Курение супругов (результаты семнадцатилетнего наблюдения)

Курение табака является одним из основных конвенционных модифицируемых факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), имеющих социальное происхождение и связанных с особенностями образа жизни [1]. По данным экспертов ВОЗ, табакокурение наряду с другими факторами образа жизни (питание и низкая физическая активность) обусловливают 80% случаев атерогенных сосудистых заболеваний [15].

К настоящему времени известно, что соматические заболевания являются результатом взаимодействия биологических и социальных причин [8]. Неблагоприятные внешние общественные условия, длительное психоэмоциональное напряжение, подавленность, страх, тревога могут способствовать изменению поведенческих реакций, в том числе инициации курения или повышения его интенсивности, что в свою очередь повышает риск формирования кардиоваскулярных и других ХНИЗ [2, 5, 8, 10].

Важный вклад в оценку роли внешних факторов в формирование ХНИЗ может внести изучение состояния здоровья супругов, поскольку брачные партнеры генетически не связаны, но принадлежат общей среде [2, 14].

Схожесть показателей здоровья супругов может быть обусловлена не только общей внешней средой, но и положительной брачной ассортативностью, эффектом сожительства или синергетическим эффектом перечисленных условий [14].

Однако семейный аспект проблемы ХНИЗ в условиях российских популяций до настоящего времени не проанализирован. В отечественной литературе сообщения об изучении этого вопроса в когортных проспективных исследованиях отсутствуют, а в зарубежной представлены единичными публикациями [5, 14].

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики статуса курения мужчин и женщин в зависимости от изменения отношения к курению супруга в семнадцатилетнем проспективном когортном исследовании.

Материал и методы

Семнадцатилетнее проспективное когортное исследование проведено в два этапа. На первом этапе (1988– 1991 гг.) изучена распространенность основных ФР ССЗ, в том числе курения. С этой целью обследована поквартирная выборка, выполненная случайным методом из списка квартир жителей Ленинского района Томска. В числе обследованных лиц (1546 чел.) первичное скрининговое обследование прошли 427 супружеских пар (854 чел.). Обследование второго этапа проведено в 2002– 2005 гг. Обследования I и II этапов прошли 278 супружеских пар (456 чел.).

Респондента считали курящим, если он ежедневно выкуривал, по меньшей мере, 1 сигарету (папиросу) на протяжении не менее одного года к моменту обследования, а также если стаж отказа от курения был менее од- ного года.

По результатам двух обследований, выполненных с интервалом 17 лет, в зависи- повторном исследовании – рецидив курения.

Анализируемая база данных сформирована в программе Microsoft Excel 2003. Статистическая обработка проводилась в среде пакета программ STATISTICA 6.0. Для проверки гипотезы значимости связи между категоризованными переменными использовали критерий Хи-квадрат Пирсона, а также точный тест Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Изучение состояние здоровья семейных пар в отношении курения на первом этапе исследования не выявило зависимости между статусом курения мужчин и женщин и частотой курения их супругов.

Взаимосвязь курения супругов установлена в 17-летнем проспективном когортном исследовании (таблица).

В мужской части наблюдаемой когорты наиболее высокий риск курения обнаружен среди мужчин, проживающих с женами, которые начали курить за период наблюдения, – 2,48 (95% ДИ 2,08–2,96); среди мужчин, жены которых указали, что курят и при первом, и при повторном обследовании, этот показатель составил 1,73 (95% ДИ 1,11–2,70) по сравнению с мужчинами, жены которых не подвержены курению табака.

Среди женщин, проживающих с мужьями, у которых курение выявлялось на всех этапах обследования, показатель относительного риска (ОР) табакокурения оказался значительно выше, чем у женщин, мужья которых не курят и не курили, – 5,12 (95% ДИ 1,22–21,39), а также женщин, мужья которых прекратили курение – ОР 4,59 (95% ДИ 1,39–15,14).

На уровне объединенной когорты получены данные, указывающие на то, что частота курения среди лиц, проживающих с супругами, прекратившими курение и в пос- мости от динамики статуса курения супруга мужчины и женщины наблюдаемой когорты были разделены на 5 групп. В I группу включены лица, супруги которых при первом и повторном исследованиях не курили; во II группу вошли лица при условии, что их супруги при первом исследовании не курили, при повторном – курят; в III группу – супруги курили на момент первого и повторного исследований; в IV группу – к моменту первого обследования прекратили курение и не курят при повторном, а также некурившие до первого обследования и прекратившие курение ко второму; V – к моменту первого исследования прекратили курение, при

Таблица

Курение среди мужчин и женщин в зависимости от динамики статуса курения супруга

Курение, I этап исследования	Динамика курения супругов	n	Курение, %	χ2	р	ОР	(95% ДИ)
Мужчины	I	181	40,3			1
	II	4	100,0	5,73	0,029	2,48	2,08–2,96
	III	10	70,0	3,43	0,064	1,73	1,11–2,70
	IV	25	40,0	0,00	0,975	0,99	0,59–1,65
	V	8	62,5	1,55	0,278	1,55	0,88–2,73
Женщины	I	55	3,6			1
	II	2	0	0,08	1,000
	III	86	18,6	6,75	0,009	5,12	1,22–21,39
	IV	74	4,1#	0,01	0,903	1,11	0,19–6,45
	V	11	9,1	0,63	0,428	2,50	0,25–25,22
Оба пола	I	236	31,8			1
	II	6	66,7^	3,24	0,072	2,07	1,14–3,77
	III	96	24,0	2,01	0,157	0,75 0	0,50–1,13
	IV	99	13,1	12,52	<0,001	0,41	0,24–0,71
	V	19	31,6*	0,00	0,986	0,99	0,49–1,98

Примечание: # – женщины III–IV группы (χ2=8,05; р=0,005); * – оба пола IV–V группы (χ2=4,02; р=0,045); ^ – оба пола IV–II группы (χ2=11,95; р=0,006).

