1 (35), 2014 - Московский хирургический журнал

Выбор лечения при резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом

Мамонтов К.Г., Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф., Пономаренко А.А.

Статья научная

Материал и методы. Рассматривается 437 больных метастазами колоректального рака в печени, имеющих не менее одного неблагоприятного фактора отдаленного прогноза: множественные, билобарные метастазы в печени, большие размеры метастазов, наличие внепеченочных метастазов и др. Комбинированное лечение проведено 339 (78%) больным: комбинированное лечение с адъювантной системной химиотерапией (163 больных), комбинированное лечение с периоперационной системной химиотерапией (54 больных), комбинированное лечение с периоперационной регио­нарной химиотерапией (122 больных). Хирургическое лечение проведено 66 (15%) больным. Отдельно рассмотрена группа из 32 (7%) больных ре­зектабельными метастазами, которым проводилась только системная химиотерапия. Все резекции печени в силу значительного поражения носили исключительно обширный характер. Результаты. Летальность среди оперированных - 4%. Уровень осложнений - 56%. Послеоперационная летальность и осложнения в сравнивае­мых группах статистически не различались. Объем интраоперационной кровопотери в сравниваемых группах статистически достоверно не разли­чался. Добавление бевацизумаба к дооперационной химиотерапии не увеличило интраоперационную кровопотерю. 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения с адъювантной химиотерапией - 26±4%, что достоверно превосходит показатели 5-летней выживаемости после хи­рургического лечения (17±5%), лекарственного лечения (5-летняя выживаемость не достигнута), комбинированного лечения с периоперационной системной химиотерапией (13±5%) и статистически недостоверно превосходит 5-летнюю выживаемость после комбинированного лечения с перио- перационной регионарной химиотерапией (20±5%). Заключение. При резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом показано комбинированное лече­ние с адъювантной системной химиотерапией. При исходно нерезектабельных метастазах в печени в отсутствии внепеченочных проявлений забо­левания лечение следует начинать с регионарной химио- и биотерапии. При исходно нерезектабельных метастазах с внепеченочными проявлениями заболевания лечение должно начинаться с системной химиотерапии.

Бесплатно

Опыт использовании пергидроля в хирургическом лечении вольных эхинококкозом печени

Амонов Ш.Ш., Прудков М.И., Гульмурадов Т.Г.

Статья научная

За период с 2002 по 2013 г. включительно на двух базах всего лечилось 99 больных с эхинококкозом печени. У 78 (78,7%) пациентов эхинокок­ковые кисты локализовались в правой доле печени (13 - SV; 20 - SVI; 26 - SVII; 19 - SVIII), в левой доле - 21 (21,2%) 2 - SI; 3 - SII; 8 - SIII; 8 - SIV. Среди них мужчин было 54 (54%) и женщин - 45 (45%). Больные трудоспособного возраста - от 21-59 лет, составили 69 (69%) пациентов. Пациентов старше 60 лет было 14 (14%) из 99 больных. В зависимости от размеров и объема кисты различали средние, до 10 см - у 50, большие, до 20 см - у 36 и гигантские, более 20 см - у 13 пациентов. Диагноз эхинококкоза печени установлен на основании клинико-лабораторных, ультразвуковых иссле­дований, рентгенографии, компьютерной томографии и лапароскопии. Всем 99 пациентам для обработки остаточной полости эхинококковой кисты был использован 33% раствор перекиси водорода (пергидроль), адсорбированной на марлевых салфеток. Перекись водорода обладает выраженным местным прижигающим действием, при контакте с тканями разлагается на активный кислород и воду, не обладает токсическим действием. Время воздействия пергидроля составляло 7-10 мин. Критерий эффективности - ярко белый цвет всей внутренней поверхности кисты. На белоснежной внутренней поверхности фиброзной капсулы становились хорошо заметными места желчеистечения (внутренние желчные свищи), что значительно облегчало их выявление. Разработанный способ качественной деструкции фиброзной капсулы эхинококковой кисти с применением пергидроля может быть использован не только для обработки остаточной полости эхинококковых кист, но и с целью интраоперационной диагностики желчных свищей. Установка ранорасширителя «Мини-Ассистент» в полость кисты способствует качественной визуальной ревизии всех ее стенок с целью обнаружения элементов паразитарной кисты, желчных свищей и их ушивания, что является профилактикой рецидива заболевания и послеопера­ционного желчеистечения.

Бесплатно

Лапароскопическая холецистэктомия в стационаре краткосрочного пребывания у вольных с острым холециститом

Алиев Ю.Г., Курбанов Ф.С., Чиников М.А., Сушко А.Н., Пантелеева И.С.

Статья научная

В статье приводятся результаты хирургического лечения 94 больных с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая хо- лецистэктомия в условиях стационара краткосрочного пребывания. Во всех случаях переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было. 80 больных, что составило 85,1% от всей группы, были выписаны на следующие сутки после вмешательства. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Послеоперационных осложнений не было. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и эффективной процедурой.

Бесплатно

К вопросу о магнитно-резонансной диагностике рака предстательной железы с внутривенным контрастным усилением

Кротова Э.В., Амосов В.И., Баев А.А.

Статья научная

В статье мы постарались продемонстрировать возможности МРТ с внутривенным контрастным усилением и вычислением «индекса» накопле­ния контрастного вещества в диагностике рака предстательной железы. Демонстрируется эффективность новой методики обработки данных МРТ- исследований с внутривенным контрастным усилением с вычислением «индекса накопления». Предложенная методика может повысить информа­тивность МРТ-исследований в постановке диагноза, уточнении локализации патологического процесса.

Бесплатно

Значение шкалы RIFLE в выборе программы экстракорпоральной детоксикации у больных с тяжелым острым панкреатитом

Подкорытова О.Л., Ветшева М.С., Вторенко В.И.

Статья научная

Острый панкреатит (ОП) остается одним из самых распространенных хирургических заболеваний. При развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) летальность при ОП достигает 25-80%, по данным разных авторов. Наиболее грозным осложнением в структуре СПОН является острая почечная недостаточность (ОПН), которая в разы утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. В последнее время для диагностики и оценки тяжести почечного повреждения используется шкала RIFLE, имеющая 4 стадии: риск (Risk), повреждение (Iinjury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), стойкая потеря функции (End stage renal disease). Наиболее тяжелой является стадия - недостаточность (Failure), при которой отмечается повышение уровня креатинина в плазме крови в 3 раза по сравнению с исходным, что делает применение методов ЗПТ у данной категории больных обязательным. Данный метод лечения позволяет как замещать функцию почки, так и элиминировать провоспалительные цитокины, продукты метаболизма и различные биологически активные вещества. Применение методов зПТ в комплексной терапии ОП позволяет снизить летальность у данной группы больных.

Бесплатно

Повреждение Эссекс-Лопрести: анатомия, клиническая картина, диагностика

Ратьев А.П., Егиазарян К.А., Жаворонков Е.А., Масленникова А.А.

Статья научная

Предплечье является основной трудовой единицей в ежедневной жизни человека. Сочетание перелома головки лучевой кости (ГЛК), повреж­дения межкостной мембраны (ММ) и дистального лучелоктевого сочленения (ДЛЛС) было впервые клинически описано Curr and Coe в 1946 году. Однако эта комбинация повреждений была названа именем британского хирурга Питера Эссекс-Лопрести, который представил 2 случая в 1951 году. Повреждение Эссекс-Лопрести, произошедшее после осевой травмы, существенно меняет структуру и функцию предплечья. Уровень не диагности­рованных повреждений Эссекс-Лопрести остается высоким. Однако в литературе повреждение Эссекс-Лопрести описывается как редкая травма, приблизительно 1% от всех ГЛК.

Бесплатно

Случай ранней диагностики острого тромбоза верхней брыжеечной артерии

Шулутко А.М., Шиповский В.Н., Агаджанов В.Г., Сидельцев А.В., Леонтьев А.В.

Статья научная

Описанное наблюдение - случай ранней диагностики синдрома острой мезентериальной ишемии. Ранняя и своевременная постановка диагноза острой мезентериальной ишемии может не только спасти жизнь пациента, но и избежать объемных хирургических вмешательств. МС КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием в условиях непрофильного стационара является доступным неивазивным методом ранней диагно­стики острой мезентериальной ишемии.

Бесплатно

Трансоральный преднижнечелюстной видеоассистированный доступ к щитовидной железе в эксперименте

Шулутко А.М., Семиков В.И., Гряэнов С.Е., Сердюк А.А., Горбачева О.Ю.

