кроме того, заслуживают внимания работы, опубликованные в сборнике I Всероссийского конгресса “Медицина для спорта-2011”, в частности была показана эффективность продуктов пчеловодства в коррекции оксидантного стресса ФН [12], а также работа Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии Росздрава об использовании маточного молочка, перги, элеутерококка для коррекции переносимости внешних факторов среды, утомления и снижения физической работоспособности (ФР) в спорте, адаптации через энергосбережение для повышения работоспособности во время тренировок и выхода на пик формы, в том числе прекращение действия различных факторов в период восстановления [14]. Также заслуживает внимания исследование о коррекционном влиянии АФП, содержащих пыльцу, маточное молочко, мед, прополис и пергу на устойчивость организма студентов к гипоксии [11]. В свете изложенного, оценка ДЭ в качестве маркера ранних проатерогенных нарушений в кровообращении у юных и молодых спортсменов как фактора, лимитирующего ФР и спортивные результаты, является важной. И поскольку практически все ФРА реализуют свое негативное влияние на организм через нарушение функции эндотелия [7], становится понятным интерес к ДЭ у спортсменов олимпийского резерва.

Цель работы: оценка корректирующего влияния комплексного набора АФП на состояние ЭЗВД и констрик-ции плечевой артерии, нейровегетативного статуса, общего и биохимического состава крови, а также физической работоспособности в рамках профилактики кардиоваскулярного риска у юных и молодых спортсменов.

Материал и методы

Проведено рандомизированное контролируемое исследование-испытание в АУ СПО ХМАО “Югорский колледж-интернат олимпийского резерва” (Юкиор) Ханты-Мансийска. Для получения информированного согласия проведены беседы со спортсменами о цели и задачах планируемого исследования-испытания. Из 246 учащихся (186 юношей и 60 девушек) отклик на добровольное участие составил около 100%. В результате сформирована основная группа из 43 учащихся Юкиор. Репрезентативность выборки составила 17,5% от общего числа учащихся Юкиор. Рандомизацию проводили методом случайных чисел, согласно спискам учащихся. При этом списки спортсменов с высокой подготовкой предварительно делили на две примерно равные группы для последующей рандомизации на основную группу и контрольную группу-2. Такую же процедуру рандомизации провели среди юношей и девушек.

Таким образом, 43 юных и молодых спортсмена в возрасте от 13 до 19 лет (средний возраст – 16,2±3,4 лет) были включены в основную группу воздействия. Игровые виды представили 15 юных хоккеистов. Циклические виды представляли биатлонисты: 6 юношей и 4 девушки; лыжные гонщики: 3 юноши и 3 девушки; пловцы: 8 юношей и 4 девушки.

В группу контроля-1 включены 32 учащихся общеобразовательных школ и студентов в возрасте от 14 до 19

лет (средний возраст – 17,3±2,9 лет), из них 8 мальчиков и 4 девочки, здоровые, без спортивных разрядов и ФРА, а также 14 юношей и 6 девушек без спортивных разрядов, здоровые, без ФРА. Эта группа была сформирована для сравнительной оценки ЭЗВД, регионарной гемодинамики, биохимии крови и параметров физической работоспособности в основной группе. В контрольную группу-2 вошли 37 юных и молодых спортсменов, воспитанников Юкиор в возрасте от 13 до 19 лет (средний возраст – 16,9±3,1 лет). Из них игровые виды спорта представляли 13 юных хоккеистов, циклические виды – биатлонисты: 7 юношей и 3 девушки; лыжные гонки: 3 юноши и 3 девушки; пловцы: 5 юношей и 3 девушки. Соотношение спортсменов от уровня кандидата в мастера спорта и выше в основной группе составило 34,09%, в контроле-2 – 33,3%. Контрольная группа-2 была сформирована для сравнительной оценки коррекционного влияния АФП на изучаемые показатели в основной группе воздействия. Так, обследуемые группы спортсменов были полностью однородными по возрасту, количественному представительству от разных видов спорта, по полу и спортивному уровню.

