Лечение бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов

Введение. Повреждение генетического материала сперматозоидов - одна из причин мужского бесплодия, невынашивания беременности, а также неблагоприятных результатов применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Лечение таких пациентов представляет сложную задачу в виду крайне ограниченного числа методик. В обзоре проведен анализ имеющихся данных об эффективности существующих методов лечения бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов. Материалы и методы. Проведен поиск, анализ и систематизация публикаций в базах данных PubMed и e-Library с использованием ключевых слов «мужское бесплодие», «фрагментация ДНК сперматозоидов», «лечение», «ЭКО», «ИКСИ», «male infertility», «sperm DNA damage», «treatment», «IVF», «ICSI». После исключения тезисов конференций, диссертаций и их авторефератов в обзор включено 83 публикации. Результаты. В13 исследованиях оценена роль модификации образа жизни, в 11 - значение антиоксидантной и метаболической терапии, в 16 - эффективность хирургического лечения варикоцеле, в 4 - место лечения инфекции и воспаления, в 1 - влияние гормональной терапии. В 21 работе оценены результаты применения ВРТ при фрагментации ДНК сперматозоидов. Хирургическое лечение клинически выраженного варикоцеле остается наиболее эффективным методом снижения уровня фрагментации ДНК сперматозоидов с доказанной эффективностью. Необходимость оперативного лечения субклинического варикоцеле у таких пациентов недостаточно освящена в литературе. Антиоксидантная терапия - перспективный метод, однако неоднозначность групп пациентов затрудняет сравнение исследований и выбор оптимальной комбинации, дозировки и длительности приема препаратов. Данных об эффективности модификация образа жизни на сегодняшний день недостаточно. Единичные исследования посвящены оценке роли терапии рекомбинантным фолликулостимулирующим гормогом (ФСГ), а также терапии инфекции добавочных половых желез. Высокий уровень фрагментации оказывает негативное влияние на эффективность всех методик ВРТ, тем не менее ИКСИ считается наиболее предпочтительным методом для преодоления бесплодия ассоциированного с высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов. Применение тестикулярных сперматозоидов - перспективный метод, однако в виду инвазивности его следует использовать лишь в случае отсутствия успеха от других методик. Заключение. В настоящий момент разработано крайне ограниченное количество методов для лечения пациентов с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов. Эффективность большинства из них еще требует подтверждения. Отмечается необходимость крупных рандомизированных исследований для определения роли этих методов в лечении мужского бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов.