Лапароскопическая холецистэктомия в стационаре краткосрочного пребывания у вольных с острым холециститом

Автор: Алиев Ю.Г., Курбанов Ф.С., Чиников М.А., Сушко А.Н., Пантелеева И.С.

Журнал: Московский хирургический журнал @mossj

Статья в выпуске: 1 (35), 2014 года.

Бесплатный доступ

В статье приводятся результаты хирургического лечения 94 больных с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая хо- лецистэктомия в условиях стационара краткосрочного пребывания. Во всех случаях переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было. 80 больных, что составило 85,1% от всей группы, были выписаны на следующие сутки после вмешательства. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Послеоперационных осложнений не было. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и эффективной процедурой.

Острый холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, стационар краткосрочного пребывания

Короткий адрес: https://sciup.org/142211130

IDR: 142211130

Текст научной статьи Лапароскопическая холецистэктомия в стационаре краткосрочного пребывания у вольных с острым холециститом

Утверждение «лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни» сегодня не вызывает сомнения и не требует доказательств, однако существуют группы больных, у которых использование видеоэндоскопической методики, безопасность и границы ее применения по-прежнему вызывают споры. К таковым относят, в частности, больных с острым и осложненным холециститом. Еще одно, не вызывающее сомнений, утверждение заключается в полезности и целесообразности повсеместного внедрения так называемых стационарзаме-щающих (амбулаторных) технологий, что стало возможным, благодаря разработке и широкому применению современных малотравматичных операций, к которым относят, в частности лапароскопическую холецистэктомию [1–3].

Возможность использования стационарзамещающих технологий при выполнении лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом является предметом обсуждения в настоящей статье.

Материал и методы

Работа основана на оценке результатов лечения больных желчнокаменной болезнью, острым калькулезным холециститом. Работа проведена на двух базах: ГБ №17, г. Москва (клиническая база кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО Российского университета дружбы народов) и Медицинский центр «International Medical Centre–2», г. Баку, Республика Азербайджан за период с 2007 по 2012 годы.

В исследование были включены 94 больных, в том числе 13 мужчин и 81 женщина в возрасте от 20 до 74 лет. Основным заболеванием, послужившим показанием к операции, была желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Все больные были оперированы в день поступления, предоперационное обследование проводилось на догоспитальном этапе. Во всех случаях была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, переходов на лапаротомию не было.

Больные были разбиты на две группы в зависимости от сроков лечения. В первую группу были объединены больные, срок госпитализации которых уложился в одни сутки. В эту группу вошло 80 больных, 11 мужчин и 69 женщин в возрасте от 21 до 74 лет (ср. возраст 46,6 лет). Эти больные были выписаны утром следующего дня после вмешательства. Во вторую группу вошло 14 больных, 2 мужчин и 12 женщин, у которых сроки госпитализации были продлены спустя 1 сутки после лапароскопической холецистэктомии. В группу вошли больные в возрасте от 20 до 71 года (ср. возраст 49,6 лет).

Клиническая симптоматика отмечалась у всех больных в настоящем исследовании. Болевые ощущения в правом подреберье до поступления были у всех больных первой и второй групп, горечь во рту – у 67 (83,8%) больных первой группы и у 13 (92,9%) больных второй группы. Продолжительность заболевания в первой группе колебалась от 6 месяцев до 15 лет в первой группе (ср. 1,9 лет), и от 6 месяцев до 20 лет во второй группе (ср. 2,8 лет). Приступы в анам- незе были у 78 больных (97,5%) в первой группе и у всех больных во второй группе.

Операции на органах брюшной полости и малого таза до настоящей госпитализации перенес ряд больных в обеих группах. Характер операций указан в табл. 1.

Таблица 1

Операции в анамнезе у больных с острым холециститом

Первая группа

Вторая группа

Аппендэктомия

6

3

Ампутация матки

6

-

Кесарево сечение

5

1

Консервативная миомэктомия

1

Геморроидэктомия

1

Всего

17

6

Результаты

Лапароскопическое вмешательство, как было сказано ранее, выполнялось в день поступления, после кратковременной предоперационной подготовки (антибиотикопро-филактика препаратами широкого спектра действия, инфузионная терапия, премедикация).

Предоперационное инструментальное обследование включало снятие ЭКГ, выполнение рентгеноскопии грудной клетки, также УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при котором во всех случаях были выявлены признаки острого воспаления желчного пузыря, а также сбор основных лабораторных показателей.

Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом выполнялось по стандартной методике под сбалансированной анестезией с ИВЛ, завершаясь дренированием брюшной полости. Среднее время операции в первой группе составило 45,9 минут, во второй группе – 50,4 мин.

Во всех случаях во время операции были подтверждены признаки острого воспаления желчного пузыря, последний был увеличен, напряжен, зачастую спаян с большим сальником или окружающими органами. Пункция желчного пузыря с эвакуацией от 30 до 60 мл желчи была выполнена больным с острым обтурационным холециститом и потребовалась 15 больным (18,8%) первой группы и 4 больным (28,6%) второй группы. У всех больных переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было.

На следующие сутки после операции были выписаны 80 больных, что составило 85,1% от всей группы. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Причинами задержки больных в стационаре были обострения сопутствующих заболеваний, требующие дополнительной медикаментозной коррекции. Послеоперационных осложнений не было. Общее среднее время госпитализации составило 1,2 суток.

Обсуждение

Проблема лапароскопического лечения пациентов с острым холециститом является предметом обсуждения с момента внедрения в клиническую практику подобных операций. На сегодняшний день активно рассматривается вопрос о том, насколько необходимо длительное наблюдение и консервативное лечение больных после лапароскопического вмешательства [4–7]. Сложной проблемой является оценка потенциала лапароскопического вмешательства у больных с острым деструктивным холециститом для выполнения в амбулаторных условиях.

Не все авторы считают, что больных с острым холециститом следует оперировать амбулаторно. Так, по мнению В.П. Сажина с соавт. [8], показания к лапароскопической операции в поликлинике при желчнокаменной болезни следует ограничить хроническим калькулезным холециститом с латентной формой течения при наличии мелких конкрементов в желчном пузыре, в том числе с рецидивирующей болевой формой заболевания. С этой точкой зрения согласен А.Я. Мальчиков [9], полагающий, что лапароскопические операции в центрах амбулаторной хирургии при острых абдоминальных заболеваниях противопоказаны.

Напротив, F.J. González-Rodríguez [10], получив хорошие результаты лапароскопического лечения больных с острым холециститом, сделал вывод о предпочтительности раннего вмешательства у больных с острым холециститом. M. Suter с соавт. [11], обобщая результаты 10-летнего опыта, считают лапароскопическую холецистэктомию безопасной и эффективной процедурой у больных с острым холециститом. Операцией выбора у больных с острым холециститом считает лапароскопическую холецистэктомию А.В. Лодыгин [12]. Наши результаты подтверждают эту точку зрения. Этот подход в дальнейшем позволил распространить применение лапароскопических вмешательств при лечении подобных больных на условия амбулаторной клиники.

Наш опыт говорит о возможности и высокой эффективности лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом в условиях стационара краткосрочного пребывания, что совпадает с точкой зрения ряда авторов [13, 14].

В работе J. Vaughan с соавт. [15] был поставлен вопрос, безопасно ли выписывать больного в день вмешательства, или есть необходимость его ночного пребывания в стационаре с выпиской на следующий день. Проведенный авторами анализ говорит о высокой степени безопасности лапароскопической процедуры у больных с желчнокаменной болезнью, независимо от варианта госпитализации. В нашем исследовании большинство больных было выписано для амбулаторного лечения на следующий день после вмешательства, мы не отмечали каких-либо осложнений в раннем послеоперационном периоде. Дальнейший контроль осуществлялся по телефону и не потребовал повторных обращений и госпитализации.

Выводы

Таким образом, лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и высокоэффективной процедурой, осуществимой в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.

Список литературы Лапароскопическая холецистэктомия в стационаре краткосрочного пребывания у вольных с острым холециститом

  • Шаляпин В.Г. Современные хирургические стационарзамещающие технологии в организации медицинской помощи в условиях Севера: (клиническое исследование): Автореф. дис..д-ра мед. наук. Омск, 2006. 38 с.
  • Ситина В.К., Шипова В.М. Обоснование штатного обеспечения лечебно-профилактических учреждений и учреждений федерального подчинения//Здравоохранение. 2001. №2. С. 51-60.
  • Тимошин А.Д., Шестаков A^., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х, 2003. 216 с.
  • Barthelsson C., Lutzen K., Anderberg B., Nordstrom G. Patients' experiences of laparoscopic cholecystectomy in day surgery//J. Clin. Nurs. 2003. Vol. 12, №2. Р. 253-259.
  • Lezana Perez M.A., Carreno Villarreal G., Lora Cumplido P., Alvarez Obregon R. Comparative study of ambulatory laparoscopic cholecystectomy versus management oflaparoscopic cholecystectomy with conventional hospital stay//Cir. Esp. 2013. Vol. 91, №7. Р. 424-431.
  • Tenconi S.M., Boni L., Colombo E.M., Dionigi G., Rovera F., Cassinotti E. Laparoscopic cholecystectomy as day-surgery procedure: current indications and patients' selection//Int. J. Surg. 2008. Vol. 6, Suppl. 1. Р. 86-88.
  • Vaughan J., Gurusamy K.S., Davidson B.R. Day-surgery versus overnight stay surgery for laparoscopic cholecystectomy//Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 31, №7: CD006798.
  • Сажин В.П., Комов Ю.А., Ионов A.B. Амбулаторная урология: опыт, проблемы и поиски решения//Амбулаторная хирургия. 2003. № 4(12). С. 7.
  • Мальчиков А.Я. Лапароскопические операции при стационарзамещающих формах организации медицинской помощи: Ав-торефер. дис..д-ра мед. наук. М., 2003. 45 с.
  • Лодыгин A.B. Использование малоинвазивных методов в лечении острого холецистита: Автореф. дис..канд. мед. наук. СПб., 2006. 23 с.
  • Gonzalez-Rodriguez F.J., Paredes-Cotore J.P., Ponton C., Rojo Y., Flores E., Luis-Calo E.S., Barreiro-Morandeira F., Punal J.A., Fernandez A., Paulos A., Santos F., Cainzos M. Early or delayed laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis? Conclusions of a controlled trial//Hepatogastroenterology. 2009. Vol. 56, № 89. Р. 11-16.
  • Suter M., Meyer A. A 10-year experience with the use of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: is it safe?//Surg. Endosc. 2001. Vol. 15, №10. Р. 1187-1192.
  • Рыбин Ю.Н., Вальковский В.М. Анализ проведения лапароскопической холецистэктомии под общим обезболиванием в амбулаторных условиях//Интенсивная терапия. 2008. №2. С. 65-66.
  • Каштальян М.А., Кушнир О.С., Павлишин В.В., Тимуш А.А. Место «хирургии одного дня» в лечении больных с желчнокаменной болезнью//Таврический медицико-биологический вестник. 2011. Т. 14, №4, ч.1 (56). С. 71-73.
  • Vaughan J., Gurusamy K.S., Davidson B.R. Day-surgery versus overnight stay surgery for laparoscopic cholecystectomy//Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 31, №7: CD006798.
Еще
Статья научная