КТ-перфузионные параметры и реперфузионная терапия при остром ишемическом инсульте: 24-часовая динамика по шкале NIHSS в ретроспективной когортной выборке
Автор: Губский И.Л., Берегов М.М., Староверов Н.Е., Ларионов И.А., Казачков К.Ю., Степанченко А.П., Нечаев В.А., Марская Н.А., Шамалов Н.А.
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 2 т.17, 2026 года.
Бесплатный доступ
Обоснование. Регресс неврологической симптоматики при ишемическом инсульте зависит от множества факторов, включая тяжесть исходного дефицита, объём ишемии и успешность реперфузионной терапии. Несмотря на технический успех реканализации, у 30–50% пациентов отмечается отсутствие клинического улучшения. Цель исследования — оценка взаимосвязи и прогностической значимости параметров перфузионной компьютерной томографии (КТ-перфузии), а также проведения тромболитической терапии и механической тромбэкстракции с учётом степени реканализации по шкале TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction) в динамике неврологического статуса по шкале инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) в первые сутки острого ишемического инсульта, вызванного окклюзией магистральной артерии. Методы. Ретроспективное одноцентровое исследование 52 пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии магистральной артерии. Анализ данных КТ-перфузии производился с использованием системы «АрхиМед PRO». Для анализа влияния перфузионных параметров, реперфузионной терапии и их характеристик на изменение NIHSS за сутки применяли гребневую регрессию. Результаты. Регрессионная модель, включавшая клинические и перфузионные параметры, объяснила 44% вариабельности изменения балла по шкале NIHSS к 24-му часу. Более низкий исходный NIHSS и факт выполнения механической тромбэкстракции были связаны с меньшим снижением балла NIHSS (p <0,05), тогда как более высокая степень реканализации по шкале восстановления кровотока по интрацеребральным артериям TICI — с большим снижением балла NIHSS (p <0,05). Для объёма ядра инфаркта мозга (тенденция к ухудшению при большем объёме), объёма пенумбры (тенденция к большему улучшению при большем объёме) и факта проведения тромболитической терапии (тенденция к большему улучшению) выявлены направленные, но статистически незначимые зависимости (во всех трёх случаях p -0,05). Заключение. Успешная реканализация является ведущим предиктором краткосрочного улучшения неврологического статуса. Перфузионные параметры демонстрируют тренды, согласующиеся с литературными данными, однако недостаток статистической мощности не позволил получить статистическую значимость оцениваемых параметров.
Ишемический инсульт, перфузионные изображения, механическая тромбэкстракция, реканализация, NIHSS, реперфузионная терапия
Короткий адрес: https://sciup.org/143186077
IDR: 143186077 | DOI: 10.17816/clinpract705122
CT-perfusion parameters and reperfusion therapy in acute ischemic stroke: 24-hour NIHSS dynamics in a retrospective cohort
BACKGROUND: Neurological improvement after acute ischemic stroke depends on multiple clinical and imaging factors, including baseline stroke severity, infarct volume, and the success of reperfusion therapy. Despite technically successful recanalization, 30–50% of patients show no meaningful clinical improvement. AIM: The aim of this study was to assess the association and prognostic significance of computed tomography perfusion parameters, as well as the use of intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy (taking into account the degree of recanalization on the TICI scale), with 24-hour NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) dynamics in patients with acute ischemic stroke due to large vessel occlusion. METHODS: This retrospective single-center cohort included 52 patients with acute ischemic stroke caused by large vessel occlusion. Computed tomography perfusion data were analyzed using the ArchiMed PRO software. Ridge regression was applied to assess the effects of perfusion parameters, reperfusion therapies, and their characteristics on 24-hour change in NIHSS. RESULTS: The regression model that included clinical and perfusion parameters explained 44% of the variability in 24-hour change in NIHSS score. A lower baseline NIHSS score and the performance of mechanical thrombectomy were associated with a smaller decrease in NIHSS (p <0.05), whereas a higher degree of recanalization on the TICI scale (Thrombolysis in Cerebral Infarction) was associated with a greater decrease in NIHSS (p <0.05). For infarct core volume (trend toward worse outcome with larger volume), penumbra volume (trend toward greater improvement with larger volume), and the use of intravenous thrombolysis (trend toward greater improvement), directed but statistically non-significant associations were observed (in all three cases p -0.05). CONCLUSION: Successful recanalization is the leading predictor of short-term neurological improvement after acute ischemic stroke. Computed tomography perfusion parameters show trends consistent with previous literature; however, the limited statistical power of this cohort prevented these associations from reaching formal statistical significance.
