Корреляции размеров полового члена юношей и молодых мужчин с составом тела и уровнем общего тестостерона крови

Введение. В последние годы, в связи с ухудшением демографической ситуации, пристальное внимание специалистов обращено к проблемам ранней диагностики и профилактики нарушений мужского репродуктивного здоровья. Одним из важнейших критериев его оценки в практике врача-андролога является генитометрия, отражающая не только процессы развития и формирования гениталий, но и уровень гормонального баланса мужского организма. Объективная оценка репродуктивного здоровья складывается не только из показателей специальных критериев андрологического и гормонального статуса пациента, но и его физического состояния, общих и частных антропометрических параметров. Некоторыми отечественными исследователями был предпринят анализ взаимосвязи соматотипа, как интегрального критерия физического статуса человека, с рядом генитометрических параметров. Были обнаружены взаимосвязи соматотипа с размерами ПЧ, его отдельных структур [1] и других органов [2]. Однако для решения вопросов конституциональной обусловленности состояний и заболеваний репродуктивной сферы с точки зрения научно-практической более значимой является не диагностика соматотипа, а установление их взаимосвязей с показателями компонентного состава тела и, возможно, с частными антропометрическими показателями – их предикторами. Но и в случае успешной диагностики соматотипа, как предиктора функциональных нарушений и заболеваний репродуктивной системы, интерпретация результатов их взаимосвязи не может быть однозначной. Установленные на одной, однородной в отношении этнического состава, возраста и региона проживания группе результаты, не могут быть безоговорочно перенесены на другие группы [3]. В то же время взаимосвязь величины отдельных компонентов тела с уровнем гормональной регуляции, в первую очередь мужскими половыми гормонами, доказана экспериментально и клинически. Это справедливо как в отношении особенностей жироотложения, так и роста и накопления в мужском организме мышечной и костной массы [4]. Ещё одним существенным доводом в пользу указанной выше точки зрения является и то, что критерии и мониторинг контроля эффективности тренировочных и оздоровительных процессов строятся не на основе диагностики соматотипов, а на основе анализа динамики состава тела. Ряд антропометрических параметров позволяют также определить индексы центрального ожирения, являющихся критериями предрасположенности к важнейшим неинфекционным заболеваниям человека [5], включая метаболический синдром [6] и, изменения которых могут сопровождать эректильную дисфункцию [7].

Из всех генитометрических параметров размеры ПЧ не только для специалистов, но и для пациентов являются важнейшим критерием оценки общего, репродуктивного и сексуального здоровья, гендерной идентичности, психологического комфорта, определяющих качество жизни в целом [8, 9]. Современная андрология располагает широким набором косметологических, реконструктивных, консервативных и оперативных технологий, позволяющим исправить дефекты, изменить внешний вид и размеры этого органа. Как показывают клинические исследования, их оправданность диктуется, прежде всего, целесообразностью, возможными, не всегда благоприятными для пациента, ожидаемыми последствиями, референтными величинами его внешних размеров, имеющими расовые, этнические, возрастные и территориальные особенности [9]. Такого рода исследования в современной российской научномедицинской практике единичны и выполнены на небольших по объёму группах [1, 10]. Целью настоящего исследования явилось получение референтных данных о размерах ПЧ юношей и молодых мужчин и установление их взаимосвязи с величиной показателей основных компонентов состава тела, как параметров, имеющих общие механизмы гормональной и генетической регуляции роста и развития.

Материал и методы исследования. Исследованный контингент – 75 юношей и молодых мужчин, был однородным по этническому составу, территории проживания, социальным, гендерным характеристикам и уровню физического здоровья, в возрасте от 15 до 39 лет, со средним значением 20,7±4,8 года (M±SD). Материалом для исследования послужили данные антропометрической программы, включающей следующие стандартные измерения: вес, длину тела, длину ноги, 5 охватных размеров (плеча, предплечья, бедра на максимуме и минимуме, голени) для определения скелетной мышечной массы (СММ); 4 диаметра для определения костной массы (КМ); 7 кожножировых складок для определения жировой массы тела (ЖМТ). Генитометрическая программа включала 5 прямых инструментальных измерений ПЧ. В качестве параметра максимальной длины ПЧ (МДПЧ) использовали измерение его stretch-длины [11]. Для инструментальной антропометрии и генитометрии использовали стандартный набор фирмы «Rossсraft Innovation Inc.» (США). Уровень общего тестостерона определяли в сыворотке венозной крови, в утренние часы, натощак, методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием стандартного набора реагентов НПО «Диагностические системы» (Россия). В качестве производных показателей вычисляли площадь тела по формуле Du Bois [4], индекс массы тела по формуле Кетле I [4], трохан-терный индекс как отношение длины тела к длине ноги. СММ, КМТ и ЖМТ определяли по классическим формулам Й. Матейки [4]. Для косвенной оценки объёма висцеральной жировой ткани использовали индексы центрального ожирения по Bray G. A. и Gray D. S. [12]: отношений окружности талии к окружности бедра – WHR (waist/hip ratio), окружности талии к окружности бедра на максимуме – WTR (waist/thigh ratio), окружности талии к окружности плеча на максимуме – WAR (waist/arm ratio) и, наконец, окружности талии к росту — WHtR (waist/height ratio).

На все виды исследований были получены разрешения этической комиссии Ульяновского госуниверситета. Исследования проводились в условиях специализированного диагностического кабинета поликлиники, исключительно на основе принципа добровольности, информированного согласия, с соблюдением прав и свобод, определённых законодательством РФ, этических норм и принципов в соответствии с Декларацией Хельсинки (1964) со всеми последующими дополнениями и изменениями, регламентирующих научные исследования на человеке, а также международным руководством для биомедицинских ис-

Таблица 1

Генитометрические параметры полового члена (N=67)

следований с вовлечением человека (International ethical guidelines for biomedical research involving human subjects) Совета международных организаций медицинских наук (CIOMS). Все первичные результаты исследований были обезличены в соответствии требованиями п. 3 ст. 6 действующего Федерального закона РФ 152-ФЗ «О персональных данных». Статистическую обработку данных проводили с использованием лицензионной компьютерной программы «Statistica 6.0» StatSoft Inc. (США) с использованием параметрической статистики по правилам, рекомендованным международным комитетом редакторов биомедицинских журналов (ICMJE).

Результаты исследования и их обсуждение. Вес исследуемых составил 71,867±12,437 кг (51,7^ 122,0), длина тела — 1,765±0,082 м (1,61^2,03). Индекс массы тела (ИМТ) составил 23,06±3,51 (17,2^34,5), что находится в пределах возрастной нормы. Компонентный состав тела распределился следующим образом: СММ составила 31,61±6,50 кг (18,21^53,88), КМ — 4,59±1,29 кг (2,73^11,21), ЖМТ — 11,55±5,82 кг (4,67^31,78). В относительных величинах СММ составила 43,96±4,84 %, КМ – 22,58±6,50 %, ЖМТ – 15,52±5,67 % от веса тела исследованных. Индексы центрального ожирения изменялись в пределах 0,85±0,05 (WHR), 1,45±0,09 (WTR), 2,87±0,26 (WAR) и 0,46±0,05 (WHtR). Трохантер-ный индекс как один из функциональных показателей половой конституции составил 1,85±0,07 (1,70^2,18), этот параметр статистически значимо не коррелировал ни с одним из других исследованных. Уровень сывороточного тестостерона составил 15,81±5,11 нмоль/л (3,7^32). Таким образом, все исследованные параметры находились в пределах референтных значений возрастной нормы для юношей и мужчин первого зрелого возраста. Результаты генитометрии ПЧ представлены в табл. 1. Длина ПЧ варьировала в пределах 92,06±12,40 мм, а его максимальная длина составила в среднем 148,25±16,99 мм. Значения моды и медианы для длины ПЧ и МДПЧ совпадали и составили 90 мм и 150 мм, соответственно. Показатели диаметров тела ПЧ и головки не имели статистически значимых различий и составили 23,62±3,68 мм и 22,54±3,54 мм.

Анализ взаимосвязи параметров ПЧ между собой показал их статистически значимую положительную корреляцию. Максимальное значение коэффициента линейной корреляции Пирсона установлено для значений диаметров тела и головки ПЧ (0,74±0,057, табл. 2). Наименьшую корреляцию имели показатели МДПЧ и диаметра головки, составившую 0,32±0,11. Как видно из табл. 2, коэффициент линейной корреляции между длиной ПЧ и МДПЧ равен 0,69±0,066. Нами был произведён анализ этой зависимости графическим методом сглаживания поверхности и линейной регрессии. Уравнениелинейной зависимости имело вид «МДПЧ=6,0824+0,9497·(длина ПЧ)». Из проекции наблюдаемых значений МДПЧ и остатков на линию регрессии, представленных на рис.1 можно сделать заключение о достаточно сильной степени её линейной зависимости от исходной длины ПЧ. Значение скорректированного коэффициента регрессии составило R2=0,471 при значении критерия Фишера F=56,3 (p<0,0001). Анализ зависимости свидетельствует о наличии некоторой постоянной величины в 6 см, на которую ПЧ может увеличиваться в состоянии эрекции от 95 % исходной длины, независимо от исходного её значения.

Результаты наших исследований доказывают наличие статистически значимой корреляции между размерами ПЧ и основными компонентами

Таблица 2

Значения статистически значимых коэффициентов корреляции Пирсона (r±mr) генитометрических параметров полового члена (p<0,05, n=63)

Таблица 3

Значения статистически значимых коэффициентов корреляции Пирсона (r±mr) антропометрических и генитометрических параметров с уровнем тестостерона

*Примечание: ns – статистически не значимая корреляция.

состава тела человека, они представлены в табл. 3. Все основные антропометрические показатели и показатели состава тела, за исключением относительного содержания СММ и индексов центрального ожирения, косвенно отражающих содержание висцеральной жировой ткани, имели значимые положительные корреляции с генитометрическими параметрами, которые по их величине можно расценивать как средние (значения коэффициента Пирсона 0,25

Рис. 1. Диаграмма наблюдаемых значений МДПЧ и остатков на линию её регрессии от исходной длины половой члена.

составила –0,26±0,12. При попытке использовать множественный регрессионный анализ для построения зависимости отдельных генитометрических параметра от абсолютных величин СММ, КМ и ЖМТ, несмотря на статистическую значимость множественной регрессии (p<0,01), ни один из коэффициентов β для трёх указанных компонентов не имел необходимого уровня значимости. Это может быть обусловлено недостаточным объёмом выборки, либо разнонаправленностью линейной регрессии в общем пространстве предикторных переменных. Нами не установлены статистически значимые корреляции между генитометрическими параметрами ПЧ и уровнем общего тестостерона крови. Уровень тестостерона статистически значимо коррелирует только с относительными значениями СММ (положительная корреляция) и ЖМТ (отрицательная корреляция).

С медицинской точки зрения проблемы пациента, связанные с формой и размерами наружных гениталий, укладываются в рамки вопроса о качестве жизни. Для специалиста они являются определяющим аргументом в пользу обоснованности решений о назначении пациентам косметических и реконструктивных операций. В литературе есть указания на то, что именно они определяют показания и тактику выполнения пластических операций по изменению размеров ПЧ [13], технологии интракавернозного введения фармпрепаратов [14]. Отсутствие референтных величин о размерах ПЧ или неосведомлённость специалистов не предотвращает от ситуаций, способных нанести пациентам психологическую травму и развития дисморфофобии [8]. Полученные нами результаты по размерам ПЧ мы сравнили с обобщёнными данными K. R. Wylie и I. Eardley, включающим 12 исследований по 11531 наблюдению разных континентов, стран и этнических групп [15]. Согласно этим данным длина ПЧ варьирует от 6,8 до 10,4 см (в среднем 8,75 см), stretch-длина соответственно от 8,98 до 13,02 см (в среднем 11,9 см). Окружность ПЧ варьировала от 8,5 и до 10 см (в среднем 9,4 см), длина эрегированного ПЧ от 12,7 до 16,4 см (в среднем 14,8 см). Анализ этнических различий, приведённых авторами данных, показывает максимальные размеры ПЧ, свойственные для мужчин-кавказцев (термин, использованный K. R. Wylie и I. Eardley) и минимальные размеры — для мужчин-турков и корейцев [15]. Полученные нами величины длины ПЧ и МДПЧ превышали усреднённые данные K. R. Wylie и I. Eardley [15], приближаясь к данным исследований с максимальными результатами, причём МДПЧ, измеренная нами как stretch-длина, несколько превышала среднее значение длины ПЧ в состоянии эрекции по данным зарубежных исследований. В то же время, полученный нами показатель окружности тела ПЧ, был существенно меньше минимального его уровня продемонстрированного в указанных исследованиях. При сравнении результатов с данными, полученными в российских исследованиях [1], существенных различий не выявлено. Однако мы не могли сравнить их с величинами, полученными в исследовании И. В. Васильева и соавт. на больных [10]. Формула зависимости МДПЧ от исходной длины показала, во-первых, что stretch-длина является наиболее адекватным показателем определения максимальных размеров органа, как это продемонстрировано неоднократно [8, 11, 14]. Во–вторых, она отражает объективные функциональные закономерности, являющиеся специфичными для ПЧ, обусловлены его анатомическим строением, не зависят в норме от исходных его величин и не имеют каких-либо расовых или этнических особенностей [8, 10, 11, 13, 14].

