Лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия при крупных и гигантских размерах предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) относится к наиболее распространенным заболеваниям мужчин пожилого и старческого возраста. Она характеризуется пролиферацией эпителиальных и гладкомышечных клеток переходной зоны простаты. К 80 годам ДГПЖ встречается в среднем у 80% мужчин. У 30% мужчин старше 65 лет данное заболевание проявляется симптомами нижних мочевых путей (СНМП) [1].

В настоящее время ввиду широкого применения альфа-адреноблокаторов (в том числе в составе комбинированной терапии), которые эффективно устраняют СНМП, все чаще встречаются пациенты с крупными (более 80 см3) и гигантскими (более 250 см3) железами [2].

Согласно рекомендациям Российского общества урологов и Европейской ассоциации урологов, пациентам с объемом предстательной железы (ПЖ) более 80 см3 показана эндоскопическая энуклеация или, при отсутствии необходимого оборудования, открытая адено-мэктомия [1, 3].

Открытая аденомэктомия остается традиционным методом хирургического лечения ДГПЖ. К ее недостаткам относят травматичность, высокую частоту кровотечений, гемотампонаду мочевого пузыря, длительность нахождения пациента в стационаре.

При больших размерах предстательной железы трансуретральная энуклеация технически осуществима (при достаточном опыте хирурга в выполнении данных оперативных вмешательств), однако при объеме железы свыше 150 см3 она становится небезопасной в виду увеличения интраоперационной кровопотери и повышения риска возникновения геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Также отмечено повышение частоты поздних обструктивных осложнений после выполнения данной операции [4].

В 2015 г. был опубликован мета-анализ 27 исследований (764 пациента), в которых сравнивали результаты миниинвазивной (лапароскопической, роботассистиро-ванной и однопортовой методики) и открытой адено-мэктомии при ДГПЖ. Авторы сделали вывод о том, что миниинвазивная аденомэктомия является эффективным и более безопасным методом по сравнению с открытой аденомэктомией в отношении интраоперационной кровопотери, длительности катетеризации мочевого пузыря и нахождения пациента в стационаре [5].

Представляет интерес сравнение золотого стандарта хирургического лечения ДГПЖ больших размеров трансуретральной резекции (ТУР) с лапароскопической аденомэктомией. Р.Г. Биктимиров и соавт. сравнивали экстраперитонеоскопическую аденомэктомию с монополярной ТУР при объеме железы 100–180 см3. Были получены аналогичные функциональные результаты, однако в группе ТУР отмечена большая частота инконтиненции и необходимости повторного вмеша тельства в отдаленном послеоперационном периоде [6].

Менее выгодно экстраперитонеоскопические методики в вышеуказанных исследованиях отличались только по продолжительности вмешательства. В 2014 г. J.B. Xie с соавт. оценены отдаленные результаты и осложнения экстраперитонеальной аденомэктомии и биполярной трансуретральной резекции предстательной железы при объеме простаты более 80 см3. Статистически достовер ных различий между группами в отношении послеопе рационной максимальной скорости мочеиспускания, суммарного балла шкалы IPSS и объема остаточной мочи при данных методиках не выявлено. При этом в группе ТУРП в отдаленном послеоперационном периоде чаще встречались ретроградная эякуляция, стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря и необходимость по вторной операции. В группе экстраперитонеальной аде номэктомии отмечена большая кровопотеря [7].

Первый мета-анализ, в котором освещались результаты хирургического лечения пациентов с ДГПЖ огромных размеров, опубликован в 2020 г., однако в нем представлены результаты в основном открытых аденомэкто-мий, лишь в одном исследовании (клинический случай) применили лапароскопическую аденомэктомию [8, 9].

Резюмируя вышеизложенное, стоит сказать, что в настоящее время остается актуальным поиск оптималь ных методов хирургического лечения ДГПЖ при ее объеме более 150 см3.

Цель исследования – оценить эффективность лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии (ЛТВАЭ) у пациентов с гиперплазией предстательной железы больших и гигантских размеров.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 29 пациентов (средний возраст 63,5±2,1 года). Медиана объема ПЖсоставила 185,88±20,15 см3 (110-305 см3).