ледующем некурящими (13,1%), значительно ниже, чем среди тех, супруги которых прекратили курение ко времени первого исследования, но при повторном отмечен рецидив курения (31,6%; ч2=4,02; р=0,045), а также тех, супруги которых начали курить в период наблюдения (66,7%; ч2=11,95; р=0,006).

Можно предположить, что отсутствие взаимосвязи статуса курения у супругов, по данным обследования 1988–1991 гг., обусловлено традиционно высокой к тому времени распространенностью курения среди мужчин (58,1%) и низкой среди женщин (9,3%). В последующие 17 лет наблюдения частота курения в когорте среди мужчин уменьшилась в 1,3 раза (р<0,001), а среди женщин увеличилась в 1,6 раз (р<0,001), составив 45,2 и 14,9% соответственно.

Изучение табакокурения в супружеских парах обнаружило, что наиболее подвержены курению мужчины и женщины, супруги которых также курят. Результаты немногочисленных исследований, в которых изучался этот вопрос, дают основания считать, что курящие мужья и жены оказывают влияние на инициацию курения своих раннее некуривших супругов [3, 5, 10]. В крупном поперечном исследовании, в котором были обследованы 8386 супружеских пар (16772 чел.) жителей США показано, что у курящих мужчин и женщин значительно чаще встречаются курящие супруги, показатель отношения шансов составил 4,44 (95% ДИ 3,84–5,14) в сравнении с некурящими участниками обследования [9]. Также нами установлено, что чаще курят мужчины, жены которых в период наблюдения начали курить, по сравнению с мужчинами, проживающими с некурящими супругами. G. Homish и его коллеги (2005) на основании изучения распространенности курения в молодых супружеских парах пришли к заключению, что в браке супруги принимают привычки своих партнеров, в частности у женщин, вышедших замуж за курящих мужчин, больше шансов начать курение или его возобновить по сравнению с женщинами, проживающими с некурящими мужьями [10]. В ранее проведенных исследованиях также показано, что женщины, партнеры которых подвержены табакокурению, имеют больше шансов курить по сравнению с женами некурящих мужей [3]. Кроме того, результаты этих исследований согласуются с нашими данными в том, что курение партнера является значимым фактором, влияющим на рецидив курения у супруга [3, 10]. A. Droungas и его коллеги (1995) считают, что в таких случаях курение близкого человека может стать контекстным сигналом, побуждающим к инициации курения или возвращению к нему [4]. Нами установлено, что чаще курят жены мужчин, продолжающих курение, по сравнению с женами мужей, отказавшихся от этой привычки. Этот тезис находит подтверждение в результатах других исследований. C.W. Monden и его коллеги (2003) пришли к выводу, что проживание с супругом, прекратившим курение, увеличивает вероятность отказа от курения по сравнению с теми людьми, брачные партнеры которых являются курильщиками [13]. Вероятность успеха отказа от курения возрастает, когда эту попытку делают оба супруга вместе. Об этом свидетельствуют данные изучения курения среди 450 супружеских пар в США, согласно которым одно- временный отказ от курения обоими супругами существенно повышал шансы к избавлению от этой патогенной привычки. По мнению авторов, объединенные усилия позволяют удалить “стимулы для курения” из дома, а психологическая поддержка супругами друг друга помогает каждому из них [6]. Действенным стимулом к прекращению курения может быть личный пример одного из супругов, бросившего курить. Результаты опроса репрезентативной выборки респондентов и их партнеров в Голландии (n=850) показали, что люди, проживающие с бывшими курильщиками, сами отказывались от курения в 2 раза чаще по сравнению с лицами, проживающими с супругами, никогда не курившими [13]. Вместе с тем проживание с некурящим супругом также повышает шанс успешного отказа от курения [12]. В основе такого результата может быть уверенность супруга, прекращающего курить, что он сможет воздерживаться от курения и в последующем, если его партнер не подвержен курению.

С другой стороны, лицам, проживающим с курящими супругами, сложнее бросить курить. R.S. Kahn и его коллеги (2002) обнаружили, что частота рецидивов курения у людей, проживающих с курильщиками, в 4 раза выше по сравнению с теми лицами, супруги которых не курят [11].

Членов семьи связывает определенное единство жизненных ценностей, представлений и стремление к единству поступков. T.A. Falba и J.L. Sindelar (2008), анализируя данные Health and Retirement Study (США), полученные в результате изучения репрезентативной выборки 6072 супругов, пришли к заключению – если один из супругов изменит свое отношение к факторам образа жизни, более вероятно, что и другой супруг поступит так же. Таким образом, можно ожидать лучших результатов от лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление образа жизни, в том числе отказ от курения, если эту работу проводить не только индивидуально с пациентом, но и с привлечением его супруга [5, 7].

Заключение

В семнадцатилетнем наблюдении установлено, что курение среди мужчин и женщин находится во взаимосвязи с курением их супругов: чаще курят мужчины и женщины, супруги которых также подвержены курению табака. На подверженность курению влияет устойчивость прекращения курения супругом: курение среди супругов лиц с рецидивом курения наблюдается чаще, чем среди тех, чьи супруги курение не возобновили.