Криптококковая инфекция у больных ВИЧ-инфекцией

Результаты. В течение 4–х лет в стационаре было пролечено 7545 больных с ВИЧ-инфекцией, из них более 90 % пациентов находились в стадии прогрессирования и имели клинические проявления. Частота ККИ составляла 0,2 % и была диагностирована у 13 человек, из которых: 8 — мужчин, 5 — женщин, в возрасте от 23 до 54 лет. Длительность ВИЧ-инфицирования составляла от 5 до 19 лет. Среднее количество CD4 лимфоцитов — ± 60,2 кл/мкл, количество РНК ВИЧ — более 100 000 копий/мл.По нашим данным за последние годы в общей структуре ОЗ возросло количество поражений ЦНС у ВИЧ-инфицированных пациентов в поздней стадии ВИЧ-инфекции. Среди них ККИ составляет 13,4 %. Инфекция в наблюдаемых случаях протекала в форме подострого менингита или менингоэнцефалита с головной болью,лихо-радкой, недомоганием, у части пациентов — с рвотой,симптомами поражения черепных нервов, эпилептическими припадками. В трех случаях — с фотофобией, нарушением зрения. Классические менингеальные симптомы отмечались только у одной трети пациентов. У части больных диагностировался пневмонит. Практически во всех случаях ККИ сочеталась с другими клиническими проявлениями, связанными с ВИЧ-инфекцией: кандидозом, пневмоцистной пневмонией, туберкулезом, лимфомой голов- ного мозга, ЦМВИ, что еще больше затрудняло диагностику. Обследование больных проводилось в соответствии с алгоритмом обследования пациентов с поражением ЦНС, куда входит проведение люмбальной пункции с целью диагностики и лечения,МРТ головного мозга с контрастированием. Давление спинномозговой жидкости (СМЖ) у больных было повышено (манометрия), при исследовании наблюдалось повышение содержания белка, лимфоцитарный плеоцитоз, колебания сахара. При проведении МРТ наблюдались признаки повышенного внутричерепного давления, очаговые изменения в ядрах,очаги в белом веществе головного мозга.Для диагностики ККИ использовались следующие методы: выделение культуры воз-будителя,криптококкового антигена в сыворотке крови или в СМЖ; ПЦР диагностика, микроскопия осадка. Из 13 больных умерло 5 человек, из которых — 1 женщина, (летальность составила 38,5 %). Средний возраст умерших больных составил ± 41 год. Это были пациенты с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией, средний срок инфицирования составлял ± 10,6 лет. Трое больных не получали антиретровирусную терапию (АРВТ), двое — после назначения АРВТ неоднократно бросали прием препаратов.Сред-ний койко-день составил ± 35,4 дней (от 8 до 89). Все больные также имели другие формы ОЗ: ВИЧ-энцефалит (3), ПМЛ (1), кахексия (3), пневмоцистная пневмония (1), ЦМВ — пневмонит (2), кандидоз пищевода (1), пневмонии (3); сопутствующие заболевания (хронический вирусный гепатит С, сердечно-сосудистые, заболевания почек и др.), что утяжеляло течение и прогноз основного заболевания.Причиной смерти больных была криптококковая инфекция в следующих формах: криптококковый менингоэнцефалит (2), генерализованный криптококкоз с поражением головного мозга, легких, печени, почек, кишечника, лимфатических узлов (2), крптококковый менингит + пневмонит (1). Для лечения использовалась индукционная и консолидирующая терапия (амфотерицин В, итраконазол, флуконазол) и поддерживающая терапия (флуконазол).

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020

Выводы. Криптококковая инфекция (менингит, менингоэнцефалит) у больных с ВИЧ-инфекцией развивается на стадии 4В при количестве CD4-лимфоцитов менее 100 кл/мкл на фоне других тяжелых оппортунистических инфекций и заболеваний,при недостаточном и (или) неэффективном лечении. Результаты лечения зависят от сроков диагностики, тяжести микоза, своевременности назначения лечения и АРВТ.При криптококковом менингите у больных с ВИЧ-инфекцией нередко возникают трудности в ранней диагностике: атипичное течение, обусловленное не выраженностью общемозговых симптомов и невысоким цитозом.Несвоевременное обращение за медицинской помощью, отсутствие комплаентности в отношении приема АРВТ, преждевременное прекращение превентивной терапии, может привести к тяжелым исходам течения криптококкового поражения центральной нервной системы.