У всех лиц основной и контрольных групп выполнили пробу с реактивной гиперемией (ПРГ) и пробу с гипервентиляцией (ПГВ) на плечевой артерии (ПА). Толерантность к физической нагрузке (ТФН), а также максимальное потребление кислорода (МПК) измеряли спи-ровелоэргометрическим тестом E-BIKE [1, 17, 20]. Ней-ровегетативный статус (НВС) оценивали на аппарате Поли-Спектр по индексу напряжения (ИН) [2] и уровню pNN50% [3, 23].

Измерение ЭЗВД ПА осуществляли по методике D. Celermajer и соавт. [17] на аппарате Acuson 150. Диаметр и ЭЗВД ПА оценивали в покое, при ПРГ (75 с) и дополнительно на 5-й мин ПГВ. Помимо диаметра ПА оценивали пиковую (Vps) систолическую скорость кровотока в покое, во время ПРГ на 75-й с и на 5-й мин ПГВ. Расчет параметров в покое, на пике ПРГ и ПГВ проводился из видеоархива. Оценка общего холестерина, триглицеридов, глюкозы выполнена у всех лиц, тогда как биохимию и общий анализ крови выполнили только у спортсменов (кортизол, лактат, белок, альбумины и электролиты). При этом у всех спортсменов проведена оценка на устойчивость и координацию с помощью системы “BIODEX”.

С целью снижения психофизического напряжения и ожидаемого улучшения эндотелиальной функции, повышения ФР и спортивной подготовки спортсмены основной группы воздействия наряду с обычным питанием в качестве продуктов с повышенной биологической ценностью (ППБЦ) ежедневно в течение 1 мес. использовали АФП. При этом специально подобранный набор включал в себя 5 продуктов в качестве дополнительного питания 3 раза в день за 30 мин до еды, 1 продукт для приготовления питьевой воды, богатой электролитами, и 1 продукт – крем для массажа проблемных зон тела, верхних и нижних конечностей. Сведения об АФП приведены в таблице 1.

Контрольная группа-2 АФП не принимала, т.к. была сформирована для оценки эффективности корректиру-

Таблица 1

Комплексный набор апифитопродуктов (Апикомбинат, Пермь) из расчета на одного спортсмена при месячном использовании

Наименование ППБЦ	Состав	Форма выпуска
1.    “Bee active”, 300 г 2.    “Хлебина”, 300 г 3.    “Апифитотонус”, 300 г 4.    “Ассиль-Концентрат”, 100 мл 5.    “Апихит”, 15 мл 6.    “Эй-Пи-Ви”, 200 мл 7.    “Крем Массажный”, 100 г	Кедровый орех, изомальт, мед, маточное молочко, воск Перга, мед, воск Мед, маточное молочко, обножка пчелиная Мумие, экстракт элеутерококка Низкомолекулярный хитозан, СО2-экстракт пихты сибирской Экстракт прополиса, вода Яд пчелиный, воск, экстракт прополиса, экстракт хрена	Драже Драже Медовая композиция Водный раствор Масляный раствор Водный раствор Для наружного применения

Возраст, лет

Рост, см

Вес, кг

Индекс Кетле

САД, мм рт. ст.

ДАД, мм рт. ст.

ЧСС, уд./мин

Работоспособность (ТФН), Вт МПК, мл/мин

ОХС, ммоль/л

ТГ, ммоль/л

Глюкоза, ммоль/л

ИНф, усл. ед.

D ПА на 75-й с ПРГ, %

Vps ПА на 75-й с ПРГ, см/с

D ПА на 5-й мин ПГВ, %

Vps ПА на 5-й мин ПГВ, см/с

ющего воздействия продуктов пчеловодства на оцениваемые показатели у спортсменов основной группы.