При анализе зависимостей размеров ПЧ, отдельных антропометрических параметров и компонентов состава тела с уровнем тестостерона нами установлено, что в отличие от раннего периода онтогенеза, начиная, по крайней мере, с юношеского возраста, такие корреляции исчезают. Уровень тестостерона, по-видимому, лишь в отдельные периоды онтогенеза сопряжён с указанными показателями. По данным Boas M. с соавт. [16], такими для размеров ПЧ, длины тела и скорости их роста является возраст от рождения до 3-х лет с максимумом, приходящимся на первые 3 месяца жизни. Обнаруженная нами в исследованном возрастном интервале корреляция уровня тестостерона только с индексом WAR, относительными величинами СММ и ЖМТ, а не их абсолютной величиной, по-видимому, свидетельствует о наличии третьего независимого фактора, регулирующего эту взаимосвязь. Наиболее вероятным фактором в этом случае может выступать общая масса тела [16]. В то же время, у мужчин второго зрелого возраста и пожилых, аналогичные сопряжённости определяются наступающими с возрастом изменениями, связанными с уменьшением физической активности, соответствующим снижением СММ, накоплением ЖМТ, включая висцеральную, и развивающимся на этом фоне дефицитом андрогенов [7]. Кроме того, установленная нами, отрицательно направленная взаимосвязь уровня тестостерона крови с относительным, но не абсолютным содержанием ЖМТ, совместно с WAR-индексом, косвенно доказывает ведущую роль висцеральной жировой ткани мужского организма в обмене андрогенов, и, в частности, тестостерона. В отличие от висцеральной жировой ткани, подкожная ткань несёт иную метаболическую нагрузку [17]. Доказано, что эти различия детерминированы генетически [18]. Из всех исследованных нами индексов центрального ожирения наиболее чувствительным к уровню тестостерона оказался WAR-индекс, отражающий развитие мышц плеча и отложение жировой ткани в области живота. Это явление не случайно, т. к. общеизвестен факт стимуляции развития СММ путём приёма препаратов анаболиков, обладающих одновременно эффектами андрогенов, лицами занимающихся бодибилдингом, который приводит к нарастанию мышечной массы преимущественно верхних конечностей и липолизу как подкожной, так и висцеральной жировой ткани [19]. Согласно полученным результатам, только этот индекс статистически значимо однонаправленно коррелировал, как с уровнем тестостерона, так с размерами ПЧ и объёмом СММ. Полученные нами данные свидетельствуют также о необходимости обоснованного использования отдельных индексов центрального ожирения в разных возрастных группах мужчин.

Из полученных коэффициентов корреляций наибольшие их значения приходятся на зависимости размеров ПЧ с абсолютной и относительной величиной КМ, которые в свою очередь не коррелируют с уровнем тестостерона. Таким образом, КМ — единственный компонент тела, согласно результатам, находящийся вне общих гормональных механизмов регуляции роста и развития с наружными половыми органами. Как известно в настоящее время, развитие аппендикулярного скелета конечностей, особенно дистальных его отделов и ПЧ у лиц мужского пола детерминировано одними и теми же генетическими механизмами, т. н. гомеобоксами или Hox-генами [20]. Исходя из этого, ряд авторов [21, 22, 23] доказывают возможность корреляции длины и объёма ПЧ с размерами некоторых лучей кисти, обусловленных ростом её костных элементов [21, 22]. Однако в противоположность нашим исследованиям они не обнаружили других корреляций с соматометрическими параметрами, в том числе с общей массой тела [21], за исключением роста [22], возраста и окружности талии [22, 23]. Несмотря на то, что общая КМ тела в указанных работах не исследовалась, можно предположить, что выявленная нами выраженная корреляция КМ, определяемая по диаметрам костей аппендикулярного скелета, с размерами ПЧ обусловлена едиными генетическими механизмами регуляции их развития.

Выводы. Таким образом, проведённое нами исследование позволило получить референтные величины размеров ПЧ, отличающихся от аналогичных исследований зарубежных авторов по параметрам длины. Результаты исследования показали также наличие закономерных и статически значимых корреляций между ними, рядом общих антропометрических параметров, величиной скелетной мышечной, жировой и костной массами тела и уровнем общего тестостерона крови у лиц юношеского и первого зрелого возраста. В этом возрасте отсутствуют прямые корреляции между размерами ПЧ и уровнем тестостерона, но сохраняется предетерминированная на более ранних этапах развития сопряжённость между размерами ПЧ, весом тела и объёмом основных компонентов его состава, регулируемая общими эндокринными и генетическими механизмами. Степень соотношения последних, включая висцеральную жировую ткань, должна учитываться как предиктор возможных функциональных нарушений и состояний в андрологии.