Лапароскопическая гемиуретерэктомия и гетеротопическая пиелоуретеропластика при раке мочеточника нижней половины удвоенной почки

В западных странах Европы ежегодно диагностируется лишь два случая уротелиального рака верхних мочевых путей (УРВМП) на 100 тыс. населения. В свою очередь частота встречаемости аномалии мочевых путей в виде их удвоения не превышает 0,8%. Таким образом, опухоль мочеточника одной из половин удвоенной почки является чрезвычайно редкой патологией. Так, в системе PubMed, доступны лишь несколько публикаций о клинических наблюдениях уротелиальной карциномы одного из мочеточников удвоенной почки. Из 11 приведенных случаев, в 10 - больные были подвергнуты тотальной нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря и лишь в одном - резекции мочеточника с формированием уретеро-уретеро анастомоза. Ограниченное количество наблюдений не позволяет провести широкомасштабные проспективные рандомизированные исследования и стандартизировать тактику лечения. Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря остается «золотым стандартом» лечения. Однако эффективность минимально инвазивных органосохраняющих технологий, позволила Европейской ассоциации урологов рекомендовать их в качестве операций выбора у отобранного контингента больных. В изученных источниках литературы нам не удалось обнаружить публикаций о лапароскопической гемиуретерэктомии с гетеротопической пиелоуретеропластикой при раке мочеточника нижней половины удвоенной почки. Последнее побудило поделиться собственным клиническим наблюдением; описаны техника операции и ближайшие результаты. В нашем случае методом выбора являлась тотальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Однако от предложенного вмешательства пациент категорически отказался, настояв на сохранении органа. Описанная врожденная аномалия обусловила возможность полного удаления мочеточника - от фиссуса до лоханки - и сохранить не только почку, но и, максимально приближенный к физиологическому, отток мочи. В свою очередь, лапароскопический доступ обеспечил вмешательству минимальную инвазивность, что позволило активизировать больного ожирением в кротчайшие сроки.