Коррекция нарушений регионарного кровообращения у больных детским церебральным параличом с помощью криогенных технологий

Современный подход к лечению больных детским церебральным параличом (ДЦП) отличается, с одной стороны, наличием огромного выбора методик медикаментозного, физиотерапевтического и хирургического воздействия, а с другой стороны тем, что многие из них не используют физиологический подход к воздействию на патогенетическом уровне, что обусловливает неудовлетворенность пациентов и их родителей достигнутыми результатами [1].

Хирургическая коррекция последствий ДЦП направлена, в основном, на компенсацию ортопе- дических нарушений. В последнее время для улучшения двигательных возможностей больных ДЦП все шире применяются методы функциональной нейрохирургии [3], однако у 80 % пациентов с ДЦП имеется синдром вегетативной дистонии, в связи с чем любое травматичное вмешательство может усугублять имеющиеся нарушения [2].

Цель – объективизировать динамику изменений периферического кровотока у больных с синдромом вегетативной дистонии при детском церебральном параличе после криохирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 12 больных детским церебральным параличом в возрасте 14-17 лет. Девочек было 8, мальчиков – 4. Все пациенты состояли на диспансерном учете в медицинских учреждениях по месту жительства, имели среднюю степень выраженности неврологического дефицита (спастический гемипарез 7 человек, тетрапарез – 5 человек).

Исследование проведено до операции и в ближайший послеоперационный период – на 10 сутки после периартериальной криосимпатоде-струкции по авторской методике [4], включало реовазографию нижних конечностей (РВГ) и инфракрасную компьютерную термографию. Регистрация периферического кровотока проводи- лась с применением реографического комплекса «Рео-Спектр» (ООО «Нейрософт», г. Иваново) по тетраполярной методике. Термографическое исследование проводилось с использованием портативного компьютерного термографа «Иртис-2000МЕ» (Россия), имеющего спектральный диапазон 3-5 мкм и чувствительность 0,05 градусов Цельсия. Математическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0». Количественные различия между средними значениями оценивались по t-критерию Стьюдента. Различия между средними величинами считались достоверными при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным РВГ в дооперационном периоде значения реографического показателя и максимальной скорости быстрого наполнения были в норме и существенно не менялись после проведения криохирургического воздействия (табл. 1).

Наблюдалось значительное увеличение показателя средней скорости медленного наполнения на обеих конечностях, как в дооперационном, так и в раннем послеоперационном периоде. Значение Vср на стороне более пораженной конечности составило 0,99 Ом/с до лечения и 0,92 Ом/с после криосим-патодеструкции (норма 0,4±0,15 Ом/с), а на стороне менее пораженной конечности соответственно 0,91 Ом/с и 1,16 Ом/с, что указывало на значительное повышение тонуса артерий среднего звена. В предоперационном периоде отмечено значимое изменение показателей ДИК и ДИА, свидетельствующее о повышении периферического сопротивления и сосудистого тонуса как на уровне артериол, так и на уровне посткапилляров. В раннем послеоперационном периоде зарегистрировано восстановление до нормы только значений дикротического индекса, при этом его величина умеренно повышалась по сравнению с первоначальными величинами. Показатели магистрального кровотока на уровне кистей рук до операции существенно отличались от допустимых нормальных значений (табл. 2). РИ на стороне более пораженной конечности (0,56 у.е.) и менее пораженной конечности (0,42 у.е.) был снижен в два раза по сравнению с нормой (1,2 у.е.). Vмакс также значительно отличалось от нормы. Средние значения этого показателя составили соответственно 0,72 Ом/с и 0,65 Ом/с (норма 1,4 Ом/с). Тонус резистивных сосудов также был повышен как для более пораженной, так и для менее пораженной конечности: ДИК составил 53,7 % и 54,4 % соответственно, при норме 37,2±6,4 %, а ДИА 61,1 % и 57,3 % соответственно (норма 38,6±4,9 %).

