Лабораторные аспекты оценки морфологической картины при агранулоцитозе

Агранулоцитоз — синдром, резкого уменьшения количества или отсутствия нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови. За агранулоцитоз условно принимают содержание в крови гранулоцитов менее 0,75 х 109/л или общего числа лейкоцитов менее 1 х Ю9/л. Причиной миелотоксического агранулоцитоза могут быть: химические вещества, ионизирующая радиация, цитостатические препараты и химиопрепараты, не использующиеся с цитостатической целью. В связи со значительным расширением линейки лекарственных препаратов, появления новых и расширения возможностей уже применяемых методов лечения в последнее время лабораторная диагностика агранулоцитоза и, что не менее важно, оценка морфологических особенностей при выходе из этого состояния, становится более актуальной.

Представляем два случая агранулоцитоза, причины развития которых различны, а морфологические особенности лейкоцитарной формулы на фоне выхода из агранулоцитоза имели схожую картину.

В первом случае пациентка К. 24 лет, поступила в июне 2012 года в тяжелом состоянии на реанимационное отделение с диагнозом абсцесс правого легкого. При поступлении WBC — 8,34 х Ю9/л (ADVIA 60 (Bayer)), при оценке лейкоцитарной формулы отмечается нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом до — 12% п/я, общее число нейтрофилов — 89%. В последующие дни значимой динамики в клиническом анализе крови не отмечалось. На 4 день госпитализации при проведении клинического в анализе крови WBC — 0,74 х 109/л, клеток гранулоцитарного ростка 3 % (эозинофилы). В тот же день из менена терапевтическая тактика, дальнейшего снижения лейкоцитов не происходило. Спустя 6 дней нового лечения WBC — 3,19 х 109/л, а при оценке лейкоцитарной формулы морфолог отметил сдвиг влево, представленный молодыми нейтрофильными элементами вплоть до бластных клеток в количестве 5%. Дальнейшее наблюдение за изменениями в лейкоцитарной формуле показало постепенное снижение молодых форм нейтрофильного ряда на фоне увеличения лейкоцитов. К моменту выписки пациентки из стационара WBC — 6,72 х Ю9/л, в лейкоцитарной формуле 7 % п/я, всего нейтрофилов 63 %.

Во втором наблюдении пациентка В., 43 года получала в условиях стационара на протяжении 3-х месяцев интенсивную комбинированную противотуберкулезную терапию. По окончании лечения выписана в ноябре 2013 г. под диспансерное наблюдение участкового фтизиатра, назначившего при первом приеме анализ крови: количество лейкоцитов составило 0,7 х 109/л, нейтрофильных клеток 4%. При обращении пациентки в лабораторию спустя 14 дней — WBC — 2,9 х Ю9/л, а картина лейкоцитарной формулы представлена всеми клетками нейтрофильного ростка бласты — 2 %. Во время последнего обращения в январе 2014 года WBC — 4,21 х Ю9/л клетки нейтрофильного ротка представлены п/я и с/я нейтрофилами — 68 %.

Таким образом, наблюдаемые нами случаи свидетельствуют о том, что выход из агранулоцитоза, независимо от причины, повлекшей за собой развитие этого процесса, может сопровождаться появлением молодых клеток нейтрофильного ряда вплоть до бластов. Снижение количества молодых форм до полного исчезно-

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том X, № 1, 2014

вения происходит параллельно с увеличением периферической крови важно правильно тракто- вать с учетом анамнеза и совокупности лабора-

процента зрелых нейтрофилов и увеличением общего количества лейкоцитов. Такую картину торных данных.