Лечебная физкультура при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока служит основным повреждающим фактором при развитии клинических симптомов и морфологических проявлений ГЭРБ.

Патологический рефлюкс при этом возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС), т. е. ГЭРБ — заболевание с исходным нарушением двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Результаты широких эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что 40% людей постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу, которая является основным симптомом ГЭРБ. В России распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет 18–46%, причем у 45–80% больных с ГЭРБ обнаруживают эзофагит. В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивают в 5–6%, при этом у 65–90% больных отмечается незначительно и умеренно выраженный эзофагит, у 10-35% — тяжелый эзофагит. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 000 населения в год.

Распространенность пищевода Баррета среди больных с эзофагитом приближается к 8%, колеблясь от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости АКП, которая развивается на фоне прогрессирования диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителии СО дистального отдела пищевода. АКП и дисплазия высокой степени ежегодно развиваются у 0,4–0,6% больных с пищеводом Баррета с кишечной метаплазией. АКП ежегодно образуется у 0,5% больных при низкой степени дисплазии эпителия, у 6% — при высокой степени и менее чем у 0,1% — в отсутствие дисплазии.

Факторы риска:

• •    Стресс (нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы.)

• •    Повышение    внутрибрюшного    давления    (ожирение,

беременность, запор)

• •    Внутрижелудочное давления (желудочный стаз, дуоденостаз)

• •    Курение

• •    Диафрагмальная грыжа

• •    Лекарства (спазмолитики, бета-блокаторы, антихолинергические препараты)

• •    Обильная еда, погрешности в питании

Первичные и вторичные поражения пищевода (ахалазия кардии, склеродермия, ревматоидный артрит, СКВ, сахарный диабет, амилоидоз, хронический алкоголизм, микседема)

Цель лечения ГЭРБ - купирование и контроль симптомов, длительная ремиссия и, как следствие, улучшение самочувствия и качества жизни, предотвращение развития осложнений.

Помимо медикаментов (антисекреторные препараты, прокинетики, антациды, альгинаты), также немаловажную роль играет изменение образа жизни и соблюдение диеты.

Задачи лечебной физической культуры при ГЭРБ:

ГЭРБ относится к группе Б по классификации физической подготовленности с учетом показаний и противопоказаний имеющегося заболевания.

Задачи физического воспитания для данной группы:

Противопоказания:

• •    сдача нормативов на голодный желудок,

• •    упражнения с натуживанием, задержкой дыхания, вызывающие сильное утомление.

При исходном тестировании и тестировании в начале семестра ограничить резкие движения (тест челночный бег),

• •    длительный бег (бег 6 мин)

Таблица рекомендаций.

Рекомендации	Ограничения	Противопоказания
Необходимо выполнять комплекс ОРУ через 3-3,5 часа после приема пищи. Укрепление мышц брюшного	Упражнения, вызывающие сотрясение органов Отягощающие упражнения	Нервно-психическое переутомление Выполнение упражнений

пресса с помощью упражнений: Дыхательные упражнения Терренкур Бег трусцой Плавание гребля Прогулки на лыжах Катание на велосипеде Подвижные игры Упражнения,   развивающие перистальтику и опорожнение желчного пузыря в исходном положении лежа на спине, на правом и левом боку, упоре стоя на коленях.

Со статическим напряжением мышц С подскоками С переохлаждением Спортивные игры

при появлении болей в брюшной     полости, ухудшении самочувствия. Упражнения   силового характера  на  мышцы брюшного пресса Интенсивные статические нагрузки

При наличии изжоги и регургитации у больных во время занятий не применяют наклоны и упражнения для мышц брюшного пресса.

Эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Занятия ЛФК проводятся не ранее чем через 2–2,5 ч после приема пищи.

В начале курса лечения применяют основные исходные положения — лежа на спине и правом боку на наклонной плоскости с поднятым на 15–20 см головным концом.

В комплекс физических упражнений постепенно вводят движения ногами, повороты туловища в исходном положении лежа на спине, на правом, а позже и на левом боку, стоя на коленях и стоя.

Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуется включать в комплекс лечебной гимнастики дыхательные упражнения, которые улучшают вентиляционную функцию легких.

При выполнении дыхательных упражнений не должно быть задержки дыхания, натуживания.

Интенсивная мышечная работа тормозит моторную и секреторную функции ЖКТ, а умеренная физическая нагрузка оказывает стимулирующее действие.

Все вышеперечисленное обусловливает необходимость оптимизации методики ЛФК при ГЭРБ, которая способствовала бы достижению стойкой ремиссии, уменьшала медикаментозную нагрузку и улучшала качество жизни пациентов.

С целью увеличения эффективности дозированной физической нагрузки при данной патологии нами предложено включение в комплекс лечебной гимнастики регламентированных дыхательных упражнений с учетом тонуса ВНС, а также статических и динамических упражнений на основе элементов йоговских асан.