В раннем послеоперационном периоде отмечено восстановление до нормы всех исследуемых реовазографических показателей только на уровне кистей рук.

На рисунке 1 представлены термограммы пациентки И., 16 лет, с диагнозом ДЦП. Спастический тетрапарез. Регистрируется феномен «Термоампутации» кистей и стоп со значительным снижением температуры этих областей до 22-23º С.

Через 10 суток после криохирургического воздействия отмечен выраженный нейроциркулятор-ный ответ со стороны вегетативной нервной системы, проявляющийся увеличением кровотока и обменных процессов в тканях верхних конечностей (рис. 2). Видны разлитые негомогенные зоны повышения инфракрасного излучения.

Таблица 1

Динамика реографических показателей на уровне предплечий

Показатели		До операции	10 дней после операции	Норма
РИ(у.е.)	БПК	1,11±0,12	0,95±0,1	0,83±0,18
	МПК	1,03±0,09	1,07±0,07
Vмакс(Ом/с)	БПК	1,9±0,28	1,89±0,31	1,8±0,5
	МПК	1,72±0,29	2,3±0,34
Vср(Ом/с)	БПК	0,99±0,13*	0,92±0,11*	0,4±0,15
	МПК	0,91±0,14*	1,16±0,12*
ДИК( %)	БПК	53,6±8,3*	39,7±7,6	37,6±7,4
	МПК	50,2±6,9*	40,6±4,9
ДИА( %)	БПК	56,8±5,4*	66,0±6,2*	38,4±4,5
	МПК	55,6±7,2*	67,9±6,8*

Примечание: *– достоверность отличий показателей от нормы (p<0,05); БПК – более пораженная конечность; МПК – менее пораженная конечность.

Таблица 2

Динамика реографических показателей на уровне кистей

Показатели		До операции	10 дней после операции	Норма
РИ (у. е.)	БПК	0,56±0,08*	0,93±0,15	1,2±0,3
	МПК	0,42±0,05*	0,94±0,21
V макс (Ом/с)	БПК	0,72+±0,42*	1,2±0,38	1,4±0,4
	МПК	0,65±0,23*	1,25±0,36
V ср (Ом/с)	БПК	0,42±0,09	0,51±0,13	0,42±0,16
	МПК	0,38±0,06	0,43±0,11
ДИК (%)	БПК	53,7±5,5*	45,9±6,3	37,2±6,4
	МПК	54,4±7,4*	41,7±5,7
ДИА (%)	БПК	61,1±6,8*	45,8±7,1	38,6±4,9
	МПК	57,3±5,5*	40,7±6,7

Примечание: *– достоверность отличий показателей от нормы (p<0,05); БПК – более пораженная конечность; МПК – менее пораженная конечность.

Ладонная поверхность кистей                                           Тыльная поверхность кистей

Рис. 1. Термограммы верхних конечностей до операции у пациентки И., 16 лет. Диагноз: ДЦП. Спастический тетрапарез, более выраженный слева

Ладонная поверхность кистей

Тыльная поверхность кистей

Рис. 2. Термограммы верхних конечностей пациентки И., 16 лет. Диагноз: ДЦП. Спастический тетрапарез, более выраженный слева. 10 сутки после криохирургического лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование выявило наличие выраженной вазомоторной симпатикотонии у больных ДЦП, которая расценена нами как маркер синдрома вегетативной дистонии. Полученная совокупность объективных критериев вегетативного профиля и периферического кровотока позволила обосновать целесообразность применения периартериальной криосимпатодеструкции. Метод мало- инвазивен и является для данного контингента пациентов патогенетически обоснованным.

Объективизация полученных результатов изменения периферического кровотока после криохирургического воздействия показала выраженную генерализованную реакцию организма, проявляющуюся в нормализации тонуса сосудов «резистивного» звена и достижения состояния эйтонии.