Лечебная физкультура в реабилитации после инсульта
Автор: Трибушная М.Е., Малозмов О.Ю., Васильева О.В., Харламов А.И., Шелюг О.А.
Журнал: Теория и практика современной науки @modern-j
Рубрика: Медицина и здоровье
Статья в выпуске: 12 (90), 2022 года.
Бесплатный доступ
Рассмотрена роль ЛФК в профилактике и лечении последствий инсульта, приводятся сведения по постинсультной реабилитации.
Инсульт, лфк, реабилитация
Короткий адрес: https://sciup.org/140296929
IDR: 140296929
Текст научной статьи Лечебная физкультура в реабилитации после инсульта
Заболевание инсульт характеризуется плохим притоком крови к мозгу, что вызывает гибель его клеток. Различают два основных типа инсульта: ишемический (вызывается отсутствием кровотока) и геморрагический (вызывается кровотечением). В обоих случаях итогом является нарушения в функционировании части мозга. Практически всегда после инсульта у пострадавших наблюдаются физические последствия, включающие двигательные и сенсорные нарушения, существенно ухудшающие способность ходить, работать, зачастую теряется способность к обслуживанию основных потребностей по уходу за собой (например, самостоятельно одеваться, подниматься с постели, принимать пищу и т.п.).
Более того, у многих выживших после инсульта наблюдаются проблемы со зрением, пространственным восприятием, интуицией, памятью, настроением, речью, принятием решений и импульсивным контролем [4]. Это дополнительно существенно затрудняет перемещение человека в пространстве, делая его небезопасным. Более того, наблюдаются сопутствующие психологические проблемы, усложняющие ситуацию. Это - чувства разочарования, грусти, беспокойства, гнева, страха, отсутствия мотивации, депрессия. Поэтому и пострадавшие, и их близкие могут длительно находиться в стрессогенной ситуации.
Однако, обратимся к лечению и реабилитации наиболее частых и серьёзных последствий инсульта - двигательным расстройствам (зачастую -односторонним гемипарезам). При лечении данных патологий проводятся реабилитационные мероприятия в виде лечебной физической культуры (ЛФК). В этом случае важно указать на имеющиеся преимущества физиче- ских упражнений для людей, перенёсших инсульт. Таковыми являются [2, 3]:
-
• Собственные мышечные усилия. Выполнение упражнений с отягощениями, с использованием собственного веса, гантелей, эспандеров или тренажёрных устройств улучшают силу мышц и их выносливость. Сильные мышцы способствуют осуществлению повседневной бытовой деятельности (например, ходьба, подъём по лестнице, вход и выход из туалета, подъём и переноска вещей, различные мелкомоторные силовые акты). Увеличение мышечной силы ног и туловища снижает и риск падений.
-
• Сохранение суставной подвижности. Упражнения на стретчинг напряжённых и спазмированных мышц, упражнения для улучшения суставной подвижности повышают амплитуду локомоций в суставах. Это облегчает боль и способствует выполнению такие действий, связанных с поворотами, наклонами (например, посадка и выход из машины, опускание и поднимание с пола, переодевание и т.п.).
-
• Балансирование. Упражнения на поддержание и развитие статического и динамического равновесия улучшают способность удерживать равновесие на месте и справляться с проблемами равновесия в движении (например, перемещение и толчки в группе людей, преодоление неровностей пешеходной поверхности и пр.).
-
• Сохранение координационных способностей . Специальные упражнения, разработанные для улучшения координации, помогают во многих движениях и действиях, например, улучшается способность ходить, переворачиваться в постели, сидеть и вставать из положения «сидя», самостоятельно одеваться, принимать пищу и душ.
-
• Уменьшение отёков . После инсульта в поражённых конечностях нередко наблюдается скопление жидкости (отёки). Упражнения активируют деятельность лимфатической системы, по которой перемещается жидкость и, следовательно, уменьшаются отёки.
-
• Предотвращение избыточной усталости . Логика в том, что правильное количество и тип упражнений реально уменьшают неврологическую усталость и повышают энергетический уровень после инсульта.
-
• Снижение болевых ощущений . Упражнения помогают справиться с болью за счёт улучшения эластичности мышц, суставной подвижности и перестраиванием нервных путей.
-
• Улучшение деятельности мозга . Упражнения способствуют высвобождению химических веществ, поддерживающих здоровье мозговой ткани и неврологическую функцию.
