Лапароскопическая герниопластика в лечении грыж паховой локализации

Ненатяжные методики коррекции дефектов передней брюшной стенки с использованием синтетических протезов в настоящее время являются бесспорными фаворитами в лечении паховых грыж. хирургические вмешательства с применением сетки в основном представлены следующими методиками: 1) операцией Лихтенштейна (используется в оригинальной методике, практически без модификаций); 2) лапароскопической гернио-пластикой (различные варианты); 3) открытыми операциями с использованием синтетических герниосистем (PHS, UHS, Trabucco и др.). Лапароскопическая герниопластика включает несколько методик: 1) интракорпоральное ушивание внутреннего пахового кольца (по Нихусу); 2) предбрюшинную лапароскопическую герниопластику (ТЕР); 3) трансперитонеальную лапароскопическую герниопластику (ТАРР). При этом авторы отдают предпочтение методике TAPP. Материал и методы. Клинический опыт авторов насчитывает более 3000 операций по поводу всех типов грыж паховой локализации. Продолжительность операций варьировала от 20 до 90 мин, в среднем - 25-45 мин. Сроки пребывания больных в стационаре составили от 1 до 4 дней, в подавляющем большинстве наблюдений не превышая 2 сут. Результаты. Тяжелых интра- или послеоперационных осложнений, равно как и конверсии в открытое вмешательство при неудаче лапароскопического доступа авторы не отметили. Общее число менее значимых осложнений отмечено у 2,3% больных, при этом большинство из них приходилось на первые 800 операций с использованием тяжелых сеток. Рецидив заболевания отмечен у 12 пациентов, что составило 0,4%. Причины рецидивов: использование нераскроенной или тяжелой сетки, недостаточная фиксация сетки, малый размер сетчатых имплантов, деформация сетчатого протеза. Все пациенты с рецидивом грыжи оперированы повторно, в 9 случаях выполнена лапароскопическая герниопластика большим по размеру протезом, в 3 - операция Лихтенштейна. Заключение. Таким образом, лапароскопический метод лечения грыж (ТАРР) патогенетически обоснован, обеспечивает хороший доступ и визуализацию анатомических структур, позволяет произвести герниопластику с минимальной травматичностью и максимальной надежностью