Критерии включения в исследование:

• •    высокий балл шкалы IPSS (20-35 баллов);

• •    объем остаточной мочи более 100 мл;

• •    гидронефроз;

• •    камни мочевого пузыря;

• •    рецидивирующая гематурия;

• •    рецидивирующая инфекция мочевых путей;

• •    отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Критерии исключения:

• •    нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

• •    стриктура уретры;

• •    рак предстательной железы (РПЖ);

• •    опухоли мочевого пузыря;

• •    предыдущие оперативные вмешательства на мо чевом пузыре, ПЖ и уретре;

• •    степень анестезиологического риска ASA III и выше.

Предоперационное обследование включало в себя общий клинический минимум,уровень общего про стат-специфического антигена сыворотки крови (ПСА общ), заполнение опросников IPSS, QoL, дневника мочеиспусканий, УЗИ почек, мочевого пузыря с опре делением остаточной мочи, трансректальное ультра звуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, МРТ орга нов малого таза, урофлоуметрию, видеоуретроцисто скопию (по показаниям), оценку степени анестезиоло гического риска (ASA).

При повышенных цифрах ПСАобщ, наличии оча гов уплотнения в ПЖ при пальцевом ректальном ис следовании, а также гипоэхогенных очагов в ней при ТРУЗИ, для исключения рака выполнялась трансрек тальная мультифокальная биопсия под ультразвуко вым контролем.

Для профилактики венозных тромбоэмболиче ских осложнений всем пациентам за 12 часов до опера ции, в зависимости от степени риска по шкале Caprini назначался эноксапарин натрия 20 или 40 мг, под кожно.

Профилактику инфекционных осложнений про водили однократным внутривенным введением пипе рациллина/тазобактама (4,0 г + 0,5 г) за 30 минут до оперативного вмешательства.

Операции выполняли 3 врача (1 хирург и 2 асси стента) с использованием лапароскопической стойки 3D оптики 00, ультразвукового диссектора, электрохи рургического аппарата, шовного материала (синтети ческая рассасывающаяся моноволоконная нить из полидиоксанона 4/0 с иглой 1/2, 17 мм для уретровези кального анастомоза и 2/0, иглой 5/8, 26 мм для ушива ния стенки мочевого пузыря).

Описание оперативного вмешательства. После стандартной обработки операционного поля, под низ копоточной ингалляционной анестезией, в мочевой пу зырь устанавливался катетер Фолея №20 Ch. Затем на 1 см выше пупка устанавливался оптический троакар 10 мм. Накладывали карбоксиперитонеум с давлением 12 мм рт. ст. (рис. 1). Пациента переводили в положение

Рис. 1. Расположение троакаров

Fig.1. Trocars’ placement

Транделенбурга (рис. 2). В левой паховой области уста навливали два рабочих троакара 10 и 5 мм. В правой паховой области устанавливали два троакара 5 мм. Вы полнялась цистотомия по задней стенке (рис. 3). После входа в полость мочевого пузыря визуализировались устья мочеточников (рис. 4).

Рис. 2. Положение пациента

Fig. 2. Patient’s position

Рис. 3. Рассечение задней стенки мочевого пузыря Fig. 3. Posterior bladder wall incision

Рис. 4. Визуализация устьев мочеточников Fig. 4. Ureteral orifices visualization

Далее выполнялось рассечение слизистой в обла сти шейки мочевого пузыря, при наличии средней доли – по ее нижнему контуру (рис. 5), циркулярная энук леация аденоматозных узлов при помощи ультразвуко вого диссектора (рис. 6). Данная техника позволяет полностью укрыть ложе удаленной аденомы слизистой экспериментальная и клиническая урология № 1 2 02 2 мочевого пузыря. Гемостаз осуществлялся биполярной коагуляцией сосудов с использованием электрохирур гического аппарата (рис. 7). Анастомоз шейки мочевого пузыря и уретры выполнялся непрерывным швом при помощи синтетической рассасывающейся моноволо конной нити из полидиоксанона 4/0, игла ½ (рис. 8). Трансуретрально проводили трехходовой уретральный катетер Фолея № 20 Ch с наполнением его баллона не более 40 мл (рис. 9). Препарат погружали в эндобак и удаляли. Стенка мочевого пузыря ушивалась двуряд ным непрерывным швом (синтетическая рассасываю щаяся моноволоконная нить из полидиоксанона 2/0, игла 5/8, 26 мм) с последующим контролем его герме тичности (рис. 10). Устанавливали дренаж в пространство малого таза. Троакары поочередно удалялись с контролем гемостаза. Удаленные аденоматозные узлы направлялись на гистологическое исследование.

В послеоперационном периоде оценивали следующие показатели: масса удаленной аденоматозной ткани, продолжительность операции, кровопотеря, гемогло-бин,длительность наличия уретрального катетера и дренажа, койко-день. Выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде определяли при помощи визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) на 1, 3 и 10 сутки после операции. Фиксировали дозировки ненаркотических анальгетиков (кеторолак,

Рис. 5. Рассечение слизистой в области шейки мочевого пузыря Fig. 5. Bladder neck incision

Рис. 8. Формирование шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры

Fig. 8. Bladder neck and prostatic urethra formation

Рис. 6. Энуклеация узлов аденомы

Fig. 6. Adenomatous nodes enucleation

Рис. 9. Cформированная шейка мочевого пузыря

Fig. 9. The sutures on the bladder neck

Рис. 7. Ложе удаленной аденомы

Fig. 7. Removed adenoma place

Рис. 10. Ушивание стенки мочевого пузыря Fig. 10. Bladder wall suturing

разовая доза 30 мг, суточная доза 90 мг), применяв шихся для купирования болевого синдрома. Контроль ное обследование проводили через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Оценивали суммарный балл IPSS, балл QoL, Q max , объем остаточной мочи, значение ПСА-общ., количество мочеиспусканий за сутки и интервал между ними, объем микции.

Статистическую обработку выполняли с исполь зованием программного обеспечения Microsoft Excel 2016. Сравнительный анализ проводили с помощью t-критерия Стьюдента, различия между предопера ционными и послеоперационными значениями счи тали статистически достоверными при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные предоперационного обследования паци ентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Данные предоперационного обследования пациентов

Table 1. Preoperative patient examination data

Параметр Parameter	Значение Meaning
Возраст Age	63,5±2,10
Объем простаты, см3 Prostate volume, cm3	185,88±20,15
Остаточная моча, мл Post-void residual volume, ml	103,36±9,84
Qmax, мл/с Qmax, ml/sec	9,31±0,49
ПСА общ, нг/мл Total PSA, ng/ml	3,14±0,70
IPSS, балл IPSS, score	20,19±2,72
QoL, балл QoL, score	4,0±0,31
Гемоглобин, г/л Hemoglobin, g/l	134,2±4,51
Количество мочеиспусканий за сутки The number of urinations per day	12,06±0,57
Объем микции, мл Excreted urine volume, ml	108,21±10,25
Интервал между микциями, мин. Interval between urinations, min.	65,31±4,29

Четырем пациентам с повышенными значениями ПСАобщ крови была выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Надо отметить, что прове дение биопсии не повлияло на течение послеопера ционного периода и результаты лечения. Интра- и послеоперационные показатели, а также осложнения представлены в таблицах 2, 3.

Таблица 3. Интра- и послеоперационные показатели пациентов

Table 3. Intra- and postoperative features of patients

Параметр Parameter	Значение Meaning
Удаленная аденоматозная ткань, г Removed adenomatous tissue, g	117,63±8,81
Продолжительность операции, мин Duration of surgery, min	110,63±6,08
Кровопотеря, мл Estimated blood loss, ml	155,63±8,60
Гемоглобин, г/л Hemoglobin, g/l	127,06±4,18
Длительность наличия уретрального катетера, дни Duration of urethral catheter stay, days	10,15±0,12
Длительность наличия дренажа, ч Duration of drainage stay, hour	20,23±0,66
Койко-день Length of stay, days	3,77±0,14

Средняя продолжительность наличия дренажа со ставила 20,23±0,66 ч. Пациенты выписывались из ста ционара с уретральным катетером, который удаляли на амбулаторном приеме на 10 сутки после операции без выполнения цистографии.

Одному пациенту выполнена симультанная ци столитотомия.

При патоморфологическом исследовании мате риала ни в одном случае не было выявлено рака пред стательной железы.

У одного пациента через 2 часа после операции раз вилась гемотампонада мочевого пузыря. В связи с отсут ствием эффекта от консервативной терапии выполнена лапароскопическая ревизия ложа удаленной аденомы. Источником кровотечения был кровеносный сосуд в капсуле ПЖ, который был успешно коагулирован. Дан ному пациенту была выполнена гемотрансфузия.

Таблица 2. Осложнения ЛТВАЭ (по классификации Clavien-Dindo)

Table 2. Complications of LTVAE (according to the Clavien-Dindo classification)

Степень Degree Количество пациентов Number of patients Описание осложнения Description of complication I 3 Применение антипиретиков у 3 пациентов для купирования гипертермии The use of antipyretics in 3 patients for the treatment of hyperthermia IIIb 1 Лапароскопическая ревизия ложа удаленной аденомы простаты, в связи с развившейся в раннем послеоперационном периоде гемотампонадой мочевого пузыря Laparoscopic revision of the place of a removed prostate adenoma due to clot retention in the early postoperative period экспериментальная и клиническая урология № 1 2 0 2 2

Конверсии к открытому оперативному вмешатель ству не было.

Средний показатель интраоперационной кровопо тери составил 155,63±8,6 мл.

Медиана продолжительности операции составила 110,63±6,08 мин., длительности дренирования мочевого пузыря уретральным катетером – 10,15±0,12 дней, сред ний койко-день – 3,77±0,14.

Показатели выраженности болевого синдрома и необходимости применения ненаркотических анальге тиков в послеоперационном периоде представлены в таблице 4.

При анкетировании пациентов на 1 сутки после оперативного вмешательства параметр ВАШ составил 75,81±2,65 баллов, что соответствует сильной боли. На 3 сутки после оперативного лечения средний показатель ВАШ снизился до 51,25±2,89 баллов (умеренная боль).

Болевой синдром успешно купировался примене нием кеторолака, что повлияло на прогрессивное снижение данного показателя, на 10 сутки после опера ции он составил 13,24±1,45 баллов. Потребность в обез боливании с течением времени уменьшалась. Так на 1 сутки и 3 сутки после оперативного лечения средняя дозировка кеторолака составляла 56,25±7,48 мг и 37,5±3,87 мг, соответственно, а на 10 сутки – уже 18,33±3,11 мг.

Результаты контрольного обследования пациентов через 1, 3 и 6 месяцев после операции отражены в таб лице 5.

Самостоятельное мочеиспускание у пациентов восстанавливалось сразу после удаления уретрального катетера. Все пациенты отмечали хороший напор струи мочи, достаточный объем микции, отсутствие необхо димости натуживания при мочеиспускании. Случаев острой задержки мочеиспускания после удаления урет рального катетера не было.Инконтиненции также не отмечалось.

Пациенты в течение 1 месяца получали терапию альфа-адреноблокаторами и М-холинолитиками (там сулозин 0,4 мг 1 раз в сутки, солифенацин 5 мг 1 раз

Таблица 4. Выраженность болевого синдрома и необходимость применения ненаркотических анальгетиков для его купирования в послеоперационном периоде

Table 4. The severity of pain and the need to use non-narcotic analgesics for its treatment in the postoperative period

Параметр	Значение Meaning
Parameter	1 сутки first day	3 сутки third day	10 сутки tenth day
ВАШ, балл Visual Analog Scale (VAS), score	75,81±2,65	51,25±2,89	13,24±1,45
Средняя дозировка кеторолака, мг Average dosage of ketorolac, mg	56,25±7,48	37,50±3,87	18,33±3,11

Таблица 5. Данные контрольного обследования пациентов через 1, 3 и 6 месяцев после операции

Table 5. Control examination data of patients 1, 3 and 6 months after surgery

Параметр	Значение Meaning
Parameter	До операции Before surgery	1 месяц 1 month	3 месяца 3 months	10 месяцев 10 months
Остаточная моча, мл Post-void residual, ml	103,36±9,84	43,21±5,70	25,19±2,37*	24,18±3,14*
Qmax, мл/с Qmax, ml/sec	9,31±0,49	20,25±0,80	24,69±1,84*	27,17±2,16*
ПСА общ, нг/мл PSA com, ng/ml	3,14±0,70	-	1,01±0,15	1,15±0,14
IPSS, балл IPSS, score	20,19±2,72	11,15±0,44	9,94±0,74*	7,29±0,67*
QoL, балл QoL, score	4,0±0,31	2,0±0,30	1,69±0,22*	1,64±0,21*
Количество мочеиспусканий за сутки The number of urinations per day	12,06±0,57	—	9,13±0,37*	8,14±0,62*
Объем микции, мл Excreted urine volume, ml	108,21±10,25	—	214,69±8,30*	235,36±8,34*
Интервал между микциями, мин. Interval between urinations, min.	65,31±4,29	—	111,88±5,38*	122,50±6,56*

Примечание: * p <0,05 при сравнении с исходным показателем Note: * p <0.05 when compared to baseline

в сутки) и симптоматическое лечение (НПВС) при бо лезненном мочеиспускании.К концу первого месяца после операции потребности в НПВС у пациентов не было.

Через 1 и 3 месяца после операции у всех пациен тов были зафиксированы удовлетворительные показа тели максимальной скорости потока мочи и малый объем остаточной мочи. Их средние показатели к 1 месяцу составили 20,25±0,8 мл/сек и 43,21±5,7 мл со ответственно, а к 3 месяцу – 24,69±1,84 мл/сек и 25,19±2,37 мл соответственно. Через 6 месяцев после операции отмечено дальнейшее улучшение данных по казателей: Q max – 27,17±2,16 мл/сек (выше исходного показателя в 2,91 раза), объем остаточной мочи – 24,18±3,14 мл (на 76,61% меньше исходного значения).

Средние баллы по опросникам IPSS и QoL снизи лись к третьему месяцу после оперативного вмешатель ства и составили 9,94±0,74 и 1,69±0,22, соответственно. Аналогичная тенденция к снижению данных парамет ров зафиксирована к 6 месяцу после операции: суммар ный балл IPSS – 7,29±0,67, QoL – 1,64±0,21, что ниже исходных значений в 2,76 и 2,44 раз соответственно.

При заполнении пациентами дневников мочеис пусканий через 6 месяцев после лечения также от мечены положительные результаты, среднее количество мочеиспусканий за сутки и интервалы между ними снизились и составили 8,14±0,62 и 122,50±6,56 мин., соответственно, а средний объем микции увели чился в 2,17 раза и достиг 235,36±8,34 мл. Таким обра зом, данные послеоперационного обследования пациентов убедительно свидетельствуют об эффективности ЛТВАЭ в отношении коррекции обструктивной и ир ритативной симптоматики, повышения качества жизни пациентов, что позволяет рассматривать данный метод в качестве рекомендованного при аденомах простаты крупных и гигантских размеров.

ОБСУЖДЕНИЕ

Опираясь на данные современной литературы, можно сказать, что открытая аденомэктомия остается традиционным методом хирургического лечения доб рокачественной гиперплазии простаты крупных и ги гантских размеров. Лапароскопическая и экстрапери-тонеоскопическая аденомэктомия также являются рас пространенными, однако в большинстве исследований применяются как альтернатива открытым вмешатель ствам при аденоме крупных размеров [8].

Р.Г. Биктимиров с соавт. в 2017 г. опубликовали результаты применения экстраперитонеоскопической аденомэктомии при объемах простаты от 80 до 300 см3. Авторами сделан вывод, что данная методика является эффективной, относительно безопасной и может стать альтернативой открытому оперативному вмешатель ству [10].

С.В. Котов и соавт. сравнили функциональные ре зультаты позадилонной аденомэктомии с лапароскопи ческой вне- и чресбрюшинной аденомэктомией. Авторами получены сопоставимо хорошие результаты по коррекции проявлений инфравезикальной обструк ции, но в группе пациентов, которых оперировали с ис пользованием лапароскопического доступа отмечен больший объем кровопотери и срок дренирования мочевого пузыря уретральным катетером [11].

Трансуретральная хирургия при огромных разме рах простаты в экспертных центрах и при соответ ствующем опыте хирурга возможна, но в случае объема простаты более 150 см3 время оперативного вмешатель ства возрастает, что повышает частоту послеопера ционных осложнений. Так, в исследовании Д.В. Енике-ева и соавт. средняя продолжительность трансуретральной энуклеации и морцелляции гигантской аденомы простаты составила 120,9±35,0 мин. и 65.3±13.2 мин. соответственно [12].

В доступных источниках литературы данных по трансвезикальной аденомэктомии, выполненной лапа роскопическим доступом нами найдено не было,что и послужило причиной проведения настоящего исследо вания.

В отличие от открытой хирургии, при лапароско пическом доступе обеспечивается хорошая визуализация операционного поля. Возможность точного ви зуального контроля при рассечении слизистой в обла сти шейки мочевого пузыря и энуклеации аденомы в области наружного сфинктера уретры позволяет сни зить риски недержания мочи в послеоперационном пе риоде. Диссекция тканей и энуклеация аденоматозных узлов всегда сопровождается в той или иной степени выраженным кровотечением, видеоэндоскопическая техника позволяет панорамно контролировать гемо стаз по ходу операции, коагулировать кровеносные со суды капсулы, а наличие карбоксиперитонеума способствует дополнительному гемостазу.

Известно, что частой сочетанной патологией при инфравезикальной обструкции являются паховые грыжи, камни и дивертикулы мочевого пузыря, лапа роскопический доступ в данных случаях позволяет вы полнять симультанные операции [13].

При трансуретральной хирургии аденомы круп ных размеров одной из причин длительной дизурии в послеоперационном периоде,а также обструктивных осложнений, является инструментальное воздействие на мочеиспускательный канал. Применение лапароско пического трансвезикального доступа устраняет дан ный фактор, при этом имеется возможность сохранить и сформировать простатический отдел уретры. Кроме того, выгодным отличием от экстраперитонеоскопиче ских методов при лапароскопическом доступе является возможность сохранения анатомической целостности Ретциева пространства.

экспериментальная и клиническая урология № 1 2 0 2 2

Лапароскопическая трансвезикальная аденомэк томия, по данным нашего исследования, помимо нали чия технических преимуществ, показывает удовлетворительные функциональные результаты. Через 6 месяцев после операции получены статистически до стоверно лучшие показатели максимальной скорости потока мочи, снижение объема остаточной мочи, бал лов опросников IPSS, QoL, объемов микции, их коли чества и интервалов между ними по сравнению с предоперационными значениями. В одном случае по требовалось повторное вмешательство с целью оста новки кровотечения из капсулы простаты. Других осложнений за период наблюдения пациентов в ста ционаре и амбулаторно не отмечалось. Однако для по вышения достоверности данных, дальнейшей задачей будет проведение сравнительного анализа с другими возможными методами оперативного лечения данной патологии.

ВЫВОДЫ

Лапароскопическая трансвезикальная аденомэк томия представляется перспективным методом опера тивного лечения пациентов с ДГПЖ объемом более 150 см3, главным образом ввиду эффективной коррек ции проявлений инфравезикальной обструкции,низ кой частоты геморрагических, обструктивных ослож нений и инконтиненции, уменьшения послеопера ционного койко-дня, а также повышения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

ЛНТЕРАТУPA/REFERENCE S

Вклад авторов:

Панферов А.С. – концепция и дизайн исследования, общее руководство работой, 20% Котов С.В. – концепция и дизайн исследования, научное консультирование, 20% Юсуфов А.Г. – концепция и дизайн исследования, сбор и анализ результатов исследования, 20%

Елагин В.В. – поиск и обзор публикаций по теме исследования, сбор и анализ результатов исследования, статистическая обработка данных, написание текста статьи, 10%

Бекреев Е.А. – сбор и анализ результатов исследования, написание текста статьи, 10%

Бадаква Г.В. – сбор и анализ результатов исследования, написание текста статьи, 10%

Семенов А.П. – сбор и анализ результатов исследования, написание текста статьи, 10%

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.

Статья поступила: 20.12.21

Результаты рецензирования: 27.01.22

Исправления получены: 01.02.22

Information about authors:

Panferov A.S. – PhD, head of the urology center of the «Medassist» medical center; ; Kursk, Russia;

Moscow, Russia;;

Yusufov A.G. – PhD, Associate Professor of the Department ofUrology and Andrology of the Medical Faculty of the N.I. Pirogov Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia; urologistof the Department of Urology of the N.I. Pirogov State Clinical Hospital No. 1; ;Moscow, Russia;

Elagin V.V. – PhD, urologist of the Center of Urology of the «Medassist» medical center; ; Kursk, Russia;

Bekreev E.A. – Head of the urological department of the urology center of the «Medassist» medical center; Kursk, Russia;

BadakvaG.V. – urologist, postgraduate student of the Departmentof Urology and Andrology of the Faculty of Medicine of the Federal State Educational Institution of the Russian

National Research University named after N.I. Pirogov of the Ministry of Health of Russia; ; Moscow, Russia;

Authors’ contributions:

Panferov A.S. – concept, design and general management of the study, 20%

Kotov S.V. – concept and design of the study, scientific consulting, 20%

Yusufov A.G. – concept and design of the study, collection and analysis of research results, 20%

Elagin V.V. – search and analysis of publications on the topic of the article, collection and analysis of research results, statistical data processing, article writing, 10%

Bekreev E.A. – collection and analysis of research results, statistical data processing, article writing, 10%

Badakva G.V. – collection and analysis of research results, statistical data processing, article writing, 10%

Semenov A.P. – collection and analysis of research results, statistical data processing, article writing, 10%

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was done without financial support.

Received: 20.12.21

Peer review: 27.01.22

Corrections received: 01.02.22