Лазеротерапия в комплексном санаторно-курортном лечении при профессиональных и экологически обусловленных заболеваниях

Чернова Наталья Евгеньевна, врач-терапевт санаторно-курортное лечение, профессиональ- другими лечебными физическими факторами. Доказана совместимость местного лазерного воздействия с водными процедурами, ручным массажем, лечебной физкультурой. С февраля 1995 г. в санатории для лечения различных заболеваний используется лазер.

В ряду многочисленных физиотерапевтических методов особое место занимает лазерная терапия (ЛТ) – лечебное применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). В широкой медицинской практике она применяется в течение нескольких десятилетий, и ее клиническая эффективность доказана многочисленными исследованиями [1, 2]. Достижения последних десятилетий дают основания считать данный метод одним из перспективных направлений восстановительной медицины, позволяющих оказывать дифференцированное и целенаправленное воздействие на различные звенья патогенеза многочисленных заболеваний, повышения адаптационных возможностей организма при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реакций. Важное преимущество ЛТ – возможность четкого регулирования параметров воздействия. Простота и безопасность метода позволяет использовать его при лечении пациентов всех возрастных групп.

История ЛТ насчитывает несколько десятилетий. Начиная с 60-х годов прошлого века учеными и клиницистами ведутся активные исследования по изучению лечебного эффекта лазерного излучения. Основные достижения в изучении и использовании метода принадлежат отечественной научной школе [3-5]: изучены механизмы биофизического действия и терапевтические эффекты НИЛИ, разработаны принципы применения, показания и противопоказания. В системе восстановительной медицины этот метод наиболее востребован, т.к. отвечает основным ее задачам и требованиям -способствует восстановлению утраченных функций, повышению функциональных резервов, нарушенных в результате болезни, развитию компенсаторных возможностей предотвращению осложнений и обострений заболевания. НИЛИ представляет собой электромагнитное излучение оптического диапазона, характеризующееся когерентностью, монохроматичностью, поляризованностью и направленностью потока излучения. Эти физические свойства лазерного излучения определяют его высокую терапевтическую активность и многоплановость физиологических эффектов. НИЛИ является неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в организме. Проникая вглубь тканей, оно активизирует железы внутренне секреции и гемопоэз, стимулирует деятельность иммунокомпетентных органов и систем, что приводит к активизации клеточного и гуморального иммунитета. Выраженный противовоспалительный эффект НИЛИ обусловлен улучшением микроциркуляции и активации трофических процессов в очаге воспаления, уменьшением отека тканей, бактериостатическим действием. Избирательно поглощаясь молекулами ДНК, цитохромоксидазы, каталазы и других ферментов, НИЛИ вызывает активацию клеточного дыхания и антиоксидантной системы перекисного окисления липидов. Это приводит к существенному уменьшению токсических метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в воспалительном очаге, уменьшению длительности фаз воспаления. Активизация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Уменьшение отека и тканевого напряжения сопровождается ослаблением болевого синдрома. Вследствие конформационных изменений белков потенциалозависимых ионных каналов кожных рецепторов НИЛИ угнетаю тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний приводит к снижению болевой чувствительности и возбудимости проводящих нервных волокон кожи (гипоальге-зивный эффект). Таким образом, сложные биофизические механизмы, вызванные НИЛИ в организме проявляются целым рядом клинических эффектов: противовоспалительным, репаративно-регенеративным, гипо- и анальгезив-ным, катаболическим, бактерицидным [6].

Высокая терапевтическая активность ЛТ послужила основанием для ее широкого использования с целью восстановительного лечения и профилактики широкого круга заболеваний на санаторно-курортном этапе. Показания для назначения ЛТ:

Одновременное применение НИЛИ и постоянного магнитного поля (магнитолазерная терапия) способствует увеличению проникающей способности лазерного излучения, уменьшения коэффициента отражения на границе раздела тканей, что обеспечивает максимальное поглощение лазерного излучения. Учитывая это, в санатории проводится лечение аппаратами «Милта» и «Узор». Милта - это магнитно-инфракрасно-лазерный терапевтический аппарат предназначен для высокоэффективного лечения широкого круга заболеваний. Массовое клиническое использование аппарата показало высокую лечебную эффективность, позволяя в 2-3 раза сократить сроки проведения лечения с улучшением состояния в среднем у 90% больных, резко повысить действие лекарственных препаратов, позволяя вследствие этого уменьшить их дозировку.

Отличительной особенностью аппарата «Мил-та» от других медицинских лазерных аппаратов является комплексное воздействие на организм сочетания импульсного лазерного и непрерывного излучений инфракрасного диапазонов совместно с постоянным магнитным полем, близкое к воздействиям естественных излучений и магнитного поля Земли. По результатам проводимого лечения отмечаются улучшение после 2-3 сеанса, лазеротерапия способствует снижению количества принимаемых медикаментозных средств, таких как антиангинальные, нестероидные противовоспалительные препараты. Установлено, что лица, получающие подобное лечение переносят легче весенние и осенние обострения сердечно-сосудистых заболеваний, отмечается повышение иммунитета у больных с хроническими заболеваниями. Доказано, что воздействие НИЛИ повышает чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам. При проведении ЛТ рекомендуется уменьшить дозы анальгетиков, препаратов седативного и транквилизирующего действия. Применение ЛТ в комплексном восстановительном лечении пациентов с ИБС приводит к улучшению показателей липидного спектра крови, оптимизации процессов микроциркуляции и кислородного режима тканей, улучшению гемореологических показателей. Применение лазера на синокаротидную зону в восстановительном лечении больных с нарушениями мозгового кровообращения существенно снижает инвалидизацию и укорачивает сроки восстановительного периода после болезни. Воздействие НИЛИ проводится непосредственно на патологический очаг, на рефлексогенные зоны и области сегментарной иннервации, на биологически активные и акупунктурные точки. Границы энергетической облученности и дозы излучения на одно поле, обеспечивающие биостимулирующий эффект, находятся соответственно в пределах 0,3-100 мВт/см2 и 0,3-4 Дж/см2 при суммарной дозе за одну процедуру – не более 40 Дж/см2. При облучении относительно больших площадей пораженных тканей (за процедуру не более 400 см2) допустимые величины энергетической облученности – 0,3-5 мВт/см2, при локальном воздействии на проекцию патологического очага – 5-25 мВт/см2. В то же время при воздействии на рефлекторные зоны, акупунктурные и биологически активные точки не рекомендуется создавать энергетическую облученность более 1-3 мВт/см2. Высокие частоты импульсации НИЛИ обладают преимущественно противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим действием, а низкие – преимущественно стимулирующим действием, позволяющим ускорить процессы регенерации и репарации биотканей. Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 минут при суммарном времени облучения за 1 процедуру не более 20-30 минут, 1 раз в сутки в первую половину дня.

Несмотря на высокую терапевтическую эффективность, физиологичность и безопасность ЛТ, нельзя забывать, что существует ряд противопоказаний к назначению данного метода: острое воспалительное заболевание внутренних органов, доброкачественное образование в зонах облучения, сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора. Работа с лазерными установками регламентируется ОСТ 42-21-16-86 и «Санитарными нормами и правилами устройства и эксплуатации лазеров №5804-91».

В 2009 г. в санатории прошли курс лечения 2939 человек, из них 1482 человека (50,4%) получало лазеролечение. 37 больных (2,5%) имели профессиональные и экологически обусловленные заболевания. Среди них преобладали пациенты (83,8%) с патологией органов дыхания. В 95% случаев пациенты получали одну зону лазеротерапии: в 12% случаев на область сердца, 6% на синокаротидную зону, 39% на суставы верхних и нижних конечностей, 42% отделы позвоночника, 3% на область матки и придатков. 98% пациентов, получающих лазеротерапию, выписаны с улучшением. Оставшиеся 2% выписаны без перемен. 5% больных получали две зоны ЛТ.

Выводы: перспективы применения НИЛИ в комплексном санаторно-курортном лечении связаны с оптимизацией параметров ЛТ и расширением сферы применения этого лечебного метода. Использование лазерного излучения повышает эффект восстановительного лечения больных с профессиональными и экологически обусловленными заболеваниями.