Статья научная

В рамках такого перспективного направления в малоинвазивной хирургии, как NOTES, абсолютно оправданным становится поиск новых опе­ративных подходов к щитовидной и паращитовидным железам. В статье представлены первые наблюдения и результаты, полученные в ходе разра­ботки трансорального преднижнечелюстного видеоассистированного безгазового доступа и вмешательства на щитовидной железе в эксперименте на 10 человеческих трупах. Лейтмотивом работы на данном этапе можно считать то, что предлагаемый доступ вполне осуществим в клинической практике со стороны хирургической техники и оборудования, а также оправдан как достаточно малотравматичный доступ с хорошим косметиче­ским результатом, однако требует дальнейшего изучения.

Бесплатно

Сравнительная оценка эффективности термических инструментов в хирургии неспецифической эмпиемы плевры

Шулутко А.М., Качикин А.С., Ясногородский О.О., Талдыкин М.В., Кернер Д.В., Винарская В.А., Мороз Н.Г.

Статья научная

В эксперименте проводилось сравнение результатов коагуляции легочной ткани ПП и электрохирургическими инструментами, определялась за­висимость результатов воздействия испытуемых инструментов от экспозиции, изучались особенности репаративных процессов. В зоне воздействия электрохирургических инструментов образуются коагуляционные внутрисосудистые тромбы в глубоких слоях зоны циркуляторных расстройств, что приводит к ишемии некоагулированных тканей и увеличению размеров некроза. Это создает угрозу отторжения струпа и условия для замед­ленной регенерации с образованием массивного грубого рубца. В ОТИ паренхимы легкого, формирующихся под влиянием ПП, отсутствует некроз некоагулированных тканей, поэтому нет угрозы отторжения коагуляционного струпа, и заживление происходит с образованием тонкого эластично­го рубца. При использовании электрохирургических методов с увеличением продолжительности воздействия значительно увеличивается глубина ОТИ. Под воздействием ПП глубина ОТИ существенно не меняется с увеличением экспозиции. В отделении торакальной хирургии ГКБ № 61 в период с 1996 г. по 2012 г. по поводу НЭП с применением ТХИ выполнено 64 оперативных вме­шательств. Большинство больных (49), перенесших ВТС-санацию полости эмпиемы, выписаны с полным выздоровлением, 6 - с санированными остаточными полостями небольших размеров. После декортикации легкого как из традиционного, так и из мини-доступа с видеосопровождением все пациенты выписаны с выздоровлением.

Бесплатно

Хирургическое лечение локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости

Лазишвили Г.Д.

Статья обзорная

Данные литературы о частоте возникновения, характере и тактике лечения локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бе­дренной кости достаточно разнообразны и противоречивы. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения локальных дефек­тов хряща. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава.

Бесплатно

Изменения нижних мочевых путей у пациентов с терминальной почечной недостаточностью и после трансплантации почки

Лубенников А.Е., Трушкин Р.Н., Подкорытова О.Л., Щеглов Н.Е.

Статья обзорная

В статье приведен обзор мировой литературы, посвященный симптомам нижних мочевых путей у больных с терминальной почечной недо­статочностью. Уменьшение объема суточного диуреза, проведение гемодиализа негативно отражаются на функции мочевого пузыря. Со временем функциональные нарушения усугубляются, в детрузоре развиваются атрофические процессы. Длительный период олигурии, выраженные органи­ческие изменения в стенки мочевого пузыря не являются противопоказанием к трансплантации почки, однако это должно учитываться при отборе реципиентов, выборе хирургической тактики, а также в посттрансплантационном периоде. После пересадки почки более чем у 70% пациентов отме­чается учащенное мочеиспускание и ноктурия. Изменения мочеиспускания обусловлены как урологическими, так и не урологическими причинами (например полидипсия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, определенный образ жизни). Наиболее актуальным является своевременное выявление урологического заболевания, приводящего к дизурии.

Бесплатно

Современный взгляд на патогенез и лечение длительно незаживающих и хронических ран нижних конечностей (прошлое и настоящее проблемы и пути ее решения при свете истории)

Толстых М.П., Карандашов В.И., Раджабов А.А., Осокин В.В., Гаджиев А.И., Габиев Т.А., Михайлусов Р.Н., Иванков М.П., Маушев В.М.

Статья обзорная

Представлен анализ литературы, посвященный патогенезу хронических язв нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной и артериальной недостаточности нижних конечностей. Показано, что основной причиной их возникновения являются изменения реологических свойств крови, замедление кровотока, активация взаимодействия лейкоцитов с эндотелием сосудов на уровне микроциркуляции.

Бесплатно