Косвенные методы оценки распространенности немедицинского потребления наркотиков

В настоящее время незаконное потребление наркотических средств и психотропных веществ и формирующаяся зависимость от них являются международным социально-экономическим явлением и характеризуются определенной спецификой механизма распространения. Однако вследствие сложности сбора достоверных статистических данных, высокой латентности показателей, необходимых для обнаружения тенденций, наблюдаемых на протяжении всего периода исследования явления, анализ количественного аспекта наркотизации населения существенно затруднен.

В рамках мониторинга наркоситуации предусмотрено определение масштабов незаконного распространения и потребления наркотиков с использованием единого банка данных (разработан в соответствии

Взгляд. Размышления. Точка зрения

с постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 2006 г. N№ 31) [10] посредством оценки статистических, информационно-аналитических сведений, экспертных оценок и результатов социологических исследований. Причем последние осуществляются для получения достоверных сведений об уровне и структуре наркопотребления, масштабах распространения незаконного потребления наркотиков [3]. Периодические опросы детей, подростков, молодежи являлись обязательными мероприятиями для большинства антинаркотических программ различных уровней. В настоящее время организация социально-психологического тестирования обучающихся в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ отнесена к компетенции образовательных организаций (ч. 3 ст. 28 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" [6]). Однако сопоставление и интерпретация результатов подобных исследований нередко затруднены [5].

Данные официальной медицинской статистики не могут показать реальный уровень наркотизации населения. Лица, употребляющие наркотики, даже на этапе сформировавшегося заболевания стремятся не попадать в поле зрения специалиста, избежать диспансерного наблюдения в наркологической службе [2], поскольку не желают наступления негативных последствий постановки на учет, таких как ограничение в трудоустройстве, иных правах и негативное отношение со стороны окружающих [4]. В результате значительная часть потребителей и наркозависимых остаются вне сферы внимания органов здравоохранения, государственных, общественных и религиозных организаций, занятых проблемами профилактики наркомании, правоохранительных органов.

Именно особенность популяций потребителей наркотиков снижает объективность и достоверность информации о распространенности немедицинского потребления наркотиков. Вследствие предосудительности и противозаконности поведения этих групп, для официальных учреждений, организаций, учетной документации они являются скрытыми как с точки зрения доступа к ним, так и с позиции недостоверности информации, которая может быть получена. Стандартные методы обследования являются несовершенными для оценки распространенности хронического потребления наркотиков из-за двух основных факторов:

• 1)    неполный охват. Многие устойчивые потребители наркотиков находятся за рамками исследования; остаются неохваченными ключевые группы потребителей наркотиков, которые не включаются в выборочные совокупности обследования: например, обитатели улиц (бездомные), находящиеся под арестом и, возможно, лица, проходящие стационарное лечение;

• 2)    представление неполной информации. Лица, употребляющие наркотики, могут просто отказываться отвечать на вопросы или давать отрицательные ответы. Проблема становится более выраженной, если это касается более предосудительных форм поведения: например, обычно считается, что о потреблении героина чаще умалчивают, чем о потреблении марихуаны.

Поэтому для расчета коэффициента латентности количества наркозависимых предлагается использовать метод множительных коэффициентов [7], который является самым простым с точки зрения осуществления, а история его применения в области эпидемиологии наркотизма – самой длительной.

При проведении мониторинга наркоситуации производится расчет показателя "Распространенность немедицинского потребления наркотиков с учетом латентности" по формуле, учитывающей число лиц, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения с диагнозами потребление наркотиков с вредными последствиями и наркомания, и число умерших от передозировки наркотиков в отношении к числу умерших от передозировки наркотиков, состоящих на наркологическом учете. Однако, по мнению директора НИИ психического здоровья СО РАМН члена-коррес- пондента РАН Н.А.Бохана, подобная оценка только отчасти приближает нас к знанию истинного положения дел, и более информативным является учет случаев острых отравлений наркотиками [1].

Поэтому нами предлагается использование следующих формул для расчета распространенности немедицинского потребления наркотиков с учетом латентности [9]:

• 1    А + С

k - , где а — (1) αВ k – множительный коэффициент;

А – количество впервые взятых под наблюдение лиц с диагнозом зависимости от наркотиков и потребителей наркотиков с вредными последствиями;

В – количество состоящих под наблюдением лиц с диагнозом зависимости от наркотиков и потребителей наркотиков с вредными последствиями;

С – количество выездов бригад скорой помощи на случаи острых отравлений наркотиками.