Результаты и обсуждение

Антропометрия, ФР, показатели биохимии крови, степень изменения диаметра ПА на фоне ПРГ и ПГВ, в том

Таблица 2

Показатели антропометрии, физической работоспособности, биохимии крови, вегетативного статуса, степень изменения (%) и абсолютные значения (абс.) регионарной гемодинамики у спортсменов и здоровых лиц без ФРА на фоне ПРГ и ПГВ до коррекционных мероприятий (M±m)

Показатели                      Основная группа Группа контроля-1 р,               р,

(n=43)              (n=32) Kruskal–Wallis Van der Waerden

16,2±3,4	17,3±2,9	0,11	0,12
168,9±12,5	172,4±9,3	0,12	0,13
60,5±16,7	65,6±14,5	0,53	0,58
20,9±0,4	21,3±0,5	0,63	0,62
126,5±2,3	115,6±2,4	0,04	0,03
68,8±1,4	71,8±1,2	0,24	0,31
82,8±1,9	71,9±1,7	0,005	0,008
218,3±8,01	168,6±7,7	0,0003	0,0004
2936,2±95,5	2421,4±87,3	0,01	0,02
4,2±0,7	3,7±0,6	0,0007	0,0006
1,2±0,05	0,9±0,03	0,02	0,018
4,6±0,09	4,3±0,05	0,63	0,58
106,4±8,2	42,1±8,7	0,003	0,002
7,7±0,7	12,8±0,6	0,0001     .	0,0001
65,6±1,9	48,8±1,5	0,0008	0,0001
–9,15±0,8	–3,9±0,4	0,0001	0,0001
51,3±1,8	49,6±1,1	0,58	0,41

числе показатели НВС в основной группе и контроле-1 (не спортсмены) до коррекции АФП отражены в таблице 2.

При этом следует отметить, что у спортсменов основной группы выявлено значимое снижение ЭЗВД, а также более выраженная вазоконстрикция ПА, более высокое содержание общего холестерина, триглицеридов и более высокие уровни индекса напряжения в покое. Кроме того, выявлены более высокие значения ЧСС и САД в покое при том, что уровень ФР спортсменов закономерно превышал ФР группы контроля-1 (ТФН в основной группе – 218,3±8,01, в контроле-1 – 168,6±7,7; p=0,0003 и p=0,0004; показатель МПК – 2936,2±95,5 и 2421,4±87,3 соответственно; p=0,01 и p=0,02). В то же время ЭЗВД у спортсменов основной группы составляла 7,7±07, у лиц в контроле-1 – 12,8±0,6 (p=0,0001 и p=0,0001), вазоконстрикция ПА в основной группе – –9,15±0,8, в контроле-1 – –3,9±0,4 (p=0,0001 и p=0,0001). У спортсменов основной группы была обнаружена ДЭ, поскольку в норме

Таблица 3					которая обеспечивалась бо-
Уровни АД и ЧСС в покое, а также уровни липидов и параметры физической работоспо-					лее высокими значениями
собности у спортсменов с ДЭ после коррекции АФП (M±m)					САД, ЧСС и напряженностью
					центрального контура веге-
Показатели	До коррекции	После коррекции	р,	р,	тативной регуляции. На это
	(n=43)	(n=43)	Kruskal–Wallis	Van der Waerden	указывала положительная
САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. ОХС, ммоль/л ТГ, ммоль/л Работоспособность (ТФН), Вт МПК, мл/мин Время до ПАНО, мин ЧСС восстановления, уд./мин Время восстановления, мин Общий индекс устойчивости Forward (вперед) Right (вправо) Forward/right (вперед/вправо) Forward/left (вперед/влево) Backward/right (назад/вправо)	126,5±2,3 68,8±1,4 4,2±0,08 1,24±0,06 218,2±8,0 2936,2±95 10,56±0,3 102,2±1,2 8,9±0,3 35,07±1,2 39,9±1,9 37,6±2,0 40,9±2,0 38,7±1,9 36,7±1,6	111,1±2,3 67,8±1,3 3,7±0,04* 1,02±0,05* 244,3±7,2 2834,5±88 11,67±0,2 91,9±1,2 7,5±0,2 43,9±1,5 48,6±2,3 47,9±2,1 49,2±2,1 46,2±1,8 44,6±2,0	0,01 0,75 0,0001 0,012 0,02 0,68 0,032 0,0001 0,0006 0,0001 0,0017 0,0005 0,0019 0,0022 0,0025    .	0,02 0,81 0,0001 0,004 0,03 0,53 0,025 0,0001 0,0016 0,0001 0,0001 0,0005 0,0012 0,0023 0,0027	корреляционная связь между ЧСС и ИН покоя (r=0,53; p<0,0001), а также взаимосвязь между пульсовой скоростью кровотока ПА на фоне ПГВ и мощностью нагрузки (r=0,52; p<0,0001). Эти результаты позволяют не только говорить о том, что высокая ФР спортсменов достиг-
					нута перенапряжением адаптации, когда функциональные системы выходят за пределы физиологических гра-
Backward/left (назад/вправо)	36,7±1,9	45,6±1,8	0,0006	0,0005	ниц, во вред тренирующемуся человеку, но также эффек-
Примечание: время до ПАНО –
	время достижения анаэробного порога.				тивно контролировать эти
Таблица 4					границы. Примером таких границ или “мягких” конт-
Показатели общего анализа и биохимии крови, вегетативный статус, степень изменения					рольных точек могут служить
(%) и абсолютные значения (абс.) регионарной гемодинамики в основной группе с ДЭ на					параметры ЭЗВД и вазокон-
фоне ПРГ и ПГВ после коррекции АФП (M±m)					стрикции, а также содержа-
					ние липидов. И хотя уровни
Показатели	До коррекции	После коррекции	р,	р,	общего холестерина и триг-
	(n=43)	(n=43)	Kruskal–Wallis	Van der Waerden	лицеридов были в пределах
Hb, г/л	137,7±1,1	152,7±1,2	0,0001	0,0001	нормы, тем не менее, значе-
Эритроциты, х1012/л	4,7±0,06	5,39±0,06	0,0001	0,0001	ния липидов в основной
Тромбоциты, х109/л	233,5±5,2	266,9±5,0	0,0001	0,0001	группе были значимо выше,
Лейкоциты, х109/л	6,37±0,05	6,41±0,02	0,27	0,35	чем в контроле-1. А значит
Общий белок, г/л	69,4±0,8	78,7±0,7	0,0001	0,0001	можно предположить их
Альбумин, г/л	41,9±0,7	48,3±0,6	0,0001	0,0001	дальнейшее нарастание по
Лактат, ммоль/л Мочевина, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л Железо, мкмоль/л Калий, моль/л Кальций, моль/л	2,08±0,1 5,55±0,2 4,64±0,02 14,07±0,8 4,06±0,07 2,33±0,03	1,65±0,09 4,42±0,2 4,66±0,01 17,51±0,5 4,78±0,07 2,58±0,02	0,0024 0,0013 0,47 0,0016 0,0001 0,037	0,0012 0,0012 0,59 0,0008 0,0001 0,031	мере увеличения интенсивности ФН и/или спортивного стажа. При этом обнаруженная у спортсменов ДЭ и тенденция к нарастанию
Магний, моль/л	1,0±0,03	1,23±0,02	0,002	0,0016	уровней липидов могут рас-
Кортизол, мкг%	10,3±0,6	8,02±0,4	0,0094	0,0033	сматриваться как проявление
pNN50%	68,0±1,3	40,5±1,6	0,023	0,041	кардиоваскулярного риска,
ИНф, усл. ед.	106,4±8,2	41,2±5,2*	0,035	0,023	требующего и динамическо-
D ПА на 75-й с ПРГ, %	7,7±0,7	15,2±0,6*	0,0001	0,0001	го наблюдения и коррекции.
Vps ПА на 75-й с ПРГ, см/с	65,6±1,9	55,1±1,5*	0,0001	0,0001	Вместе с тем необходимо от-
D ПА на 5-й мин ПГВ, %	–9,1±0,7	–3,5±0,4*	0,0001	0,0001	метить, что оценка основных
Vps ПА на 5-й мин ПГВ, см/с	51,3±1,3	53,9±1,4*	0,14	0,14 0	показателей в основной груп-
Примечание: * – отсутствие различия (p>0,05) в сравнении с группой контроля			-1.		пе и контроле-2 до коррекци-
					онных мероприятий значимых различий не обнаружи-
уровень ЭЗВД ПА должен быть более 10% [24]. Констрик-			ла, и поэтому цифры не приводятся в статье, т.к. тенден-
ция ПА в норме, согласно ранее проведенному исследо-			ции были однотипными, включая наличие ДЭ.
ванию [7], не должна превышать 5%. При этом, несмотря			В связи с этим интересными оказались результаты
на низкие значения ЭЗВД и более выраженную вазокон-			оценки корректирующего влияния АФП на оцениваемые
стрикцию ПА, показатель ФР спортсменов был значимо			параметры у лиц основной группы, отображенные в таб-
выше в сравнении с контролем-1. По-видимому, в этой			лицах 3, 4. Прежде всего увеличились показатели ФР и
ситуации речь может идти о высокой		“цене адаптации”,	времени достижения порога анаэробного обмена

Рис. 1. Процент прироста диаметра ПА в основной группе после коррекции АФП

Рис. 2. Процент констрикции ПА в основной группе после коррекции АФП

Рис. 3. Динамика содержания триглицеридов в основной группе после АФП

Рис. 4. Динамика содержания общего холестерина в основной группе после АФП

(ПАНО), а также повысились параметры устойчивости и координации спортсменов. При этом значимо уменьшились ЧСС прекращения и время восстановления после нагрузки, тогда как по максимальному потреблению кислорода существенных отличий не было.

Однако наиболее важным было то, что полностью скорректирована дисфункция эндотелия в виде нормализации величин ЭЗВД и констрикции ПА (рис. 1, 2). Кроме того, был выявлен липидснижающий эффект и значимое улучшение работоспособности по сравнению со спортсменами контроля-2, которые АФП не использовали (рис. 3–5). Так, показатель физической работоспособности после коррекции АФП возрос с 218,2 до 244,3 Вт (p=0,02). При этом у спортсменов контроля-2 также отмечалась положительная динамика, однако достигнутый уровень работоспособности был ниже и составил 236,7 Вт на фоне значимо более короткого времени достижения ПАНО, более низкого уровня устойчивости и координации, а также сохраняющейся дисфункции эндотелия ПА.

Вместе с тем значимо оптимизировались показатели красной крови, а также выявлено значимое улучшение параметров биохимии за счет повышения уровней общего белка и альбуминов, снижения значений мочевины, лактата и кортизола. Наряду с этим был отмечен значительный рост содержания железа, калия, магния и кальция на фоне значимого снижения уровня ИН и pNN50%, характеризующего сбалансированность симпатических и парасимпатических влияний. Причем очень важным было то, что значения лейкоцитов и глюкозы практически не изменились, что указывало на отсутствие “сгущения крови” и опровергало распространенное мнение о том, что “продукция пчеловодства повышает уровень сахара в крови”. В этой связи нужно подчеркнуть, что знания о применении продуктов пчеловодства в спорте широко известны, тем не менее, эти сведения носят лишь фрагментарный характер. Доказательных исследований, посвященных применению натуральных АФП в качестве коррекционного питания для снижения кардиоваскулярного риска и повышения спортивной подготовки, в дос-

Рис. 5. Динамика уровня работоспособности в основной группе после АФП тупной литературе мы не встретили, поэтому исследование было выполнено в соответствии с принципами доказательной медицины с применением процедуры рандомизации групп и профессионального статистического анализа материала. Причем в работе были использованы лишь те данные, которые подтверждали свою статистическую значимость как минимум по двум методам статистического анализа.

