Корреляция параметров искусственного кровообращения и гемодинамики во время кардиохирургических операций и структурно-функционального состояния сетчатки
Автор: Дьякова М.Л., Подоксенов Ю.К., Шипулин В.М., Шишнева Е.В., Каменщиков Н.О., Кривошеина О.И., Дениско М.С.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 2 т.35, 2020 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: изучить изменения структурно-функционального состояния сетчатки у кардиохирургических больных, развившиеся в результате воздействия искусственного кровообращения (ИК), а также выявить факторы, влияющие на характер и степень данных изменений.Материал и методы. Обследованы 10 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с использованием ИК. Офтальмологическое обследование выполняли перед кардиохирургическим вмешательством и на 10-14-е сут после операции.Результаты. На 10-14-е сут после кардиохирургического вмешательства максимально корригированная острота зрения, показатели периметрии, уровень внутриглазного давления, структуры переднего отрезка глазных яблок статистически значимо не изменились. При офтальмоскопии в 30% случаев на глазном дне по ходу артерий 1-го и 2-го порядка обнаруживались очаги ишемического отека. У одного пациента (10%) уменьшилась толщина ганглионарного слоя и слоя нервных волокон, что может быть связано с интраоперационной ишемией ветвей глазничной артерии, питающей зрительный нерв. Выявленные изменения имели прямую взаимосвязь с уровнем максимально среднего артериального давления (САД) во время ИК и колебанием абсолютных значений САД во время ИК: САД ≥ 90 мм рт. ст. во время ИК в 100% случаев ассоциировалось с появлением очагов ишемического отека сетчатки. Если разница между максимальным и минимальным уровнем САД во время ИК составляла >20 мм рт. ст., то изменения сетчатки развивались чаще (p = 0,0350) по сравнению с больными, у которых колебания САД во время ИК были 90 мм рт. ст.).
Искусственное кровообращение, нарушения микроциркуляции, осложнения, среднее артериальное давление, сетчатка
Короткий адрес: https://sciup.org/149126176
IDR: 149126176 | DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-2-149-156
Список литературы Корреляция параметров искусственного кровообращения и гемодинамики во время кардиохирургических операций и структурно-функционального состояния сетчатки
- Корнилов И.А., Пономарев Д.Н., Шмырев В.А., Скопец А.А., Синельников Ю.С., Ломиворотов В.В. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины. Часть I. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(2):57-69. DOI: 10.21292/2078-5658-2016-13-2-57-69.
- Бунятян A.A., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011:1104.
- Радивилко А.С. Профилактика осложнений после операций с искусственным кровообращением (дайджест публикаций). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(3):117-123. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-3-117-123.
- Ranucci M., Conti D., Castelvecchio S., Menicanti L., Frigiola A., Ballotta A. et al. Hematocrit on cardiopulmonary bypass and outcome after coronary surgery in nontransfused patients. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(1):11-17. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.07.078.
- Бабаев М.А., Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунятян К.А. Причины возникновения полиорганной недостаточности при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология. 2010;6(3):76. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-3-76.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Ваничкин А.В., Полунина А.Г., Лефте-рова Н.П., Казановская С.Н. Эхокардиографические корреляты при когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций. Креативная кардиология. 2015;(4):13-25. DOI: 10.15275/ kreatkard.2015.04.02.
- Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., Пономаренко И.В., На-срашвили Г.Г., Шипулин В.М. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):195-198.
- Murphy G.S., Hessel E.A., Groom R.C. Optimal perfusion during car diopulmonary bypass: an evidence-based approach. Anesth. Analg. 2009;108(5):1394-1417. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181875e2e.
- Hessel E.A. What's new in cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019;33(8):2296-2326. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.039.
- Корнилов И.А., Пономарев Д.Н., Шмырев В.А., Скопец А.А., Синельников Ю.С., Ломиворотов В.В. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины (часть 2). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(3):29-42. DOI: 10.21292/2078-5658-2016-13-3-29-42.
- Joshi B., Ono M., Brown C., Brady K., Easley R.B., Yenokyan G. et al. Predicting the limits of cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2012;114(3):503-510. DOI: 10.1213/ane.0b013e-31823d292a.
- Лысенко А.В., Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Стоногин А.В. Мониторинг церебральной гемодинамики во время коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2015;8(6):4-7. DOI: 10.17116/kardio2015864-7.
- Vedel A.G., Holmgaard F., RasmussenL. S., Langkilde A., Paulson O.B., Lange T. et al. High-Target Versus Low-Target Blood Pressure Management During Cardiopulmonary Bypass to Prevent Cerebral Injury in Cardiac Surgery Patients: A Randomized Controlled Trial. Circulation. 2018;137(17):1770-1778. DOI: 10.1161/circulationaha.117.030308.
- Ono M., Brady K., Easley R.B., Brown C., Kraut M., Gottesman R.F. et al. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;147(1):483-489. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.07.069.
- Sun L.Y., Chung A.M., Farkouh M.E., van Diepen S., Weinberger J., Bourke M. et al. Defining an intraoperative hypotension threshold in association with stroke in cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;129(3):440-447. DOI: 10.1097/aln.0000000000002298.