В предлагаемой формуле (1) при вычислении доли используется показатель количества впервые взятых под наблюдение (диспансерное и профилактическое) лиц с диагнозом наркомания и потребителей наркотиков с вредными последствиями, поскольку количество впервые выявленных наркопроблемных лиц дает определенное представление об их скрытой популяции, а также количество выездов бригад скорой помощи на случаи острых отравлений наркотиками. Несмотря на то, что данные по вызову скорой помощи можно считать заниженными, так как наркопотребители, вызывая скорую помощь в случае передозировки, маскируют реальную причину вызова различными способами и определение истинной причины нарушенного состояния больного бывает затруднено, количество вызовов достаточно четко характеризует долю скрытых потребителей наркотиков. В рамках гипотезы исследования допускаем, что случаи, когда скорая помощь выезжает к одному и тому же наркопотребителю более одного раза в год очень редки. В качестве опорного показа- теля выбрано общее количество состоящих под наблюдением наркозависимых лиц и потребителей наркотиков с вредными последствиями.

В соответствии с методом множительных коэффициентов рассчитываем долю, разделив сумму количеств впервые взятых под наблюдение лиц с диагнозом наркомания и потребителей наркотиков с вредными последствиями и выездов бригад скорой помощи на случаи острых отравлений наркотиками на количество состоящих под наблюдением лиц. Умножив общее количество состоящих под наблюдением на множительный коэффициент, получаем оценочную численность потребителей наркотических средств и психотропных веществ с учетом латентности (таблица 1).

Для оценки точности и надежности полученных результатов был построен доверительный интервал (с коэффициентом доверия 0,95), приведенный в таблице 2.

При использовании данной системы расчета распространенность немедицинского потребления наркотиков с учетом латентности в Сибирском федеральном округе составила от 374 338 (в 2009 г.) до 348 952 (к 2013 г.) с максимумом в 2011 г. (428 204). Вследствие отсутствия данных по России о количестве выездов бригад скорой помощи на случаи острых отравлений наркотиками получить оценку по данной формуле расчета распространенности немедицинского потребления наркотиков с учетом латентности в целом по стране на настоящий момент не представляется возможным.

Для расчета распространенности немедицинского потребления наркотиков с учетом латентности авторами предлагается еще одна формула (2), связанная с выездами бригад скорой помощи на случаи острых отравлений наркотиками:

,   1

к -   , где а -    ---* B(2)

α

В – количество состоящих под наблюдением лиц с диагнозом зависимости от наркотиков и потребителей наркотиков с вредными последствиями;

Взгляд. Размышления. Точка зрения

Таблица 1

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НЕМЕДИЦИНСКОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ С УЧЕТОМ ЛАТЕНТНОСТИ

В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ В 2009-2013 ГГ.

(исходные данные из Паспорта наркоситуации Сибирского федерального округа [8])

Период времени	А	В	С	ОС	к	Оценка распространенности немедицинского паркопотреблепня с учеюм латентности
2009 г.	1 687	11 827	2 617	0,364	2,748	32 500
2010 г.	1 430	10 779	1 546	0,276	3,622	39 041
2011 г.	1 359	9 926	1 577	0,296	3,381	33 558
2012 г.	1 331	9 329	1 546	0,308	3,243	30 013
2013 г.	1 13 5	8 806	1 901	0,345	2,901	25 542

Таблица 2

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ ДЛЯ МНОЖИТЕЛЬНОГО КОЭФФИЦИЕНТА И ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НЕМЕДИЦИНСКОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ

Период времени	В	к	Доверительный интервал для множительного коэффициента	Оценка р аспро страненно сти немедицгаского нар ко потреб ления с учетом латентности	Доверительный интервал для оценки распро стр аненно сти
2009 г.	11 827	2,748	2,73-2,77	32 500	32 299-32 702
2010 г.	10 779	3,622	3,59-3,65	39 041	38 733-39 354
2011 г.	9 926	3,381	3,35-3,41	33 558	33 294-33 825
2012 г.	9 329	3,243	3,22-3,27	30 013	30 491-30 250
2013 г.	8 806	2,901	2,88-2,92	25 542	25 352-25 735

С – количество выездов бригад скорой помощи на случаи острых отравлений наркотиками;

Cz – количество выездов бригад скорой помощи на случаи острых отравлений наркотиками к больным, состоящим под диспансерным наблюдением.

Данная формула является гипотетической, не получившей пока апробации, так как в настоящий момент отсутствует возможность получения исходных данных по показателю Cz (количество выездов бригад скорой помощи на случаи острых отравле- ний наркотиками к учтенным наркологическим больным). В настоящее время врачи скорой помощи, прибывшие по вызову к пациенту, не обязаны выяснять, состоит ли пациент под диспансерным наблюдением у нарколога, и учет подобной информации не производится. Однако при условии регистрации таких сведений, внесении их в информационную базу данных появляется возможность более точной оценки реальной распространенности немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.