Кровяная холодовая кардиоплегия против кристаллоидной холодовой кардиоплегии для защиты миокарда у взрослых кардиохирургических пациентов: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

Кровяная холодовая кардиоплегия против кристаллоидной холодовой кардиоплегии для защиты миокарда у взрослых кардиохирургических пациентов: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

J Cardiothorac Vasc Anesth.

2014 / Перевод с англ. / Публикуется с сокращениями.

Цель

Цель статьи – систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых кровяная холодовая кардиоплегия сравнивалась с кристаллоидной холодовой кардиоплегией в кардиохирургии.

Дизайн

Проводился независимый поиск исследований в EMBASE, MEDLINE и Кокранов-ской библиотечной базе данных. Первичными конечными точками были спонтанный синусовый ритм (ССР) после снятия зажима с аорты, периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) и смертность (в течение 30 дней).

Участники

Мета-анализ 12 рандомизированных контролируемых исследований.

Основные показатели и результаты

В 12 включенных исследованиях участвовали в общей сложности 2 866 чел.; 1 357 пациентов получили кристаллоидную холодовую кардиоплегию, 1 509 пациентов – кровяную холодовую кардиоплегию. Обобщенный анализ не показал существенной разницы в пользу кристаллоидной холодовой кардиоплегии или кровяной холодовой кардиоплегии в отношении: восстановления спонтанного синусового ритма (ССР) после прекращения окклюзии аорты (789/1 028 [76,75%] и 773/1 025 [75,41%], соответственно, относительный риск (ОР) 0,92 [95% доверительный интервал, ДИ, 0,76–1,13], р = 0,43 в 6 включенных исследованиях), смертности (в течение 30 дней) (20/1 335 [1,50%] и 24/1 469 [1,63%], соответственно, ОР [95% ДИ] 1,09 [0,62–1,91], р = 0,77 в 11 включенных исследованиях), фибрилляции предсердий (329/1 043 [31,54%] и 365/1 040 [35,10%], соответственно, ОР [95% ДИ] 0,90 [0,80–1,01], р = 0,08 в 6 включенных исследованиях) или инсульта (45/1 114 [4,04%] и 20/1 240 [1,61%], ОР [95% ДИ] 2,18 [0,69–6,93], р = 0,19 в 4 включенных исследованиях). Обобщенные данные показали, что частота развития пери-операционного инфаркта миокарда ниже у пациентов, получавших кровяную кардиоплегию по сравнению с кристаллоидной (32/1 310 [2,44%] и 17/1 434 [1,19%], ОР [95% ДИ] 2,30 [1,33–3,98], р = 0,003 в 11 включенных исследованиях).

Заключение

Кровяная холодовая кардиоплегия в сравнении с кристаллоидной холодовой кардиоплегией снижает периоперационный инфаркт миокарда. Достоверных межгрупповых различий в частоте восстановления спонтанного синусового ритма, смертности (в течение 30 дней), фибрилляции предсердий или инсульта не обнаружено.