Коррекция дислипидемий у лиц пожилого возраста с экологически ассоциированными факторами риска

категория риска. Такое разграничение пациентов по категориям риска – необходимый элемент для определения тактики последующей липидкорригирующей терапии и целевых значений липидов и липопротеидов (ЛП) [3]. Данные доказательной медицины обосновали необходимость первичной и вторичной профилактики атеросклероза у лиц пожилого возраста, для предупреждения развития и прогрессирования заболевания, его клинических проявлений и осложнений [4].

Цель исследования : оценить эффективность агрессивной липидкоррегирующей фармакотерапии на показатели липидемического профиля у пациентов пожилого возраста без клинических проявлений ИБС, но имеющих по таблице SCORE очень высокий 10-летний риск смерти от ССЗ, т.е. >10%.

Материал и методы . Под наблюдением находилось 117 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет без клинических проявлений ИБС. В связи с наличием традиционных факторов риска по таблице SCORE, 10-летний риск смерти от ССЗ у них был >10%, т.е. очень высокий. Характеристика 117 пациентов по полу и возрасту представлена в таблице 1.

Таблица 1. Распределение по полу и возрасту 117 лиц пожилого возраста, без клинических проявлений ИБС в возрасте от 60 до 75 лет

Все 117 пациентов по критериям экспертов ВНОК (2007) по исходному уровню ХС ЛНП были разграничены на три подгруппы [2]. В 1-ю подгруппу включено 38 пациентов (32,5%) с высоким уровнем ХС ЛНП > 4 ммоль/л. Во 2-ю подгруппу вошли 37 пациентов (31,6%) с умеренным уровнем ХС ЛНП -3,0-3,9 ммоль/л. В 3-ю подгруппу включено 42 пациента (35,9%) с оптимальным уровнем ХС ЛНП < 3 ммоль/л. У 38 пациентов 1-й подгруппы уровень ХС ЛНП составлял 4,48±0,32 ммоль/л. Для достижения его целевого уровня

<2,0 ммоль/л [2] необходимо было снизить исходную концентрацию ХС ЛНП с 4,48 ммоль/л до <2,0 ммоль/л, т.е. на 2,48 ммоль/л (или на 55,3%). Поэтому пациентам был назначен розувастатин 10 мг/сут. У 37 пациентов 2-й подгруппы уровень ХС ЛНП был 3,53+0,34 ммоль/л. Для достижения его целевого уровня <2,0 ммоль/л необходимо было снизить исходную концентрацию ХС ЛНП с 3,53 ммоль/л до <2,0 ммоль/л, т.е. на 1,53 ммоль/л (или на 43,3%). Поэтому пациентам был назначен аторвастатин 20 мг/сут. У 42 пациентов 3-й подгруппы уровень ХС ЛНП составлял 2,68+0,24 ммоль/л. Для достижения его целевого уровня <2,0 ммоль/л необходимо было снизить исходную концентрацию ХС ЛНП с 2,68 ммоль/л до <2,0 ммоль/л, т.е. на 0,68 ммоль/л (на 29,1%). Поэтому пациентам был назначен симвастатин 40 мг/сут.

Результаты исследования . Динамика показателей липидемического профиля у пациентов исходно и через 3 месяца представлена в таблице 2.

Таблица 2. Динамика показателей липидемического профиля у 117 лиц пожилого возраста без клинических проявлений ИБС 3-х подгрупп с различным уровнем ХС ЛНП, исходно и через 3 месяца

Примечание: *P<0,05; **P<0,02; ***P<0,01; ****P<0,001 - достоверность различия через 3 мес по сравнению с исходными данными

У наблюдаемых пациентов под влиянием фармакотерапии статинами отмечена оптимизация показателей липидемического профиля (ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, КА). При этом, несмотря на их однонаправленные позитивные изменения под влиянием розувастатина, аторвастатина и симвастатина, при их раздельной количественной оценке выявлены существенные различия [5, 6]. Так, розувастатин вызывал более выраженные сдвиги уровня всех показателей липидемического профиля (ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, КА). Аторвастатин, хотя и существенно уступал по эффективности действия на ХС ЛНП, ХС ЛВП, но вызывал их значительные изменения. Симвастатин проявил благоприятное влияние на показатели липидемического профиля, тем не менее, значительно уступил розувастатину и аторвастатину. Если за критерий оценки относительной эффективности изучаемых статинов принять снижение уровня ХС ЛНП на фоне приема розувастатин 10 мг/сут за единицу (1,0), то относительные значения эффективности аторвастатина 20 мг/сут составят - 0,65, а симвастатина 40 мг/сут, соответственно, всего лишь 0,43. Если же за единицу измерения эффективности статинов взять 1% снижение уровня липидов или уменьшение их уровня на 1 ммоль/л, в частности: ОХС, ХС

ЛНП, ТГ, ИА и повышение содержания ХС ЛВП, то наиболее экономичными будут самые сильные статины. Это обусловлено тем, что при сопоставимой стоимости одной единицы веса оригинальных препаратов наиболее сильного препарата потребуется значительно меньше, чем всем ступающим ему препаратам. Поэтому если за единицу оценки экономической эффективности различных статинов принять их суммарный результат влияния на значения липидемического профиля, то по критерию «затраты-эффективность» по мере убывания клинического эффекта и соответственно рентабельности лечения статины расположатся в следующей последовательности: розуваста-тин, аторвастатин и симвастатин.

Выводы: у 117 лиц пожилого возраста очень высокой степени риска без клинических проявлений ИБС для коррекции дислипидемий выбор статинов должен основываться на комплексной оценке: категории риска пациентов; исходного уровня ХС ЛНП, степени его снижения для достижения целевого уровня и; данных доказательной медицины по эффективности статинов. Пациентам с высоким уровнем ХС ЛНП показан розувастатин 10 мг/сут, с умеренно повышенным – аторвастатин 20 мг/сут и оптимальным – симвастатин 40 мг/сут.