Таким образом, поскольку инсульт нарушает связь между мозгом и мышцами - нейропластичность (естественную способность мозга реорганизовываться и осваивать новые навыки), то именно с помощью средств ЛФК пациенты, перенёсшие инсульт, могут восстановить утраченные способности.
Кроме лечения важна и профилактика инсульта, также относящаяся к сфере ЛФК, поскольку инсульт зачастую не единственная проблема в организме человека, ему, как правило, предшествуют факторы риска в виде высокого артериального давления, высокого уровня холестерина, диабета и ожирения. Однако указанные состояния нивелируются с помощью физических упражнений [1]. Восстановление двигательных способностей с помощью средств ЛФК наиболее эффективно в первые 3-6 месяцев после инсульта.
Обращаясь непосредственно к лечебно-профилактическим упражнениям после инсульта, надо отметить, что инсульт в каждом случае уникален, и у каждого пациента наблюдаются различные побочные эффекты. Данное обстоятельство влияет на тип упражнений, в перспективе наиболее полезных и эффективных для каждого конкретного пациента. В целом же, постинсультную ЛФК условно подразделяют на активную и пассивную [2].
В ранний период (непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения) проводится пассивная гимнастика, позволяющая не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Данный этап гимнастики производится специалистами ЛФК с привлечением родственников больного. При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Движения выполняется изначально на здоровой, а затем на поражённой стороне тела. При этом важно начинать с проксимальных отделов, проводя изолированно по 8-10 движений в каждом суставе.
В последующем переходят к восстановлению с помощью aктивной гимнастики, начинающейся с простых движений конечностями. В дальнейшем по мере повышения у больного двигательных возможностей движения усложняются. Пациента заново обучают садиться в постели, самостоятельно удерживать равновесие сидя и стоя, вставать, затем ходить (изначально в сопровождении специалиста или с опорой, а впоследствии -самостоятельно).
Акцентируется внимание на двигательной реабилитации в поражённой верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, поскольку последняя предопределяет полноценную социально-бытовую реадаптацию. Далее пациента поэтапно учат простым навыкам самообслуживания, в частности приёму пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию. После появления первых улучшений пациенту могут назначить также и упражнения на тренажёрных устройствах, занятия на которых позволяют укрепить ослабленные ткани и восстановить различные мышечные группы [2, 3]. Для повышения эффективности восстановления как правило используют следующие приспособления: вертикализаторы; тренажёр для пальцев «Бу- тон»; велотренажёры; тренажёр «Локомат» (для восстановления навыков ходьбы); тренажёр «Шагоног» (для сгибания и разгибания ног).
Эмоциональная и физическая поддержка при повышении двигательных возможностей пациента осуществляется в дальнейшем на групповых занятиях по оздоровительному фитнесу (например, аквааэробика, спиннинг, пилатес и т.п.). Возможно также использование малоинтенсивных групповых занятий в виде пешей ходьбы (терренкурам), езды на велосипеде, лыжные прогулки и пр. Подобные занятия в адекватной компании повышают мотивацию и ответственность, психологическую устойчивость, уверенность в себе и в будущем.
Если говорить о сроках восстановления после инсульта, то они непредсказуемы и зависят, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга [3]. Некоторые пациенты полностью восстанавливаются в течение нескольких недель после инсульта, другим же требуются месяцы и годы, а в тяжёлых случаях побочные эффекты различной тяжести проявляются постоянно.
При практическом использовании вышеуказанных рекомендаций необходим строго индивидуальный подход к больному, с учётом особенностей протекания заболевания. В целом ЛФК достаточно эффективна при условии длительного и систематического проведения занятий с соблюдением всех общих и специально-методических её принципов. Для профилактики повторного инсульта средства ЛФК необходимо пожизненно использовать каждому, перенёсшему инсульт, поскольку её роль не менее важна, чем регулярный приём лекарственных препаратов, контроль артериального давления и прочие лечебные мероприятия.
Список литературы Лечебная физкультура в реабилитации после инсульта
- Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. - Киев: Здоровˊя, 1989. - 216 с.
- Винокуров Д.А Частные методики лечебной физической культуры. - М.: Медицина,1970. - 176 с.
- Медицинская реабилитация после инсульта: учебное пособие. / Сост.: К.Р. Федорук, С.В. Окушко. - Тирасполь, 2017. - 143 с.
- Скоромец А.А. Нервные болезни: учебное пособие / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 560 с.