При обсуждении полученных результатов следует указать на системный характер коррекционного эффекта благодаря использованию АФП. При этом важным было то, что удалось не только скорректировать функциональное состояние эндотелия и эндотелийзависимые нарушения регионарной гемодинамики, оптимизировать не только показатели общего анализа и биохимии крови, но и параметры физической работоспособности спортсменов на фоне улучшения состояния НВС. В частности было установлено, что рост аэробной мощности ФН и сокращение восстановления после ФН произошло за счет улучшения показателей красной крови и снижения величины кортизола. Так, содержание эритроцитов возросло на 14,7%, а кортизол снизился на 22,3%. Подтверждением этого эффекта может служить отрицательная корреляционная связь между временем достижения анаэробного порога и уровнем кортизола (r=–0,33; p<0,003), а также положительная взаимосвязь между временем достижения анаэробного порога и уровнем эритроцитов (r=–0,32; p<0,004), причем более низкие значения ЧСС прекращения ФН также обеспечивались за счет роста эритроцитов (r=–0,41; p<0,0001) и более низкого уровня ИН (r=0,36; p<0,0009). На это также указывала положительная корреляция между временем восстановления после ФН и величиной pNN50% (r=0,45; p<0,02). Наряду с этим была обнаружена важная положительная корреляция между значением pNN50% и общим индексом устойчивости (r=0,48; p<0,002).

Таким образом, АФП, подобранные для коррекции ДЭ и оптимизации биохимии крови, НВС и состояния физической работоспособности у юных и молодых спортсменов, показали себя как полноценные ППБЦ. В связи с этим использованный в работе набор АФП может быть рекомендован в качестве коррекционного спортивного питания в детско-юношеском спорте. Как пример можно привести несколько полученных эффектов: уровень ЭЗВД возрос на 45%; констрикция снизилась на 47%; уровень pNN50% и ИН снизились на 39,4 и 61,3% соответственно. Общий белок и альбумины увеличились на 13,2 и 15,3%, уровни мочевины и лактата уменьшились на 20,4 и 20,5% соответственно. Уровни общего холестерина и триглицеридов снизились на 12,3 и 17,7%, кальция – повысились на 10,7%, калия – на 17,7%, магния – на 23%, железа – на 25%. При этом аллергии на АФП не выявлено, что согласуется с литературой: аллергия на маточное молочко, пергу и пчелиную обножку практически не описана; на мед и прополис отмечена крайне редко; на ужаление пчелы описана в 1,27% случаев [8].

Полученный положительный системный корректирующий эффект влияния АФП на организм человека открывает новые перспективы для профилактической кардиологии и спортивной медицины в рамках профилактики кардиоваскулярного риска и повышения работоспособности в детско-юношеском спорте.

Выводы

• 1.    Предложенный набор АФП эффективно корректирует ДЭ, содержание липидов крови, нейровегетативный статус и уровень кортизола у юных и молодых спортсменов олимпийского резерва.

• 2.    Предложенный набор АФП эффективно повышает уровень работоспособности, общую устойчивость и координацию спортсменов, что позволяет использовать АФП в качестве дополнительного спортивного питания.

• 3.    Предложенный набор АФП, несмотря на высокое содержание углеводов, не только эффективно корректирует белковый и минеральный обмен, но также практически не влияет на уровень глюкозы в крови. Данная работа выполнена в рамках научно-методического обеспечения и научных разработок АУ СПО “Юкиор” за счет собственных источников финансирования. Производитель продукции к финансированию отношения не имеет.