Коррекция суицидального поведения как основная форма работы

Современные точки зрения к изучению профилактики суицидальных действий основываются на модели «суицидального процесса».

Суицидальные действия являются одним из вариантов поведенческих реакций индивида в положении психологической дезадаптации, которая представляется широкой палитрой эмоций - как психологически понятных, так и патологических. Суицидальный акт изучается как факт взаимодействия многочисленных «основных» условий риска друг с другом и с «триггерными» (пусковыми) условиями, определенные с кризисной ситуацией и субъективной переработкой человека ее значимости для него. К базовым факторам риска определяют большинство переменных социального, демографического, религиозного, этнического, психологического, семейного и биологического факторов.

Суицидальное поведение - это совокупный феномен, для исследования которого нужен системный подход, определяющий все множества факторов суицидального поведения.1

Деятельность с дисфункциональными убеждениями представляется одной из важнейших задач психотерапии клиентов с суицидальным поведением. Для разрешения этой задачи могут помогать специальные техники когнитивной психотерапии.2

Для превенции применяются все виды, равнозначны и суицидоопасны, так как суицид имеет феноменологический характер3. Чем быстрее признаки суицидальной активности будут определены и компенсированы, тем меньше возможность суицидального поведения и повтора суицидоопасных положений в будущем.

Значимость профилактической работы не может быть определена только к определению индивидов с уже сложившимся суицидальными направлениями с будущей их коррекцией. Задача в превенции должна быть определена на предотвращении самой мысли о суицидальных переживаний, т.е. непозволении суицидоопасного формирования дезадаптационных процессов в факторах личностного кризиса, на своевременном понимании и коррекции условий, имеющих возможную угрозу суицида, и преобразование факторов их развивающих.

В суицидальном поведении различных возрастных слоев ярко проявляются специфика в соотношении важности групп факторов и их воздействия на формирование и развитие суицидальной направленности, определенное периодическими спецификами и социальными ролями. Наиболее важное воздействие личностных факторов определено для молодых людей до 30 лет; в суицидальном поведении зрелых и пожилых индивидов крайне важное место занимают макро- и микросоциальные факторы.4

Для составления направленности индивидуальной беседы важно определить индивидуально-личностные специфики потенциальных суицидентов и в определении от них развивать стиль и структуру беседы. Важно помнить при этом общие правила: тактичность, доброжелательность, сочувствие и терпение при любом формировании беседы.

• 1.    Лица, для которых специфичен эгоцентризмом, инфантилизмом («детскостью») в мыслях, личностной незрелостью в моральнопсихологическом плане (порой они показываются только в процессе беседы), определяются податливостью в психокоррекционной деятельности. Стратегия: мягкое, но постоянное убеждение в важности тех направлений, которые предполагает организатор беседы. В процессе беседы нужно определить конкретный критический план условий и направленности психического положения индивида, дезактуализировать важность и нацеленность болезненных переживаний, продемонстрировать относительность его понимания своей собственной позиции. В процессе беседы важно применять примеры.

• 2.    Для лиц, которые характеризуются крайней выраженностью отрицательного отношения к себе, постоянным преувеличением своей вины, самобичеванием, более всего важно самоутверждение в кризисном положении. Стратегия: в беседе важно напомнить аналогичные модели, когда

• 3.    Лица с устойчивым депрессивным положением при совокупности отягчающих факторов, пессимистической направленностью, говорящие о бессмысленности жизни, нуждаются в более постоянном контроле и непрерывной коррекционной работе. Стратегия: дать возможность для клиента в осознании быстроты и однобокости его мнений и представлений., но между тем нельзя не замечать его мнения.

• 4.    У лиц с ярко определенностью ригидностью, а также стереотипностью поведения, нравственным догматизмом, четкой структурой ценностей ломается вся система, если какая-либо из ценностей нивелируется. Такие люди как бы «остаются» в своем аффекте. Стратегия: переманить внимания, представления клиента на другие вопросы, которые наполнены позитивной эмоциональной палитрой.

• 5.    Для группы потенциальных суицидентов с большой степенью демонстративности и дезадаптации, определенной неудовлетворенностью своим положением среди коллег и окуржения, определены неуравновешенность, «поиск себя» в болезни, лживости. Стратегия: в процессе беседы показать эмпатию, доверие, сопереживание; помочь как можно показать себя в коллективе; помочь определить жизненные ориентиры.⁵

они продемонстрировали себя дееспособными, решительными, ощущали свою правоту.

В ходе контакта важно осторожно, тактично, но неизменно определить всю совокупность стрессогенных условий и их важность в понимании клиента в ходе беседы.

Коррекционные беседы с этими клиентами продолжаются до тех пор, пока ведущий беседы не поймет в понимании возможным суицидентом его мыслей. В процессе беседы (бесед) важно как аргументы применять антисуицидальные факторы. К ним можно отнести: нежелание определить отрицательные представления у близких людей; понимание долга к детям или родителям; мысли о позорности (греховности) суицида; существование несвоершенных планов; страх физических страданий или ущерба.

Другим, параллельным тенденцией коррекционной работы считается оптимизация морально-психологической   атмосферы в ближайшем окружении индивида, т.к. решающее условие в профилактике суицида может относится устранение повода. Оно определяется путем применения воспитательных мероприятий, нацеленных на стрессогенные факторы вокруг индивида потенциального суицидента. К таким мероприятиям можно определить:

• -    специфичный инструктаж ближайшего общественного окружения клиента;

• -    контакт с родными и близкими с просьбой предоставления ему моральной помощи;

• -    напраленность на участие клиента в коллективных методах воспитательной и культурно-досуговой деятельности и т.д.

Об значимости и достижения результатов коррекционной работы и усиления адаптационных процессов можно определить по таким постоянным признакам, как:

• -    заинтересованность в учебной или профессиональной работе;

• -    увеличение круга контакта;

• -    приобретение целей и жизненных перспектив;

• - обладание адекватными положительными эмоциями.

На данном этапе, даже при видимых позитивных достижениях коррекционной работы, проходит дальнейшая работа по наблюдению за такими людьми и постоянные индивидуальные беседы.6

Таким образом, превенция суицидального поведения ставит важную социальную цель, реализация которой возможно только при совокупности усилий множества ведомств в одну профилактическую стратегию. Хотя главными считаются социально-психологические факторы риска, положение психического расстройства значительно повышает риск суицидального поведения, что делает крайне важной для врачей психиатров, психотерапевтов, психологов трудность оценки суицидального риска и превенции суицидального поведения.

• 1.    Здравоохранение в России, 2008 // Статистический сборник. М., 2009. – с. 46–49.

• 2.    Амбрумова А.Г. Психология самоубийства. // Медицинская помощь. 2011. № 1.

• 3.    Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности СПб: Питер, 2009.; Лайнен М.М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. М.: Вильямс, 2010.

• 4.    Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 18, № 4. - с. 94–102.; Холмогорова А.Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: Дисс. докт. психол. наук. М., 2009.

• 5.    Колмаков А.А. Выявление и первичная профилактика суицидоопасных состояний в деятельности специалиста по социальной работе // Социальная работа. №6, 2010.

• 6.    Колмаков А.А. Суицидальное поведение как социальнопсихологическая проблема // Психология. 2009. №2. - с. 54-66